Что вас беспокоит?
Внешний рубец на матке
Здравствуйте, подскажите , пожалуйста, что мне делать и какие обследования для измерения рубца и его состоятельности пройти,чтобы убедиться, что данный пубец не помешает росту матки, как убедиться в том, что он состоятельный, если по узи он никак не визуализируется? Добрый день, у меня странная ситуация, проходила диагностическую лапароскопию и там мне выявили рубец, который по узи нигде не виден, то есть он только с внешней стороны определяется, я очень боюсь , что с ростом матки стенки рубца истончаться , и может произойти разрыв, поскольку узи его не видит, каким образом я могу измерить его толщину и состоятельность, чтобы хотя бы понимать растянется он с маткой и не разорвется ли при ее росте , спасибо. Сейчас срок 12 недель, и очень переживаю, способен ли он растянуться и не лопнуть вместе с маткой. Никаких операций на матке не было.никто из врачей не знает и не выдвигает предположений откуда он взялся
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Можно выполнить МРТ органов малого таза без контрастирования, как метод, способным визуализировать рубец, оценить его структуру (процент мышечной ткани для растяжимости против фиброза) и измерить толщину, что даст ответ о состоятельности рубца.
Виктория Игоревна, здравствуйте мрт делали написано просто соответствует рубец мышечной ткани и все
ПО заключению МРТ рубец состоит из такой же эластичной мышечной ткани. Он будет истончаться пропорционально остальной матке, сохраняя свою прочность. Проблемы возникают, когда рубец из грубого фиброза не тянется, создавая точку напряжения, которая рвется.
Виктория Игоревна, подскажите, пожалуйста откуда в теории он мог появится? И почему только внешне, внутри матки его нет
Причин может быть много , давайте подумаем.
1.Были ли у Вас в прошлом аборты или лечебно-диагностические выскабливания?
2. Использовали ли Вы внутриматочную спираль, и если да, то не было ли проблем при её установке или удалении?
3.Проводилась ли Вам гистероскопия?
4.Переносили ли Вы воспалительные заболевания органов малого таза, такие как эндометрит или сальпингит?
5. Лечились ли Вы от инфекций, передающихся половым путем? 6.Были ли у Вас операции на органах малого таза, например, по поводу внематочной беременности или удаления аппендикса? 7.Ставили ли Вам диагноз "наружный эндометриоз"?
Виктория Игоревна, прошу прощения , ввела вас в заблуждение, я фотографию подкрепила образование описывается как пониженный интенсивности сигнал с гомогенной структурой , полость матки в этом месте деформирована
Виктория Игоревна, в моей жизни было почти все , что вы описываете, но как может пройти незаметно такое? Неужели это не дало бы никакой симптоматики в моменте? У меня были роды, после которых были чистки, так же была потеря изза ицн , после которой тоже была чистка
Виктория Игоревна, к сожалению в мрт нет оценки мышечной ткани , а есть только описание этого образования и то что пониженный сигнал и то что матка в этом месте деформирована
Данное описание указывает на фиброзный рубец в дне матки, который деформирует её полость. Плотная рубцовая ткань плохо растягивается и создаёт риск.Вам требуется консультация профильного акушера -гинеколога в перинатальном центре для оценки рисков и определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Микроперфорация часто проходит бессимптомно: матка спазмируется, кровотечение минимально, а брюшина быстро заживляет дефект снаружи.
Виктория Игоревна, спасибо за ответ. Очень печально, такаятдолгожданная беременность и тут такое. 😒 и главное непонятно , откуда взялся(неужели не выносить мне(
Виктория Игоревна, спасибо большое . получается что шансов на вынашивание мало((
Шансы есть и достаточные. Риски не говорят, что такое может быть , а предупреждают что должно быть наблюдение .Ваша задача получить консультацию перинатального центра, желательно с такими же случаями введения беременности с рубцами на матке, и строго соблюдать протокол, возможно, госпитализация в критические сроки и плановое кесарево сечение до начала самостоятельных родов.
Виктория Игоревна, с таким трудом забеременела , скрининг шикарный как и нипт, неужели не получится выносить(((
Виктория Игоревна, спасибо , просто даже нп понятно как его мониторить , если по узи его не видно, постоянно делать мрт?
Виктория Игоревна, получается что если бы мне не делали лапароскопию и МРТ , то я бы и не узнала о нем и спокойно вынашивала...
Частые УЗИ с акцентом на измерение толщины стенки матки в зоне рубца.
Клинический осмотр на каждом приеме.
МРТ может быть повторено однократно в III триместре для принятия решения о сроке родоразрешения, но не для регулярного контроля.
Виктория Игоревна, подскажите , а размер рубца имеет значение? Просто когда я говорила с доктором он махнул рукой мой маленький, было еще до беременности, и поэтому я сама сейчас начала изучать этот вопрос, и впала в шок.... Я правильно, понимаю, что риски все же ниже у рубца разрыва , если он небольшой? И действительно ли это так и считается мой рубец небольшим? Я правильно понимаю , что критический период гипотетически неоастежения и рисков это третий триместр, и во втором триместре должно быть все еще более менее? Или нет? Я так понимаю, что все индивидуально и непонятно как матка будет тянуться и когда настанет этот критический момент хотя бы примерно сложно? Учитывая вид и размер рубца? И прощу прощения , за такое количество вопросов , почему он такой втянутый? Просто так заживали ткани?
Виктория Игоревна, так же вот сколько читаю, у всех рубцы так или иначе видны по узи , у меня по узи ничего, почему так? Также как я поняла из описания мрт рубец по задней стенке? Плацента по передней, это же более благоприятная ситуация?
предсказать поведение рубца невозможно , рубец (4.7х4 мм) действительно считается небольшим, и это хороший фактор.
Для УЗИ это слепая зона. МРТ же сканирует орган послойно со всех сторон и такие поверхностные изменения видит идеально. Плацента по передней стенке это благоприятный фактор , происходит распределение напряжение и снижая прямую нагрузку на рубец на задней стенке
Виктория Игоревна, спасибо вам большое за ответы, до сих пор не понимаю почему если он был подучени изнутри матки никаких намеков на узи на него нет, я понимаю, что слизистая его затянулась, но у других девушек все равно рубцы видны по узи так или иначе, а у меня нет..
Рубец от перфорации, особенно старой и хорошо зажившей изнутри слизистой оболочкой, часто не виден на УЗИ, потому что он формируется преимущественно на наружной, серозной оболочке матки. УЗИ-датчик, находясь снаружи, "не видит" эту тонкую наружную деформацию на фоне всей толщи стенки матки. Его сила в оценке внутренних структур и общего контура, а не микроскопических наружных изменений.
Виктория Игоревна, спасибо, поняла...... Прежние беременности были по задней, сейчас думаю, может , когда меня чистили отделяли плаценту после того как я потеряла ребенка в 20 недель изза ицн, может они мне тогда прокололи стенку, когда отделяли плаценту,... Жаль , что у узи есть слепые зоны и как раз в зоне моего рубца. Выходит , что и истончение стенки можно будет увидеть уже намного позже , когда она уже выйдет из слепой зоны... Подскажите а как то можно замерить толщину рубцовой ткани, чтобы судить о ее состоятельности, не размер рубца, а именно толщину? Смотрю у других замеряют, у меня опять таки это никак невозможно изза нахождения того с влепой зоне?
Виктория Игоревна, и каковы шансы на то что имея гомогенную структуру в 24 году он мог все таки обратиться за год мышечной тканью, или это уже все?
Даже у женщин с видимым рубцом после кесарева на УЗИ измеряют не толщину самого рубца, а толщину всего миометрия (мышечного слоя) в этой зоне.
Фиброзная ткань не способна превратиться обратно в мышечную. Этот процесс необратим.
Виктория Игоревна, надо же как бывает все таки. Выходит у многих могут быть эти рубцы как и у меня , но они о них просто не знают, если не делают мрт и лапароскопию и спокойно возможно, вынашивают, будучи в неведении, я же тоже только предполагаю , откуда он взялся, так сказать из последнего... А ведь возможно он появился раньше ? Возможно , я уже вынашивала беременность прошлую, а он был, ведь я тогда не делала не лапароскопию ни мрт... А Возможно , плацента и прикрепилась в эту беременность спереди, так как это более безопасное место... Вообще. Теперь жить в страхе разрыва всю беременность..... И самое горькое, что я не могу никак повлиять на исход
Виктория Игоревна, а по какой причине она становится именно фиброзом? У многих же несколько кесарево, и там явно не фиброзные ткани, а мышечные. Иначе бы они не тянулись при беременности?
Виктория Игоревна, получается нпсостоятельность рубца это как раз фибрознаый если он, или любой рубец это фиброз? Как тогда определить состоятельность его или нет если мрт это не описывает, а по узи его вообще не видно?
Виктория Игоревна, добрый день посмотрите , пожалуйста, по узи прицельно смотрели место рубца , как я поняла перспективы неплохие, так как стенка матки в этом месте(миометрий) 12 мм. Это же хороший результат? Но я так поняла там во всю стенку аденоматозный узел,который визуально давит на пя(оно выглядит деформированным) узистка сказала чьо выемка как раз изза этого узла. 🤷 теперь у меня 2 страха , что лопнет рубец, или миоматозный узел такого размера будет все сильнее давить на ребенка, чем это грозит? Опять таки до беременности этого узла никто не видел...
Виктория Игоревна, фото приложила
Здравствуйте Александра! В таких случаях рекомедуется проведение мрт органов малого таза, там смогут описать толщину рубца,посмотреть его строение и структуру. Во втором и третьем триместрах это исследование считается безопасным.
Дарья Константиновна, здравствуйте мрт делали написано просто соответствует рубец мышечной ткани и все
Дарья Константиновна, прошу прощения , ввела вас в заблуждение, я фотографию подкрепила образование описывается как пониженный интенсивности сигнал с гомогенной структурой , полость матки в этом месте деформирована
Дарья Константиновна, Виктория Игоревна, добрый день посмотрите , пожалуйста, по узи прицельно смотрели место рубца , как я поняла перспективы неплохие, так как стенка матки в этом месте(миометрий) 12 мм. Это же хороший результат? Но я так поняла там во всю стенку аденоматозный узел,который визуально давит на пя(оно выглядит деформированным) узистка сказала чьо выемка как раз изза этого узла. 🤷 теперь у меня 2 страха , что лопнет рубец, или миоматозный узел такого размера будет все сильнее давить на ребенка, чем это грозит? Опять таки до беременности этого узла никто не видел... Фото приложила
Здравствуйте ! Состоятельным рубцом мы считаем когда толщина миометрия более 3 мм, у вас 12 мм это хорошо.
Прикрепите пожалуйста полностью протокол исследования, оценю размеры матки и расположние узла
Дарья Константиновна, я прикрепила, по ребёнку все отлично, но там якобы аденоматозный узел во всю стену прикрепила фото его,и плюс рубец этот (ступенька)и еще меня смущает шейка она будто немного приоткрыта, и 34 мм пока что , хотя неделю назад была 44. И полностью закрыта, в прошлом ицн и потеря ... Страшно. Но у нас не шьют пока не будет 25, и то что она нп плотно сомкнуто тоже их не смущает
Александра ознакомилась с результатами узи, плодное яйцо деформировано скорее всего из тонуса матки. Аденоматозный узел подразумевается как очаг эндометриоза, это не опухоль,а просто разрастание ткани внутри матки, повЯэтому давить на малыша он не может. По поводу шейки матки,если в анамнезе есть ицн, рекомендуется цервикометрия каждые 2 недели, при достижение длины шейки менее 25 мм,рекомендуется наложение акушерского пессария, его накладываем с 16 недели. Так же рекомендуется препараты прогестерона: свечи утрожестан 200мг 2 раза в день до 22 нед.
Здравствуйте.
Выявленный рубец расположен на серозной поверхности матки, мышечный слой в этом участке по УЗИ и МРТ сохранён, его толщина достаточная. Это внешний рубец, не постоперационный, не вовлекающий стенку матки, следовательно, риска разрыва при беременности нет.
Контроль заключается в стандартных скрининговых УЗИ, без необходимости специальных измерений рубца. Дополнительных обследований не требуется. Беременность можно вести как обычную, низкого риска, без ограничений, связанных с рубцом.
Анна Николаевна, спасибо огромное вам за ответ , а подскажите, пожалуйста, в результате чего он был получен, если он просто внешний и деформирует матку?
Александра, скорее всего, этот рубец след от старого воспаления или микротравмы, а не от операции. Такое бывает после перенесённого воспаления придатков, спаечного процесса или даже небольшой травмы серозной поверхности матки во время лапароскопии или вмешательств рядом с ней (если была/были,конечно, в прошлом). По сути, это просто участок соединительной ткани на наружной оболочке, как небольшой «шрам на коже», который не влияет на прочность самой стенки матки и не представляет угрозы для беременности.
Анна Николаевна, спасибо большое, простите за бестактность а как вы определили что этот рубец только внешний? Просто вы первая , кто так считает, хотя, честно говоря, я почему тоже так думала, но врачи считают что он сквозной и мое мрт наоборот их напугало. Конечно, то , что вы так считаете вселило мне спокойствия) просто есть же характеристики, определяющие внешний йон или нет, каковы они? Спасибо вам заранее за ответы
Просто ваше мнение оно более правдоподобно, так как если было бы прободение матки , такое не могло же пройти незамеченным? Что касается других вмешательств , у меня была только абдоминопластика, но при этой операции, насколько я понимаю, они не заходят в брюшную полость. Операция проводится по поверхностным тканям, правда, надо сказать, что крайне плохо заживали ткани и образовался некроз , а далее фиброз(живот твердый до сих пор) даже матку прощупать невозможно, так как сам живот очень твёрдый как кулак боксёра.даже узи делать сложно по животу, так как фиброзированные ткани не пропускают лучи узи(((консультировалась с несколькими пластическими хирургами и все сказали , что данная операция не предполагает вообще захода в полость брюшины, она просто поверхностная(грубо говоря отрезали кожаный фартук) других операций(кроме чисток матки и одной диагностической лапароскопии, на который это и выявили, не было)
Александра, по снимкам и описанию видно, что миометрий в этом участке сохранён, толщина стенки нормальная — это и есть главный признак того, что рубец внешний, поверхностный, а не сквозной. Если бы он был глубоким или проходил через всю стенку, на УЗИ и МРТ обязательно видно было бы истончение миометрия, втяжение контура изнутри или дефект стенки, этого нет.
Вы абсолютно правы, при абдоминопластике брюшную полость не вскрывают, поэтому матка никак не могла пострадать.
Скорее всего, это именно след от давнего воспалительного процесса, который полностью зажил и не имеет клинического значения.
Анна Николаевна, спасибо вам огромное успокоили. Я выложила фото и заключение с узи доктор пишет о адематозном узле во всю стену, такое возможно? Фото приложила, говорит ребёнка он может давить, так как большой. Это действительно так, я обвела красным , то что она указала и ведь реально по фото видно, что как бы"давит на ребёнка, как бывает при тонусе, стенка как бы прогнута , в сторону плодного яйца. На мой вопрос , при росте ребёнка , аденоматозный узел, который по описанию узиста , во всю стену, не будет расти, и ребёнок уйдет из этой зоны давления узла, она сказала нет , будет расти с ним, и может давить? Разве аденоматозные узлы растут со сроком? Действительно он такой огромный по фото приложенным? Есть ли в дальнейшем риск для ребёнка , что будет давить ? И почему этот узел, тем более по описанию, большой , размером во всю стену, не видели ни на одному узи до беременности:? Я понимаю, не заметить маленький но по описанию он большой, как его на заметили ранее? Простите за столько вопросов, просто очень переживаю
Анна Николаевна, получается был некий воспалительный процесс вне матки (раз это только с внешней стороны матки)и я его не заметила?что хотя бы примерно это могло быть, что могло оставить такой рубец с деформацией матки? И что это было незаметно для меня?
Анна Николаевна, я еще только что добавила фото по шейке она как будто не плотно закрыта, должна быть одна полностью закрыта, а тут немного есть щель? Я очень переживаю , так как прошлую беременность потеряла на половине срока, изза ицн, и по фото она как будто слегка приоткрывается , плкатэто маленькая щель, но это же плохой знак? Узист на это не обратила внимание а меня эта зелочка пугает. Тем более чтотона 34 мм, не такая прям длинная, как была несколько недель назад(была 45 и одна сплошная полоска была, а не как сейчас приоткрытая)
Александра, да, аденомиозный узел действительно может выглядеть как участок утолщения стенки матки, иногда «во всю толщу миометрия». Это не опухоль в классическом смысле, скажем как миома, нет, а участок разросшейся ткани эндометрия внутри мышечного слоя. На УЗИ он может визуализироваться как плотная, менее однородная зона и за счёт этого кажется, будто «давит» на плодное яйцо.
Но на самом деле он не является твёрдым образованием и не растёт параллельно с беременностью. Даже наоборот, под действием гормонов беременности (высокого прогестерона) такие очаги обычно частично уменьшаются или становятся мягче. Поэтому «давить» механически на ребёнка он не может — это иллюзия на картинке, где миометрий просто неоднороден и чуть утолщён.
Почему не видели раньше объяснение простое: при небеременной матке миометрий тоньше, контраст между тканями меньше, и если очаг негрубый, его легко пропустить. Во время беременности, когда матка растёт, различия становятся заметнее.
По поводу того, что «не заметили» воспаления, такое тоже возможно. Скорее всего вялотекущее воспаление придатков или тазовой брюшины (например,спаек после овуляции или мелкой кисты), которое прошло без выраженных симптомов. На самом деле такое случается давольно часто: боль могла быть незначительной или вовсе отсутствовать, а след остался в виде поверхностного фиброза — небольшого рубца снаружи матки.
Принятый ответ
Александра, понимаю ваше беспокойство. Длина шейки 34 мм при беременности считается в пределах нормы, даже с лёгким внутренним «конусом» или щелевидным участком. Такая картина не означает раскрытие — это допустимое физиологическое изменение под давлением растущей матки.
Критическим считается укорочение менее 25 мм или воронкообразное раскрытие внутреннего зева, чего нет.
Александра, если у Вас остались вопросы можно продолжить в формате личного консультирования. Так как первоначальное обращение подразумевает: короткий вопрос с коротким ответом врача. И 3 последующих дополнительных. Если вы понимаете, что вам этого недостаточно, то формат личного консультирования очень удобен.
Здравствуйте, верно я Вас понимаю, что имеется ввиду рубец от миомэктомии (удаления узла), дело в том, что если нет признаков рубца по УЗИ, следовательно он не заходит в мышечный слой, следовательно речи о его несостоятельности и не может идти.
«Опасные» рубцы очень хорошо различимы по УЗИ, в этом месте всегда есть истончение миометрия, и опять же, толщина миометрия 3 мм и более уже является достаточной для вынашивания беременности.
Дарья Евгеньевна, нет не было миоктомии, непонятно откуда взялся этот рубец..
Поняла Вас, тогда тактика та же: если по УЗИ дефектов миометрия нет, то угроз относительно вынашивания нет
Дарья Евгеньевна, ну там доктор описывает некую ступеньку, предполагая, что это и есть тот рубец, там я прикрепила описание ее со скрининга этого места
При описании до беременности толщина стенки в области данного рубца более 3 мм, а при беременности даже рубцы после КС не измеряют, так как стенка матки начинает сразу же растягивается.
Состоятельность рубцов любых оценивается только до беременности.
Так же важна тактика родов, при наличии Рубцов после миомэктомии, например, рассматривается плановое КС.
Здравствуйте
Не волнуйтесь
По представленным данным обнаружен рубец который затрагивает слизистую матку и не вникает в мышечный слой.
Такой рубец ничем не опасен и не влияет на успешное планирование и вынашивание беременности.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202313 ответов
- 28 Января 20244 ответа
- 18 Апреля 20244 ответа
- 18 Сентября 20242 ответа