Что вас беспокоит?
Боли в желудке, грудине, изжога
С сентября месяца начались боли в пищеводе ближе к утру, начали усиливаться, периодически ком в горле, трудно глотать, то опять проходит. Сдала кровь, нашли хеликобактер. Пошла в к гастроэнтерологу, сделала эгдс. Нашли атрофический гастрит в антральном отделе. Назначили эррацикацию 1 линии( 2 антибиотика, рабепрозол, улькавис, ребагид) 14 дней. Далее симптомы только усилились, назначили Генатон 3 р/ в день и альфазокс. Приступы изжоги и боли в грудине через день, не могу спать. Сделала узи брюшной полости-все в норме.Сделали рентген с барием. Диагноз-R-признаки недостаточности кардии.Гастроптоз. Дуаденогастральный рефлюкс. Гастроэнтеролог сказал, что это вообще ничего особенного. Сказал обратиться к неврологу, что это функциональное расстройство. Невролог выписал авиандр. Изменений нет, мучаюсь от распирания и боли в грудине, изжоги , спазма пищевода. С начала лечения прошел уже месяц. Закончила как три дня пить ребазол, ганатон , ребагид по рекомендации врача( пила уже 4 недели)Что делать? Помогите.
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес тела? Какие -то лекарственные препараты принимаете сейчас на постоянной или курсовой основе? Прикрепите протоколы ФГДС, рентгена желудка и УЗИ брюшной полости для ознакомления.
Здравствуйте! Вес сейчас 58 кг,рост 170см. Из-за диеты похудела за месяц на 3 кг.
Принимаю сейчас альфазокс в обед и ужин( после) и регастрим гастро утром и на ночь. Периодически при изжоге гевискон, два раза в день авиандр
Принятый ответ
Доброе утро! По результатам ФГДС данных за воспалительный процесс в пищеводе нет, сфинктер между пищеводом и желудком смыкается полностью, однако. по результатам рентгена желудка имеется недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. В подобной ситуации , учитывая симптомы заболевания, рекомендуется выполнить суточную рН-метрию с целью уточнения наличия заброса содержимого желудка в пищевод с целью коррекции терапии. В подобной ситуации из часто рекомендуемой терапии эффективен прием Нексиума 40мг утром натощак 1 месяц (аналог Рабепразола) , Гевискона по 1 саше через 30 минут после еды 14 дней - далее 1 саше на ночь 14 дней, Регастима гастро по 1 пакетику утром натощак и не ранее, чем через 1.5 часа после ужина, Дюспаталина 200мг 2 раза вдень за 20 мну до еды до 14 дней (спазмолитик, снимает спазмы, болевые ощущения, регулирует сократительную способность желудочно-кишечного тракта).
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с обследованиями.
Складывается впечатление о резистентной к терапии ГЭРБ, в подобных случаях рекомендуется несколько скорректировать терапию:
- поменять ИПП, если препараты на основе рабепразола малоэффективны, заменить на нексиум или эманеру 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
- на ночь добавить гистак 150 мг в течение 4 недель
- вместе альфазокса - фосфалюгель или гевискон по 1 мерной ложке 3 р в день сразу после еды и на ночь 20 дней
- в случае неэффективности ганатона, попробовать тримедат или необутин 200 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Если после повторного курса лечения улучшения не наступает, рекомендуется проведение суточной рН импедансометрии, которая позволяет определить количество и тип патологических рефлюксов , подобрать индивидуальную терапию и отттировать дозировки
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ,что вникли в суть( что не помогает первая схема лечения). Буду пробовать лечение по вашей инструкции. Но вот чувствую, что резко перестала пить рабепрозол, и изжога еще в разы увеличилась через пару дней. Еще вопросы🙏,что скажете о препарате регастрим гастро? Гистак это не одно и тоже с ребагитом? Как приготовиться к суточной рн-метрии? Какие отменить нужно будет лекарства?
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20208 ответов
- 20 Мая 20221 ответ