Что вас беспокоит?
Проблемы при лечении эрозий в желудке
Добрый день! При подготовке к кардио операции проходил обследование, в том числе сделал ФГДС. В заключении эндоскописта: недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, ДГР, смешанный гастрит (поверхностный с единичными эрозиями + атрофический), хронический дуоденит (косвенные признаки перегрузки поджелудочной железы), экспресс тест на Хеликобактер положительный. Кардио клиника с наличием эрозий не госпитализирует, рекомендует пролечить и повторить ФГДС. В связи с ограниченным временем на проведение лечения и частым, в течение года применением антибиотиков при лечении ОРВИ с осложнениями на гайморовы пазухи (амоксиклав примерно 3 курса по 7 дней, левофлоксацин 2 курса по 7 дней), низкой долей информативности теста, взятого при ФГДС, гастроэнтеролог, в том числе и по моей просьбе, назначил лечение, направленное на залечивание эрозий без антибиотика А именно: рабепрозол 20 мг утро + вечер, ребогит 100 мг 3 раза в день, Альфазокс утром после еды и перед сном, Алфазокс табс после обеда и ужина, Хилинорм 3 раза в день во время еды. На 4 й день приема на лице носогубная часть и подбородок образовались высыпания и покраснение кожи с зудом и гнойничками. Принял лоратадин зуд и покраснения к ночи уменьшились. Сегодня утром после бритья очаг воспаления немного увеличился и зуд снова появился. Принял еще таблетку Лоратадина и помазал мазью акридерм. Кожа пока успокоилась и покраснение уменьшилось. Покопался в интернете и нашел, что такие высыпания может провоцировать Хеликобактер. У меня до этого, в течение двух лет похожие высыпания появлялись сезонно осень и весна. С лечащим врачом связывали их с падением иммунитета. Вопрос. Есть ли смысл продолжать лечение эрозий без антибиотика (без воздействия на Хеликобактер), если по дополнительным косвенным признакам Хеликобактер в организме присутствует? Подойдет ли в этом случае 10-ти дневная схема лечения? Дополнительная инфекция: возраст 59 лет, удален желчный пузырь, во вчерашнем общем анализе крови предельный показатель по базоцилам 1,0 и лимфоцитам 37, остальные в норме, и в моче уровень pH 7,5. Спасибо
Здравствуйте, Евгений.
По поверхностных эрозиях слизистой оболочки желудка обычно назначается противовоспалительный и способствующий регенерации препарат (Де-Нол или Ребагит на 1-1,5 месяца в зависимости от распространенности и размера эрозии) и ингибитор протоновой помпы, уменьшающий уровень кислотности в желудке и предотвращающий воздействие на эрозии, позволяя им самим регенерировать (Рабепразол, или Эзомепразол).
Альфазокс назначается при наличии эрозий в слизистой пищевода.
Хелинорм - биодобавка, не используемая против Хеликобактер пилори. Дает частые взаимодействия с другими принимаемыми препаратами, вызывая неописанные побочные эффекты в инструкции.
Хеликобактер может способствовать повреждению слизистой желудка, но сначала его нужно подтвердить достоверным способом - анализ кала на антиген НР или С13-дыхательный уреазный тест. Диагностика проводится через 30 дней после отмены ингибитора протоновой помпы, антибиотиков и препаратов Де-Нола. То есть сейчас в Вашем случае диагностику провести невозможно ввиду продолжающейся терапии в отношении эрозий и подготовки к операции по основному заболеванию. Поэтому невозможно сказать, нужна ли антибиотикотерапия от Хеликобактера - неизвестно достоверно, есть ли он вообще там.
Ксения, спасибо за ответ! То есть делать выводы по косвенным признакам высыпания на лице не стоит? И залечивание эрозий может дать временную, либо продолжительную ремиссию в этом направлении. И откроет возможность для лечения основного заболевания. Именно это для меня сейчас важно.
Хелинорм принимать сейчас бесполезно. С высыпаниями на коже пока бороться подручными средствами как с возможным следствием воздействия Хеликобактер без антибиотиков?
Я Вас правильно понял?
Спасибо 🙏
Хелинорм не имеет воздействия на НР, но может быть причиной высыпаний. Всё верно - очищение кожных покровов, обработка элементов сыпи продолжаем.
Ребагит в течение 1-1,5 месяцев помогает регенерировать эрозиям, длительный прием ингибитора протоновой помпы (Рабепрзаол, или Эзомепразол) профилактирует образование новых эрозий на фоне приема основной терапии по кардиологическому заболеванию. По итогу убираем воспаление и повреждение - идем в операцию. А далее диагностика НР достоверным способом, и если он там есть, лечим 14 дневной терапией с двумя антибиотиками. Других способов лечения от НР пока нет.
У нас с доктором более оптимистичные прогнозы по эрозиям, через 18 дней после предыдущего ФГДС и 14 дней лечения. Время поджимает. По квоте ждать не любят. И по Альфазоксу есть мнение, что попадающие, в том числе, и в желудок компоненты благотворно влияют на его слизистую.
Еще раз большое спасибо 🙏
Принятый ответ
Будьте здоровы🤗
Хорошего дня
Здравствуйте.
Эрадикация хеликобактера необходима сейчас, если не устранить причину эрозий, любое симптоматическое лечение может быть неэффективным и есть риск рецидивов, особенно учитывая планируемую операцию на сердце.
Врачи правы, отказывая в плановой операции, поскольку эрозии могут стать источником кровотечения.
В подобных случаях необходимо дообследование: выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori. Важно сдавать анализ через 2 недели после отмены рабепразола. Поскольку быстрый уреазный тест может давать ложные результаты.
При положительном результате на хеликобактер показана эрадикация. Учитывая предшествующие курса с амоксиклавом и левофлоксацином, терапия будет включать комбинацию двух антибиотиков ( тетрациклин, метронидазол), ингибитор протонной помпы ( рабепразол) и препарат висмута ( де- нол, улькавис/ либо новобисмол). Курс приема 14 дней.
Препараты, которые вы сейчас получаете редко дают побочные реакции в виде дерматозов, но индивидуальная непереносимость может быть на любой компонент. Поэтому рекомендуется консультация дерматолога.
Добрый день, Екатерина!
Основное заболевание у меня связано с кардио проблемами, стеноз аортального клапана. Переложена операция в институте Бакулева по квоте. Проблема с желудком выявлена при проведении предгоспитального обследования. Жалоб на ЖКТ до этого не было. Поэтому моя задача состоит в том, чтобы снять риск возможного кровотечения - убрать эрозии. Я отлично понимаю, что ремиссия может быть временной, но 1-2 месяца для меня достаточно. Мне уже написали здесь, что сдавать тест на Хеликобактер до окончания лечения бессмысленно.
Мне сейчас нужен хороший результат ФГДС без эрозий.
С остальным можно разобраться после решения вопроса по основному заболеванию. Так сказал и мой лечащий врач и уже ответивший здесь доктор.
Спасибо за вашу консультацию!🙏
Похожие вопросы по теме
- 47 минут назад1 ответ
- 57 минут назад3 ответа
- 3 часа назад1 ответ
- 6 часов назад2 ответа