Что вас беспокоит?
Боль в голеностопе
Добрый день! Пожалуйста, расшифруйте описание КТ голеностопа, делалось по поводу появившейся боли на передней части голеностопа при ходьбе (в покое ничего не болит). Год назад была операция артродеза. Насколько сейчас серьёзные изменения и что можно предпринять? Протокол МСКТ Дата исследования: 17.10.2025г Мультиспиральный компьютерный томограф: Supria (64/128) производства Hitachi (Япония) Уровень исследования: МСКТ правого голеностопного сустава Шаг исследования: 0,625 мм Полученная доза (ЭЭД): 0,1 мЗв Контрастное усиление: нет Описание: На серии МСК томограмм получены изображения правого голеностопного сустава в динамике от 24.06.2024г. Состояние после артродеза правого голеностопного сустава (при помощи четырёх винтов). Костные стурктуры стопы с признаками умеренно выраженного пятнистого остеопороза. Суставная щель правого голеностопного сустава выраженно сужена, местами практически не дифференцируется. Смежные суставные поверхности большеберцовой и таранной костей уплотнены, с наличием множественных узур и грубых краевых костных разрастаний. Ранее выявляемый оссифицирующий периостит дистальных отделов большеберцовой кости на момент исследования не дифференцируется. Определяется застарелый консолидированный перелом дистального метафиза правой малоберцовой кости. Структура подошвенного апоневроза в месте прикрепления к пяточной кости гетерогенная за счет грубого экзостоза, до 9мм. Пяточное сухожилие правильно расположено, однородной структуры. Периартикулярные мягкие ткани уплотнены, умеренно отечные, с наличием очагов обызвествления (в динамике менее выражено). Заключение (МСКТ) Заключение: Состояние после артродеза правого голеностопного сустава. Застарелый консолидированный перелом дистального метафиза правой малоберцовой кости. Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава, IIIст. Пятнистый остеопороз. Отечно-инфильтраптивные изменения периартикулярных мягких тканей (уменьшение в динамике). Пяточная шпора. Примечание: Данное заключение не является клиническим диагнозом. Требуется консультация профильного специалиста.
Здравствуйте, Дмитрий. Новости не очень хорошие.
По результатам КТ артродез не состоялся и анкилоз голеностопного сустава не наступил.
Поэтому в заключении до сих пор стоит артроз 3 степени, а не анкилоз.
Варианта 2.
1. По хорошим делам, рекомендуют делать повторный артродез с костной пластикой и фиксацией в аппарате Илизарова.
2. Если на операцию не настроены, то проводится обычное консервативное лечение артроза, которое Вы уже наверняка неоднократно проходили.
В этом случае избавиться от болей не получится. Будут обостряться и рецидивировать.
Повторную операцию делать в областной больнице или Федеральном центре травматологии.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, но после операции и реабилитации почти год боли не было, а 2 дня назад вдруг появились именно при нагрузке. Это с чем может быть связано?
Могу предположить, что артродез держался на винтах, вокруг которых произошла резорбция.
Они больше не держат, а кости не срослись. Появилась микроподвижность в суставе и боль.
При несостоявшемся артродезе - это обычное развитие событий.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ! Я прикрепил рентгеновские снимки голеностопа, пожалуйста, что Вы можете сказать, насколько там все плохо или как?
Дмитрий, спасибо за вопрос!
КТ более точный и информативный метод, чем рентгенография.
И если по КТ артродез не состоялся, то он таки не состоялся.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Здравствуйте
Описанная картина характерна для последствий перенесённого артродеза голеностопного сустава с признаками посттравматического остеоартроза высокой степени. Это значит, что после операции суставные поверхности практически срослись, но в месте бывшего сочленения появились костные разрастания и участки уплотнения кости, что является типичным исходом артродеза. Плотные краевые выросты и пятнистый остеопороз говорят о хронической перегрузке и снижении кровоснабжения в зоне вмешательства
Отёчность мягких тканей и участки обызвествления указывают на длительное раздражение и небольшое воспаление вокруг суставной капсулы, которое постепенно уменьшается. Грубый экзостоз в области пяточной кости (так называемая пяточная шпора) может вызывать дополнительную боль при нагрузке, особенно при ходьбе на твёрдой поверхности
После артродеза нередко сохраняются периодические боли при нагрузке, так как соседние суставы берут на себя часть движения и со временем подвергаются вторичным изменениям. Для уменьшения болей и замедления прогрессирования дегенерации обычно рекомендуют разгрузку стопы с использованием ортопедической обуви или индивидуальных стелек, поддержание нормального веса и щадящую физическую активность без прыжков и бега. Для уменьшения боли могут использоваться препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в коротких курсах, а при выраженном болевом синдроме обсуждается физиотерапия или локальные инъекции под контролем врача.
Александр Сергеевич, спасибо за ответ! Я прикрепил рентгеновские снимки голеностопа от января и был на консультации и тогда все было хорошо. И до среды на этой недели все было нормально.
В среду сменил обувь на высокие ботинки со шнуровкой и в этот день долгое время был в них и на ногах и вечером появилась боль, а в четверг боль усилилась,. Могло ли это в комплексе спровоцировать эту ситуацию?
Принятый ответ
Подобная связь вполне возможна. После артродеза даже небольшие изменения в распределении нагрузки могут спровоцировать воспаление в окружающих тканях. Высокие ботинки со шнуровкой часто ограничивают перекат стопы и слегка изменяют ось движения, особенно если подошва жёсткая. Это приводит к перенапряжению переднего отдела голеностопа и суставов, которые компенсируют утраченные движения. Длительная нагрузка в новой обуви могла вызвать реактивный отёк и раздражение сухожилий, что и проявилось болью
Если после смены обуви боль появилась резко и усилилась, обычно рекомендуют временно ограничить нагрузку, использовать более мягкую и устойчивую обувь с амортизацией и свободным подъёмом, а также сделать курс местного противовоспалительного средства (гель с диклофенаком или кетопрофеном 2-3 раза в день до 7 дней). При стихании боли возвращение к обычной активности возможно постепенно
Если же боль не уходит в течение недели или нарастает - целесообразно очно показать ногу ортопеду, чтобы исключить перелом или воспаление мягких тканей.
Александр Сергеевич, спасибо!
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Не переживайте, ваше состояние после такой серьезной операции в целом соответствует ожидаемой картине. Заключение КТ, хотя и содержит много медицинских терминов, в первую очередь констатирует факт состоявшегося артродеза — сустав зафиксирован, как и планировалось.
Боль, которую вы описываете, скорее всего, связана не с неудачей операции, а с адаптацией соседних структур к новым условиям. На это указывают найденные изменения: "пяточная шпора" (костный вырост) и остаточные "отечно-инфильтративные изменения" (отек) мягких тканей, которые, что важно, уже уменьшаются по сравнению с прошлым исследованием.
Ваши дальнейшие действия должны быть следующими:
1. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим травматологом-ортопедом, который знает всю историю вашего лечения.
2. Врач может порекомендовать разгрузку стопы, физиотерапию или местные противовоспалительные средства для снятия симптомов.
Операция артродеза — это путь к устранению хронической боли ценой подвижности сустава. Текущие находки — это этап восстановления, а не признак катастрофы. Следуйте рекомендациям специалиста, и ваше состояние сможет улучшиться.
Александр Александрович, спасибо за ответ! Я прикрепил рентгеновские снимки голеностопа от января и был на консультации и тогда все было хорошо. И до среды на этой недели все было нормально.
В среду сменил обувь на высокие ботинки со шнуровкой и в этот день долгое время был в них и на ногах и вечером появилась боль, а в четверг боль усилилась,. Могло ли это в комплексе спровоцировать эту ситуацию?
Принятый ответ
В описанной ситуации такое может быть
Александр Александрович, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20179 ответов
- 4 Января 20182 ответа