Что вас беспокоит?
Обострение ВЭБ при лечении коронавирусной пневмонии
Здравствуйте! На протяжении 8 дней прохожу лечение дома по поводу коронавирусной инфекции (КТ не делали, из видов обследования только положительный тест на коронавирус и все). Врачи из поликлиники слышат в легких только жесткое дыхание, врач на скорой определил правостороннюю пневмонию. В течение 3 дней в начале болезни была температура до 37,7. Потом, на фоне лечения азитромицином, повышение до 38,5. После этого назначены уколы цефтриаксона (2 г утром, 2 г вечером + левофлоксацин (принимаю 5 дней), сегодня добавлен метипред (пока не принимала). Еще в первые дни болезни принимала арбидол. Температура пока окончательно не нормализовалась. Есть кашель. На фоне мощных доз антибиотика, из-за снижения иммунитета, началось обострение старой проблемы - ВЭБ, которое обычно лечила приемом противовирусных препаратов (амиксин, виферон и т.д.). Сейчас добавлять их боюсь, так как непонятно, что будет с иммунным ответом. Просто не представляю, что мне делать в этой ситуации. Лечащий врач на эти вопросы ответить не может. Обратиться к другим специалистам не могу, так как "посажена" на карантин. В стационар направить отказываются.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Очень массивное лечение Вы получаете. В чем проявляется обострение ВЭБ-инфекции на данный момент?
Екатерина, здравствуйте. Появилось чувство тяжести в области подмышек. Начинается обычно с этого, потом, если не остановить, появляются отеки в области шейных лимфоузлов. Обычно, эти вещи появляются после лечения антибиотиками. Еще хотелось бы спросить, имеет ли смысл принимать дальше цефтриаксон в такой дозе или лучше уменьшить?
Скажите, сколько дней принимаете цефтриаксон в такой дозе? Сколько дней держится температура 38.5? Или это была разовая ситуация?
Прием цефтриаксона начала с дозы 2г в сутки со вторника, так как температура держалась на 37,8-38,5. В течение 2 дней эффекта не было. Температура держалась. Тогда дозу увеличили и добавили левофлоксацин. Ночью температура спала. К вечеру повышается где-то до 37,5. Так уже 3 дня. Это при том, что последние два дня принимаю еще найз по 1 таблетке в день (при повышении температуры).
Слишком много антибиотиков. Это ни к чему. У Вас вирусная инфекция, антибиотики на вирусы не действуют. Чтобы удостовериться, что нет бактериальной суперинфекции, Вам нужно сдать хотя бы клинический анализ крови и СРБ (взять кровь может медсестра на дому). Даже если пневмония и есть, то в данной ситуации тактика лечения не изменится. Вам нужно заканчивать прием цефтриаксона, левофлоксацин до 5-7 дней и достаточно. Гормоны Вам тоже нет необходимости принимать. Такие колебания температуры тела характерны для коронавирусной инфекции, а субфебрильная температура может сохраняться до 1-2 месяцев. Температуру снижать лучше парацетамолом или ибупрофеном при 38,5 и выше. Что касается тяжести в подмышечной области: не торопитесь лечить ВЭБ-инфекцию, ослабленный организм, скорее всего, так реагирует на ковид. Тем более иммуностимуляторы при коронавирусной инфекции лучше не использовать, чтобы не провоцировать развитие цитокинового шторма. Вам сейчас нужны обильное питье, частое проветривание помещения, прием витаминов С 1000мг в сутки, Д 2000МЕ, цинк 50 мг. Это поможет справиться с инфекцией.
Екатерина, спасибо Вам за рекомендации. Витамины добавила, цефтриаксона пока уменьшила дозу. Завтра буду отмену согласовывать с врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте, герпес 4 типа есть у 80 процентов людей,он то активируется,то впадает в спящее состояние. Виферон и амиксин не помогут его вылечить,это напрасная трата денег. Его лечат серьезными противовирусными препаратами в стационаре на фоне иммунодефицитных состояний, при тяжелой сопутствующей патологии Антибиотиков вы много принимаете,это никак не улучшит и не ускорит выздоровление.
Ксения, речь как раз о том. чтобы "усыпить" ВЭБ, то есть снять неприятные симптомы (отеки, ломота в конечностях и т.д.) Так меня лечил иммунолог, и мне это помогало.
Принятый ответ
Добрый вечер Елена.Вы получаете очень усиленую антибактериальную терапию.К терапии нужно добавить гормоны ( дексаметазон или метипред в таблетках ) по убывающей схеме и антикоагулянт (эликвис), Это основа ковидной терапии. Если есть возможность, сдайте анализ крови на ОАК, СРБ, Д-димер, коагулограму. Антибактериальные средства никак не влияют на вирусную инфекцию. Практика показала, что они не уменьшают продолжительность лихорадки и не приводят к улучшению состояния. Антибиотики нужны только при присоединении бактериальной инфекции.
Александр, здравствуйте. Можно ли одновременно сейчас принимать метипред (мне его назначили, но пока не принимала) и, например, виферон. У них не противоположное действие? В инструкции к метипреду прочитала, что они снижает иммунитет (видимо, для "успокоения" цитокинов, если я правильно поняла).
Да метипред 4 мг можно принимать , принимайте по 2 табл.утром до 11 часов до 10 -12 дней,затем дозу нужно уменьшить на 1табл.принммать три дня,затем 1/2 табл. ещё три дня и можно отметить.
Александр, можно уточнить, одновременно с метипредом можно ли принимать виферон (или циклоферон, амиксин и т.д.) против ВЭБ?
При вашем состоянии Амиксин, Виферон сейчас не помогут в лечении ВЭБ.Поэтому смысла в применении их сейчас нет Начните прием метипреда.
Александр, спасибо за ценные рекомендации. Метипред начала принимать. Эликвис не нашли. У меня есть курантил № 75 (когда-то назначал невролог). Можно его принимать? И в какой дозе?
Можно,Курантил 75 мг.2 раза в день,месяц.В место эликвиса можно принимать ксарелто 10 мг в сутки.
Александр, спасибо!!
Принятый ответ
Здравствуйте, Амиксин, Виферон являются иммуномодуляторами, при короновирусной инфекции не противопоказаны
Принятый ответ
Здравствуйте. Виферон и амиксин не нужно принимать. Вит С Вам не нужен. Кашель у Вас какой? От сухого кашля стоптуссин после еды через 30-40мин. Дозирование по массе тела: 70-90 кг- 1,5 таб 3р/д, при массе более 90 кг -по 2т 3р/д. Прием до 18:00. На ночь-синекод(микстура). От влажного кашля рекомендую днем аскарил по 1 ложке 3рд до 18:00. На ночь синекод 1 ложку. Антибиотиков очень много, следует их отменить, пропив минимальный курс 1 аб. Сдайте анализы-оак, бх, срб, прокальцитонин, д-димер, коагулограмму. Добавьте к лечению вит д 2000 в сутки
Юлия, спасибо. Антибиотики уменьшила. Витамин Д добавила. Анализы - проблема, пока сижу на карантине.
На здоровье!
Здравствуйте Елена. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата спиронолактон (верошпирон, альдактон). В 2019 году открыли, что этот диуретик подавляет активность ВЭБ. Кстати в клинике МГУ применяют как противовирусное средство.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Михаил, спасибо Вам огромное! Вот она, получается, альтернатива иммуномодуляторам.
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20182 ответа