Что вас беспокоит?
Ретикулоцитоз неясного генеза.
У девушки( 17 лет, профессиональная спортсменка) на протяжении 8 месяцев сохраняется ретикулоцитоз от 2,5% до 3,7%, в абсолютных значениях от 109 до 150, эритроциты от 3,9 - до 4,3 в разных анализах, гемоглобин 130-133, гематокрит от 37 до 38. Мсv- часто был 93-94, мсh- иногда чуть выше лабороторных норм, иногда нет. Узи бп- норма, лдг 221 при норме в лаб. до 244, билирубин все фракции всегда в норме, алт, аст, ггт- норма, ферритин, срб, витамины- в норме, эритропоэтин- норма, гаптоглобин- 0, 33(норма лаб 0,3). Какие могут быть предположения по нашему диагнозу? Гематологи ничего не предлагают, кроме наблюдения и сдачи анализов. Начитавшись литературы боюсь наличия у ребенка миелофиброза в префибриотической фазе, когда возможен ретикулоцитоз без явной анемии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! В целом по приложенному анализу болезни кроветворения не заподозрить, все звенья кроветворения работают физиологично, опухолевых и патологичных клеток не описано.
Ретикулоциты ( омоложенных эритроциты) имеют значение больше при снижении гемоглобина , когда развивается анемия.
При нормальном гемоглобине ретикулоциты могут лишь косвенно указывать на возможное раздражение эритроцитарного звена ( например, после контакта с вирусом, бактерией, после употребления токсичных серьезных препаратов, антибиотиков в том числе, при приеме витаминов, которые позитивно влияют на кроветворение, а также на любые хронические вялотекущие воспаления, кровотечения,менструацию ).
Ориентир в подобной ситуации не на ретикулоциты, а на общее состояние. По вводным данным повода для тревоги нет.
Анастасия Сергеевна, да я понимаю, что есть множество факторов влияющих на повышение этого показателя, но пугает то, что он стабильно повышен на протяжении 8 месяцев, в мкб. врачи пишут- неустаноаленное заболевание крови...
Дополнительно может потребоваться сдать прямую пробу Кумбса, ЛДГ, гаптоглобин, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки для исключения гемолиза и получить официальное заключение гематолога очно. Повода для тревоги нет по предоставленным данным.
Анастасия Сергеевна, все перечисленные анализы и обследования сдавались не один раз, за исключением пробы Кумбса, но поскольку фракции билирубина у нее всегда были ниже даже средней границы- на это обследование не направляли. Сейчас сделаем и его. Беспокоит, что по всем анализам( за исключением того, который прикрепила)- повышен мсh, а мсv на верхней границы нормы. Не знаю ни одной гемолитической анемии, которая бы сопровождалась повышением этих показателей, кроме б/фолиевоц дефицитной, но у нас нет этих дефицитом. Поэтому постоянно наталкиваюсь на мысль, что возможна префибриотическая стадия миелофиброза, когда костный мозг способен скомпенсипрвать эритроциты... напишите, пожалуйста, ваше мнение?
Сами по себе повышенные ретикулоциты не являются никаким диагнозом. Лечение не требуется соответственно.
Остеомиелофиброз обычно протекает с увеличением селезёнки снижением всех ростков кроветворения ( гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов ), нарастанием опухолевой интоксикации.
Сам по себе профессиональный спорт и тренировки могут давать повод для повышенного обновления эритроцитов.
Анемию не заподозрить , гемоглобин выше 120 г/л для девушки нормальный диапазон.
Эритроцитарные индексы могут видоизменяться. В сторону повышения часто при дефицитах витаминов группы В, при гемолизе, при нагрузке на печень, при патологиях щитовидной железы встречается.
Если нет никаких выявленных дефицитов, то витаминотерапия не требуется по гематологии.
Анастасия Сергеевна, премиелофиброзная стадия миелофиброза может не иметь симтомов и значимых изменений параметров крови в течении многих лет до наступления фиброзной, но ее выделили в отдельное заболевание...
Анастасия Сергеевна, последний анализ сдавался после исключения физ нагрузки в течении 2 мес, ребёнок сломал ногу, порвал связки.
Это значимое обстоятельство. Острая травма может видоизменять кровь.
Если в норме размеры селезёнки, спокойный анализ крови, то маловероятно что очный гематолог направит на трепанобиопсию. Исключительно по описанию костного мозга ( трепанобиоптата) устанавливаются начальные стадии вялотекущих миелопролиферативных заболеваний
Анастасия Сергеевна, после травмы прошло уже больше двух месяцев- потери крови не было- небольшие гематомы...а оак был сдан 2 дня назад- тоже надеялась, что ретикулоцитоз спровацирован спортом- но он сохраняется( спасибо за мнение и информацию.
Принятый ответ
Понимаю ваши переживания , но ещё раз постараюсь успокоить и скажу что волнения беспочвенны,если они основаны только на колебаниях уровня ретикулоцитов. У спортсменов очень может быть активный эритроидный росток.
Ещё один важный момент- менструация тоже повышает ретикулоциты. Поэтому анализ сдавать для достоверности стоит в середине или ближе к концу цикла.
Здравствуйте, ознакомился с результатами анализа крови вашего ребёнка. Подобные показатели общего анализа крови укладываются в нормальные значения. По поводу повышенных ретикулоцитов, показатели повышены не критично, могу это связать с занятием спортом, эритроциты обновляются быстрее, отсюда больше и их предшественников - ретикулоцитов.
Станислав Александрович, после травмы прошло уже больше двух месяцев, а последний оак с ретикулацитами сдали 2 дня назад- тоже надеялась что ретикулоциты повышены из-за спорта...но спасибо за мнение и информацию.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20222 ответа
- 23 Января 20234 ответа
- 7 Мая 20243 ответа
- 19 Июня 31 ответ