Что вас беспокоит?
Отказ от проведения химиотерапии пожилому человеку
Добрый день! Женщина, 77 лет, в 2021 году обнаружили рак молочных желез, удалили, в 2022 году удалили полностью щитовидную железу по той же причине. Проводили курсы химиотерапии, облучение, радиойодтерапию. После этого состояние было стабильно. В середине 2025 года обнаружили метастаз в правом легком и множественные очаги в печени. Назначили капецитабин - эффекта не дало. Сейчас организм очень ослаблен, есть головокружения в голове, отдышка, человек долго идти не может, быстро устает, болей никаких нет. В связи со слабым организмом врачи отказали в дальнейшем проведении химиотерапии, предложили пройти паллиативную помощь. Как посоветуете поступить? Все документы и выписки могу приложить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Самая большая диагностическая проблема в данной ситуации – понять от какой опухоли появились метастазы.
Это критически важно, так как обе этих болезни лечатся принципиально по-разному
Безусловно, более вероятна ситуация с прогрессированием рака молочной железы – так как эта опухоль более агрессивна
Если есть возможность, прикрепите выписку от онколога с полными диагнозами, ИГХ опухоли молочной железы и этапами лечения
Владислав, файлы приложил, посмотрите, пожалуйста.
я изучил документы
все еще сложнее - так как было ДВЕ злокачественных опухоли молочной железы - люминальная (гормончувствительная) и тройная негативная (не чувствительная к гормонам)
Без биопсии метастаза обойтись невозможно - лечение без этого будет назначено просто вслепую
Именно поэтому рекомендуют проведение биопсии печение под УЗ-контролем
Но ввиду тяжести состояния проведение биопсии и лечения вряд ли сейчас возможно
В подобных ситуациях ввиду тяжести состояния рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение:
1. Рекомендуется вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализация пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния (всесторонняя симптоматическая помощь)
4. в случае улучшения состояние - возможно проведение специализированных методов лечения - после биопсии печени
Владислав, спасибо, подскажите, терапевт направил на госпитализацию в неврологическое отделение для прокапывая сосудистыми препаратами и другими общеукрепляющими для улучшения состояния головы (сейчас жалобы только на головокружения, шумы в голове и нарушение координации, которые появились очень давно, а на фоне онкологии - усилились, еще проводят эвакуацию жидкости периодически, других жалоб или болей нет). Если на фоне данного лечения состояние значительно улучшится, то можно повторно обращаться в онкоцентр для проведения биопсии и назначения специального лечения? Просто, насколько я знаю, у нас в городе паллиативная помощь заключается только в введении сильных обезболивающих и гормональных препаратов, а у пациента болей как таковых никаких нет, только слабость и головокружения. По сути ей там делать нечего.
да, это тоже достойный вариант!
если состояние улучшается - тогда проводится биопсия печени (это процедура под местной анестезией и не требующая наркоза) и можно планировать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
С большей долей вероятности речь идет о прогрессировании злокачественной опухоли молочной железы, так как данный вид опухоли гораздо агрессивнее, чем папиллярная карцинома щитовидной железы.
Но нередко в процессе своего существования в организме, сама опухоль молочной железы, является не той, что была в 2021г., она становится более агрессивным вариантом и имеет все меньше точек приложения лекарствами. Поэтому когда через несколько лет происходит рецидив/прогрессирование необходимо проводить повторную биопсию и наиболее доступного участка, оценка гистологии + ИГХ позволяет подобрать наиболее адекватное лечение.
Так как сейчас общее самочувствие ослабленное, необходимо проведение адекватной симптоматической терапии для нормализации состояния: обезболивание (по потребности), нормализация питания, можем подключить инфузионную поддержку (внутривенное капельное введение раствора глюкозы 7-10 дней).
Потом при улучшении состояния, повторная консультация врача-онколога в онкоцентре, для решении вопроса о проведении биопсии наиболее доступного образования печени под УЗИ контролем. С результатам свежей гистологии, можем уже подобрать более адекватную лекарственную противоопухолевую терапию.
Проконсультировались сегодня с терапевтом. Она посоветовала положить пациента в отделение неврологии на какое-то время, прокапать сосудистые и прочие укрепляющие препараты. Так как сейчас жалоба только на головокружения, шумы в голове, не устойчивость при ходьбе. Так и поступим. Вообще подобные проблемы с головой начались еще очень давно, просто сейчас наверное на фоне онкологии усугубились. КТ головного мозга показала изменения сосудистой природы, опухолей не было. К слову, состояние сильно начало ухудшаться после начала приема капецитабина, 10 дней назад завершили прием.
Только настораживает скопление большого количества жидкости, это говорит о запущенности процесса?
Это хороший вариант, в условиях стационара можно общее состояние заметно улучшить.
Скопление жидкости в плевральных полостях легких, происходит из-за наличия метастазов. Также отмечаем с какой скоростью происходит нарастание уровня жидкости (ее наличие как раз и дает одышку). Если в течении недели а то и чаще будет необходима пункция для выведения жидкости, то нередко торакальные хирургу проводят операцию по удалению части плевры, чтобы это состояние убрать.
Понятно, спасибо! Если после проведения укрепляющих процедур состояние заметно улучшится, то какие дальнейшие действия? Записываться повторно на прием к лечащему онкологу и настаивать на проведении биопсии и дальнейшем назначении химиотерапии? Может быть такое, что они откажут в биопсии или вообще в каком-либо лечении? Что делать в таком случае?
Все верно, если по результату лечения общее состояние стабилизируется, то необходимо решать возможность проведения биопсии с последующим лечением. Исходим из общего самочувствия пациента.
Нередко, когда общее самочувствие нормализуется есть возможность подобрать наименее токсический вариант лечения, решение также принимает онкоконсилиум.
Принятый ответ
Здравствуйте. После стабилизации состояния в неврологическом отделении стоит повторно обратиться к очному врачу онкологу, основная цель, это уточнить, от какой опухоли исходят метастазы. Для этого обычно проводят биопсию наиболее доступного очага (чаще в печени). Это позволит определить молекулярный профиль и подобрать щадящую системную терапию, если организм позволит.
Отказ в биопсии или лечении возможен, если врачи на месте считают риски превышающими пользу. В этом случае можно обсудить второе мнение в региональном или федеральном онкоцентре. Параллельно важно поддерживать качество жизни, контроль дыхания и жидкости, адекватное питание, симптоматическую терапию и психологическую поддержку.
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным данным С результатами обследований ознакомился. Вероятнее всего отмечается прогрессирование рака молочной железы, в такой ситуации обычно рекомендуется выполнить биопсию наиболее доступного очага с последующим гистологическим и илх исследованием. Далее по результатам определяется тактика лечения. Сейчас рекомендуется симптоматическая терапия, после стабилизации состояния повторная консультация онколога и решение вопроса о биопсии для подбора оптимального лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по прикрепленным обследованиям вероятно имеет место прогрессирование рака молочной железы. В данной ситуации необходимо выполнить биопсию наиболее доступного очага с гистологическим исследованием. Это можно сделать по стабилизации состояния. После гистологического заключения будет определяться тактика дальнейшего лечения.
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20202 ответа
- 11 Мая 20201 ответ
- 15 Сентября 20202 ответа
- 22 Декабря 20209 ответов