Что вас беспокоит?
Резкое ухудшение анализов кфс и креатинина
Здравствуйте. Мне 33 года. Давно переболела ангинами, и прошло осложнение на почки. Это было лет в 15. Когда в более позднем возрасте забеременела, начала терять белок, но ничего не отекало, повышения давления не было. Поставили гломерулонефрит. Не так давно переболела бактериальной инфекцией. Сдала анализы и только после этого начала пить антибиотики. Соответственно анализы пришли с учётом этой инфекции. Скф 22 (в сентябре было 37, в августе 57). Креатинин 250. + белок. Скажите пожалуйста, могут ли улучшиться параметры анализов? Или все, мне готовиться к диализу? Собираются делать биопсию почки. Я не знаю, что и думать. Мне прогнозировали ещё лет 10-15, что тя со своими почками прохожу, а тут резкое ухудшение пошло.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно понимать, как давно известно о повышении креатинина и какой он был до болезни?
После беременности какой был уровень белка?
Если показатели почечной функции давно не контролировались, то о давности процесса может говорить размеры почек по УЗИ, толщина паренхимы.
Потому что это 2 разные ситуации и прогнозы: когда почечная недостаточность не первый год и когда это острая ситуация на фоне перенесённой инфекции. Тактика лечения будет разной.
Приложите имеющиеся анализы, УЗИ, чтобы прицельно о чем то говорить.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте! В прошлом году, в декабре Креатинин был 97, мочевая кислота 371, общий белок 65.
Я прилагала документы и анализы к врачу, ознакомьтесь пожалуйста.
Увидела анализы.
Как я понимаю, вам проводилась это время нефропротективная терапия: рамиприл и Форсига, верно? Они идут и по сей день?
По выписке от 24г. обращало внимание повышение креатинина до 184, уменьшение размеров почки по КТ менее 9 см. Также по крови был снижен белок и альбумин, но по выписке я не увидела анализы мочи, какой был белок и не было ли там нефротического синдрома.
Помимо белка еще были и эритроциты.
Не исключено, что бактериальная инфекция и антибиотик вызвали ухудшение работы почек.
Но и сам по себе гломерулонефрит имеет свойство прогрессировать, и , конечно, для ответа важен контроль УЗИ почек, нет ли уменьшения размеров почек в динамике.
Если почки за 1,5 года стали меньше в динамике, то это говорит о склерозе-грубо говоря, превращение почечной ткани в рубцовую. Если паренхима истончена почки «маленькие» биопсия может быть неинформативна.
Виктория Одиссеевна, да, я принимаю форсигу, рамиприл и ещё фильтрум прописали.
Я узи прикрепила ещё, сейчас посмотрю, есть ли более ранние узи. Но я вообще худенькая, вес 54 кг, рост 167.
Виктория Одиссеевна, по узи. Нашла одно, ещё более позднее.
Первое от 24 января 24 года, второе от 22.10.24. Сейчас прикреплю, посмотрите пожалуйста
От октября почки обе небольшие и паренхима тоже небольшая. Но прошел год. Ситуация могла измениться.
На биопсию направляют после оценки динамики УЗИ.
Если размеры маленькие , паренхима тонкая, биопсия не только может быть не информативна, но и иметь больше рисков осложнений.
Но по МСКТ размеры были еще меньше.
Сейчас контрастные исследования нежелательны, но для оценки более точных размеров мы проводим МСКТ без контраста.
Виктория Одиссеевна, а какие осложнения могут быть?
Я просто в четверг уже ложусь.
И что означает, что паренхима маленькая? Это хорошо или плохо?
Паренхима должна быть более 15 мм, если меньше, то это говорит о длительности заболевания. И наличие белка в моче, с наличием почечной недостаточности это больше говорит не об активации гломерулонефрита, а о наличии нефросклероза. Если нефросклероз по биопсии значимый, активное лечение (гормоны, иммуносупрессанаты) не применяются.
Думаю, вам в любом случае будут делать УЗИ перед биопсией и врачи на месте определятся.
Самое частое осложнение биопсии-это гематома. Не обязательно, что она случится.
Виктория Одиссеевна, нефросклероз не лечится, да? Какие перспективы могут быть при нём?
Нефропротекция в максимально переносимых дозах, малобелковая диета, санация очагов хронический инфекции, коррекция сопутствующих проблем, например, коррекция анемии, вторичного гиперпаратиреоза (частые осложнения ХБП). Для этого смотрим ферритин, степень насыщения трансферрина, паратгормон, фосфор, кальций скорректированный на альбумин, Вит Д.
Виктория Одиссеевна, в целом по тем анализам, которые вы перечислили, все в норме у меня. Скажите пожалуйста, а нефросклероз может поражать одну почку? А гломерулонефрит? Или это заболевание, при которых страдают обе почки?
Нет, гломерулонефрит -это всегда поражение обеих почек. Нефросклероз-это не заболевание само по себе, это следствие.
Виктория Одиссеевна, следствие перенесённых инфекций, да?
И на фоне инфекций, и на фоне естественного течения заболевания (гломерулонефрита).
Виктория Одиссеевна, меня больше всего беспокоит фильтрация в 22... Креатинин я смогу снизить за счёт фильтрума, но переживаю за продолжительность жизни в целом
Ну вот у сорбентов нет никакой доказательной базы в отношении снижения креатинина, тут согласиться с назначением его сложно.
Рост креатинина может быть в рамках острого повреждения почек на фоне хронической болезни, по причине инфекции и антибиотика.
И есть вероятность, что он снизится.
Но опять же, мы с вами не знаем какой креатинин был полгода назад, месяц назад.
Как я понимаю, известен креатинин только годичной давности. А может это повышение креатинина было и до инфекции.
В стационаре самый оптимальный вариант разобраться.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое за ответ!
Собрала 4 узи за прошлый год, в общем получается, что правая почка уменьшается, левая тоже, но не так критично, чем правая..
На счёт Креатинина: уже более года нефрологи ведут мои анализы. Поначалу 97 вообще было. Но я много болела
Скачки резкие были
Виктория Одиссеевна, нашла старые свои узи за 17 и 18 года. Там размеры почек в районе 92*42 правая, 97*40 левая. Паренхима 15 и 16 мм была. Это 17 год
А 18: 89*43 (16 мм), 90*42 (19мм)
Белок впервые обнаружили в 20 году, примерно за пару месяцев до родов, при этом не было повышения давления и отеков.
5 грамм белка было, сказали тогда, что это очень много и положили на сохранение.
Что касается Креатинина, в 17 году 67,7 был
В любом случае актуальным будет выполнить УЗИ сейчас, так как функция почек стала хуже в текущем году.
Виктория Одиссеевна, хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад4 ответа
- Вчера в 15:357 ответов
- Вчера в 14:121 ответ
- Вчера в 13:287 ответов