Что вас беспокоит?
Рефлюкс экзофагит, обжигает пищевод, боли в горле справа. Скрытая кровь в кале
Здравствуйте, болит горло ниже. Ближе к кадыку, внутри. Диагноз стоит рефлюкс экзофагит. Коаксиальная грыжа 3 см (блуждающая, выявил только рентген при глотании мёда). Очень слабый сфинктер между пищеводом и желудком... Болит вверху живота и по центру за грудиной. Жжет. Изжога редко. Работа очень нервная. Иногда от нервов кислота из желудка сильно обжигает пищевод. По анализам от февраля слабо выраженный рефлюкс экзофагит и сейчас, когда больно, терапевт отказывается делать повторную гастроскопию, а выписывает то же лечение, что и было в феврале. Но в феврале горло в области гортани справа, глубоко, не болело. Предлагают проходить обследование на предмет операции на этой грыже... Как быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Роман! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Консультацию ЛОР врача получали? Какую терапию сейчас принимаете? Прикрепите протоколы ФГДС и рентгена желудка.
Марина, здравствуйте 👋
Очень приятно.
ЛОР, да, смотрела, само горло чистое.
Боли в самом низу.
Она прописала мне "тамтумверде" на 10 дней, и если не пройдет, то идти к терапевту, проверять желудок.
Я пришел, а терапевт отказалась меня обследовать. Мол, в феврале были незначительные проявления рефлюкс экзофагита, и мол, дополнительные обследования травматичны, поэтому назначила Разо, де-нол, ганатон и грандаксин.
Пока готовлюсь это принимать...
Фгдс и рентген от февраля.
Там уже всё сильно по-другому по самочувствию...
Но главное, они зашиты в ведомственную карту. У меня их нет...
Доброе утро, Роман! По результатам анализа кала на скрытую кровь обнаружен положительный результат. Подобная ситуация возможна при неправильной подготовке к анализу, употреблении определенных лекарственных препаратов, проблемах с стулом. При наличии желудочной симптоматики , при положительном анализе на скрытую кровь желательно выполнение ФГДС - контроля. До получения результатов обследований среди часто рекомендуемой терапии эффективен прием Эзомеразола 40мг(Рабепразола20мг) утром натощак 1 месяц, Ганатона по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней, Гевискона по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней. Коррекция терапии после обследования. Также рекомендуется придерживаться кратности питания до 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку.
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно рефлюксы могут быть чаще и не поддаваться лечению из за грыжи, операция обычно малотоавматичная и в подобных ситуациях стоит рассмотреть этот вариант.
Что касается лечения и облегчения рефлюксов, эффективным может быть Ганатон, Разо,Альфазокс, строгое соблюдение антипефлюксного режима.
Конечно, если тревоги и переживания провоцируют это состояние, то в подобных ситуациях без работы с психотерапевтом, лечить Жкт очень сложно. Лечение должно Быть комплексным.
Что касается анализов, кал на скрытую кровь пересдавали?
Принятый ответ
Здравствуйте, Роман
Обычно, если терапия не оказывает должного эффекта рекомендуется проведение суточной рН импеданосметрии для уточнения типа и количества рефлюксов, данное исследование позволяет в последующем подобрать индивидуальную, подходящую Вам терапию. Грыжа может усугублять симптомы, но хирургическое лечение - это крайняя мера, когда терапия совершенно не помогает и симптомы постоянно рецидивируют.
Стоит также отметить, что стрессы значительно влияют на моторику органов ЖКТ, и этот факт тоже не стоит оставлять без внимания - симптомы усиливаются и усугубляются.
Поэтому тактика в данном случае следующая:
коррекция психоэмоционального фона - это то, что можно сделать на данном этапе в первую очередь:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов
2. Проведение суточной рн метрии в плановом порядке, после чего подбор терапии и накблюдение
3. Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Также увидела в обследованиях скрытую кровь в кале, в подобном случае рекомендуется пересдать анализ методом ФОБГОЛД и дополнительно сдать анализ кала на определение уровня фекального кальпротектина.
В случае положительного ответа рекомендуется проведение колонскопии
Принятый ответ
Роман, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Если ФГДС сделано в течение года, то, действительно, лечение может быть рекомендовано эмпирически (без повторного дообследования. Какие препараты назначил доктор? Для чего сдавали копрограмму и отдельно кровь в кале?
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 202218 ответов
- 27 Декабря 202412 ответов
- 18 Февраля 9 ответов