Что вас беспокоит?
Постменопаузный остеопороз
Выявлен постменопаузный остеопороз с многочисленными застарелыми переломами крестца. Назначено лечение: Золедроновая кислота (резокластин) один раз в год, длительный прием кальция 500мг, витамин Д 4000Ед в сутки. Следующий прием доктор назначил через 12 мес. До начала лечения уровень кальция составлял 2,67ммоль/л, витамина Д - 22,6нг/мл. Спустя три месяца после внутривенного введения резокластина, уровень кальция составил 2,64ммоль/л, витамина Д - 46,1нг/мл. Меня беспокоит постоянно повышенный уровень кальция, он что не усваивается костными тканями и как он влияет на остальные органы, не от этого ли у меня повышенный холестерин (6,56 ммоль/л) и как это отразится на сердце и сосудах при наличии варикозного расширения вен на ногах
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Повышенный уровень кальция в крови требует обязательной оценки уровня ионизированного кальция. Так как именно ионизированный кальций считается активной формой,оказывающей все свои эффекты. А общий кальций включает в себя и активный кальций и неактивный,связанный с белком в крови. И его уровень оценивать не совсем верно. Вы сдавали анализ на ионизированный кальций? Можете результат прикрепить?
2.Повышенный уровень кальция в крови требует обязательно до обследования для исключения гиперпаратиреоза -состояния,при котором паращитовидные железы вырабатывают много гормона,который «вымывает» кальций из костей. Подскажите сдавался ли уровень ПТГ в крови? Какой уровень?
3. Суточная потребность в кальции составляет 1200 мг/сут,восполнить ее можно из продуктов питания. Если у вас рацион богатый продуктами,с повышенным содержанием кальция,то возможно препарат кальция к приему требуется в меньшей дозе. Вы дневник питания не ведете?
4. Изначально по уровню витамина Д можно было говорить о его недостаточности,в таких случаях обычно назначают 6000-8000 МЕ/сут в течение только 4 недель,а затем переходят на дозу меньше,обычно на 2000 МЕ/сут. При больших дозах витамина Д -кальций усиленно всасывается в кишечнике и обратное всасывание в почках тоже усиливается,приводя к повышению его уровня в крови. Сейчас уровни Вит Д -адекватные,какую дозу вы принимаете,так же по 4000МЕ продолжаете? Если да,то в таких ситуациях дозировку рекомендуют пересмотреть.
5. Сдавали ли вы анализ на экскрецию кальция в суточной моче? Он как правило позволяет тоже разобраться в причинах гиперкальциемии.
6. Связи уровня кальция в крови и повышения холестерина и его фракций в крови нет. Но кальций может откладываться в а/с бляшки,делая их более твердыми,нестабильными. Да,действительно лишний кальций может откладываться в стенки сосудов и клапаны сердца. Поэтому важно разобраться с причинами его повышения и устранить их,как выше расписала. Но,как правило при уровне общего кальция до 3 ммоль/л риск такого отложения невысокий.
Ольга Леонидовна, Здравствуйте.
Анализы на ионизированный кальций, экскрецию кальция в суточной моче и ПТГ не сдавало потому, что не было назначено, а сама я не знала что это нужно сдать.
Дневник питания не веду, слышу от Вас о нём впервые, какие параметры в него заносить не знаю.
Не достающие анализы досдам, подскажите какие безопасные (нормальные) показатели должны быть для дальнейшего продолжения лечения.
Обязательно эти показатели в таких ситуациях важно смотреть,так как если например причина высокого кальция в гиперпаратиреозе и ПТГ высокий будет,то лечение необходимо будет дополнять уже у эндокринолога. В дневник питания обычно просят вносить продукты,которые скушали за день и высчитывать в них кальций. Таким образом можно будет понять сколько кальция из продуктов получаете,возможно в таблетках его уже и не нужно будет добавлять. Или нужно будет добавлять в меньшем количестве. Норма ионизированного кальция ( свободного) до 1,32 ммоль/л считается
Принятый ответ
Здравствуйте!
При динамическом наблюдении за остеопорозом нам надо оценить уровень фосфора, кальция ионизированного, паратгормон и витамин Д.
Иногда из-за нарушения работы паращитовидных желез могут быть нарушения фосфорно-кальциевого обмена, следовательно следует сдать все недостающие анализы из моего списка.
При повышенном ионизированном кальции в крови может наблюдаться кальциноз сосудов, клапанов, поэтому да, надо разобраться, почему повышен общий кальций.
Холестерин повышен по другой причине, уровень кальция на уровень холестерина не влияет.
Анна Юрьевна, здравствуйте.
Я сдам не достающие анализы, подскажите пожалуйста какие безопасные показатели уровня фосфора, ионизированного кальция и паратгормона должны быть.
Все зависит от лаборатории, в которой сдаете. Каждая тест-система предоставляет свои референсные значения.
Всеобщие нормы:
Фосфор: 0.8- 1.4
Ионизированный кальций: 1.16-1.32
Паратгормон: 15-65
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уровень кальция не может повышаться на фоне лечения золедроновой кислотой, иногда даже имеет тенденцию к снижению. Важно исключить другие причины, например, гиперпаратиреоз, питание, функцию почек. Для выяснения причин необходимо сдать кровь на ПТГ, кальций в моче, оценить уровень креатинина и мочевины в крови, ионизированный кальций, фосфор
Уровень холестерина вероятно не связан с повышенным кальцием и требует консультации кардиолога для решения о назначении статинов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваш уровень кальция в пределах нормы, но для точности можно сдать анализ на ионизированный кальций, который показывает активную форму элемента. При таких показателях кальций усваивается нормально, просто часть его циркулирует в крови. Проверить также стоит паращитовидный гормон, чтобы исключить скрытое нарушение обмена кальция. Связи между кальцием и повышением холестерина нет. Витамин D сейчас в норме, дозу можно уменьшить до 2000 МЕ в день для поддержания результата. Резокластин продолжайте по схеме — он защищает кости и не перегружает сосуды.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад1 ответ
- 9 часов назад8 ответов
- 12 часов назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов