Что вас беспокоит?
Подострый илеит, лечение
Добрый день! С февраля ощущаю точечный дискомфорт в области сигмовидной кишки (иногда чуть больше чувствовала, иногда меньше). Началось всё с приступа боли в животе, похожего на непроходящую схватку в родах. Врачи решили, что гинекология, нашли гидросальпинкс, пролечили, он ушёл, а боли остались. Стала искать дальше - в сентябре врачи подумали, что это спина - прописали миорелаксанты и дексалгин - не помогло. По вечерам весь левый бок живота будто каменел в спазме, а в поясницу точечно будто бы сильно давило там, же, где дискомфорт в животе. На стрессе и панике боли увеличились, обратилась в приёмный покой - взяли анализы (в этот же день сама сдавала копрограмму), анализы были практически в норме, была температура 37,3 - положили в хирургию - капали 4 дня физраствор с дротаверином и кололи платифилин - всё равно болело. Хирург предположил - долихосигму. Делали узи - признаки воспаления желчных протоков печени, поджелудочная без признаков воспаления, но, по словам узиста "как у 35-летней женщины". Делали рентген - ничего не сказали, значит там отклонений не увидели, я думаю. Стул стал затрудненным - то овечий, то как мясные отходы - рваный волокнистый, отходил в малом количестве, а через пару дней бывает нормально сходишь оформленным стулом - цвет чаще всего желто-коричневый, один раз была даже немного диарея ярко-жёлтого цвета с вкраплениями непереваренной пищи. Но вот ещё одна проблема - у меня задержка 19 дней (у меня спкя). Сделала узи - ничего не увидели кроме расширенных до 8мм сосудов, сдала хгч на 6 день задержки - менее 1,25. Живот в области сигмовидной кишки тянет после утреннего туалета весь день на протяжении почти двух недель, а при полном кишечнике болит точечно - словно там что-то давит и на кишку и в поясницу. Смутили так же анализы - при приёме в больницу они будто бы были лучше. Загнала себя из-за снизившегося гемоглобина и тромбоцитов. Прошла колоноскопию - толстая кишка в норме, в тонком кишечнике илеит (по результатам биопсии подострый илеит). Гастроэнтеролог прописала тримедат, итоприд и мукофальк. После получения биопсии схему не поменяла и не дополнила - сказала, что этого достаточно. Щупаю живот - в области сигмовидной кишки всё время жёсткий и болезненный, отдаёт в прямую кишку. Меня пугает то, что я боюсь спутать - вдруг это всё таки боль от яичника, а не от кишки, а как отличить я не понимаю. Боль отдаёт и в поясницу, и суставы слева болят - нога и рука (колено, локоть, щиколотка ноют при физических нагрузках). Подскажите, что может быть со мной и страшно ли это всё? Анализы все прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья. При подобных симптомах и результатах дообследования можно предположить аутоиммунное заболевание кишечника с поражением конечных отделов тонкой кишки – больше складывается впечатление о болезни Крона в форме терминального илеита. Чаще всего это очень серьезная проблема и постановка диагноза в подобных случаях нередко бывает затруднительна и требует тщательного дообследования с очным посещением гастроэнтеролога с результатами. Для дальнейшей диагностики рекомендуется выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин, анализ кала для исключения острой кишечной инфекции, исследование клостридиальных токсинов А и В для исключения клостридиальной инфекции. Также рекомендуется выполнение эзофагогастродуоденоскопии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника. В случае подтверждения аутоиммунного заболевания кишечника необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме у гастроэнтеролога. Также, насколько мне известно, в случае затруднения диагностики и лечения заболевания в медицинских учреждения по Вашему месту жительства, подобными вопросами занимается НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих, город Москва.
Здравствуйте. А почему по биопсии болезнь Крона не подтвердилась?
Мне ужасно страшно, я теперь лежу и трясусь. У меня несколько дней, как появился насморк, заложенность в голове и звон. Гастроэнтеролог с психотерапевтом предположили у меня срк по результатам биопсии и назначили мне антидепрессанты, я пью их второй день. Мне плохо, страшно, вот сейчас я трясусь и думаю, что умру из-за болезни Крона. Сколько у меня есть времени? Мне очень страшно, у меня маленькая дочь.
Я прикрепила результаты биопсии, посмотрите, пожалуйста.
Биопсия подтверждает или опровергает патологию только при "попадании" в подходящую точку. Так бывает, что в взятом материале не попались информативные кусочки слизистой. Это не вина врача-эндоскописта, и на практике так случается довольно часто. В случаях, когда результат биопсии не совпадает с данными клинической и эндоскопической картины, пациенту рекомендуется продолжить дообследование.
В Вашем случае необходимо подтвердить или опровергнуть заболевание, после чего уже будет понятен прогноз. Огромное количество пациентов с подобной патологией живут долгую и счастливую жизнь.
Назначение антидепрессантов в данном случае не противоречит основной тактике работы с пациентом и является вполне обоснованным.
Хорошо. Ну то есть у меня есть время на дообследование? Просто мы сейчас заболели - тревожит всё, не знаю, за что хвататься.
Дообследование в любом случае потребует немало времени и терпения. Главное - начать и все получится.
Хорошо, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья
ознакомилась с анализами и обследованиями.
По колоноскопии визуально предполагалась болезнь Крона, но по биопсии явных признаков болезни Крона не определилось.
Боли в проекции сигмовидной кишки, могут встречаться при патологии яичников , маточных труб, также при заболеваниях почек и мочеточников. Обычно для дифференциальной диагностик оптимальнее выполнить МРТ или КТ с контрастированием (органов брюшной полости и забрюшинного пространства).
Из дополнительных обследований можно рекомендовать:
1. фекальный кальпротектин в кале ( это маркер воспаления в кишке, при болезни Крона он превышает 400-500), что может быть диагностически ценными показателем, если меньше этих цифр, соответственно также минут в пользу болезни Крона
2. дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой ( СИБР может провоцировать илеиты)
3. кровь на антитела ASCA - также является маркером болезни крона
Также хочу отметить, что тревога и стресс напрямую влияют на моторику кишки, при волнении болевой синдром может усиливаться, что значительно ухудшает самочувствие, нельзя сказать "не волнуйтесь", я понимаю Ваше беспокойство, но для облегчения нужно постараться минимизировать волнение: больше отдыхать во возможности, гулять на свежем воздухе, при необходимости проконсультироваться с психологом или психотерапевтом., и самое главное доообследоваться, после чего подобрать прицельную терапию, которая устранит воспаление и симптомы.
Для купирования боли пока пробовать спазмолитики, которые могут уменьшить болевой синдром: тримедат, спарекс, ниаспам, бускопан
А окончательная терапия уже подбирается по результатам обследований
Добрый день! Полина, скажите, пожалуйста, как вы думаете, высоки шансы, что у меня всё-таки будет подтверждена болезнь Крона? Просто мне все указывают на то, что и боли должны быть справа, и диарея должна быть, а у меня был запор от стресса, с которым я и попала в больницу, сейчас стул сильно размягчился, но я думаю, что это на фоне приёма мукофалька - вчера вместе трех пакетиков выпила один - стул уже вроде более оформленный становится. И боли у меня только слева в нижней части живота. Мне так уже страшно, что ничего не могу найти, боюсь, что теряю время и из-за этого могу умереть от чего-то страшного, что никак не могут диагностировать.
Сейчас ещё начала пить антидепрессанты по назначению психотерапевта, плюс заболела простудным заболеванием и ребенок заболел. Всё беспокоит, не знаю за что хвататься уже и куда бежать в первую очередь.
У меня ещё и задержка уже очно большая - 21 день, ставлю утрожестан, но менструация пока так и не пришла. Может быть от этого такая боль в сигмовидной кишке? По узи 15 дней назад всё было хорошо, только эндометрий был уже 11 мм на тот момент.
Классическими проявлениями болезни крона обычно бывают кровь в стуле, диарея, также нередки внешкишечные проявления по типу конъюнктивитов, стоматитов, высыпаний на коже по типу эритемы, болей в суставах и артритах. Пока по представленным обследованиям и описанию ситуации данных за болезнь Крона мало, отсутствие менструаций в течение 21 дня и утолщение эндометрия конечно могут тоже провоцировать боль, но так как кишечник и органы малого таза находятся рядом, дифференцировать бывает трудно, поэтому всё же я бы выполнила МРТ или КТ с контрастированием, данный вид диагностики обладает высокой точностью, и позволит оценить состояние как кишечника так и органов малого таза, с результатом МРт (КТ) дополнительно также рекомендуется проконсультироваться с гинекологом для получения второго мнения
Спасибо большое!
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20193 ответа
- 30 Апреля 202028 ответов
- 13 Мая 20201 ответ
- 25 Марта 202111 ответов