Что вас беспокоит?
Замершая беременность
Добрый день! Мне 36 лет, около года не могла забеременеть, в итоге после проверки проходимости труб и приема КОК (3 месяца) получилось забеременеть! Это моя вторая и очень долгожданная беременность. Встала на учет в 9 недель, сдавала все плановые анализы и узи, всё было в порядке, самочувствие было хорошее, токсикоза не было, аппетит отменный. Единственное-у меня сезонная аллергия на пыльцу, очень мучалась, так как совпало с первым триместром, но капать начала с 14 недели, иначе задохнулась бы. Также сдавала Нипт, результат показал низкую вероятность патологий и женский пол ребенка. С нетерпением ждала 2 скрининга в 20 недель, но там жизнь разделилась на до и после… плод замер на 18-19 неделе. Хотя на приеме в 18 недель, сердечко малышки билось в пределах нормы. После страшного диагноза госпитализация и полнейший ужас, морально и физически. Заключение гистологии-первичная плацентная недостаточность декомпенсированная, незрелость последа. Врачи разводят руками… Подскажите, пожалуйста, причины такого заключения? Почему ПН не выявили за 20 недель? Возможно ли еще забеременеть и не повторится ли тоже самое?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Вера.
Прежде всего, искренне сожалею, что Вам пришлось пережить такое страшное событие. К сожалению, предотвратить подобное можно далеко не всегда, во всяком случае, когда такая потеря - первая и единственная.
Скажите, генетическое исследование (кариотипирование) девочки провести не удалось? Это было бы крайне важным анализом в такой ситуации.
Риски прежклампсии и ЗРП в первом скрининге какие посчитали?
В такой ситуации имеется веский повод обсудить обследование в первую очередь на выявление тромбофилии (как наследственной, так и приобретенной — АФС).
Обследование на генетические тромбофилии в такой ситуации включает
определение:
- мутации фактора V Лейдена
- мутации фактора II протромбина
- дефицита протеина C
- дефицита протеина S
- дефицита антитромбина.
Чтобы исключить АФС, исследуют:
- волчаночный антикоагулянт
- антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
- антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM)
Важно: IgG и IgM необходимо определять отдельно, а не суммарно.
Обследование проводят дважды — первый раз спустя 6 недель после выкидыша, повторно — через 12 недель.
Это, пожалуй, первое, на что стоит обратить внимание. И от результата уже отталкиваться.
Кариотип не определяли. Риск прежклампсии и ЗРП мне не ставили. По первому скринингу всё было в норме.
С кровью никогда не было проблем. Первые роды прошли без проблем, родила здоровую девочку.
Тромбофилии - это риск. То есть он - не абсолютный, иногда реализуется, иногда нет. К тому же, каждая из вышеупомянутых обладает разным потенциалом и разными рисками в итоге. Но исключают их действительно в первую очередь.
А если с кровью всё в порядке. В чем может быть причина? И на что обратить внимание при планировании беременности?
Если с анализами все в порядке, такие потери на позднем сроке почти всегда исходно генетически обусловлены и не повторяются в будущем. Потому и был бы полезен кариотип, когда мы видим воочию, что дело в генетической случайной поломке, страх в последующие беременности не так силен, ибо в таких случаях мы буквально видим, что это не повторится.
А как плацентная недостаточность из заключения связана с кариотипом? Разве гибель плода произошла не от то что плацента не выполняла свои функции?
Связана напрямую, как бы это ни казалось странным.
Например, у малыша генетическая патология исходно. При этом нередко развивается ранняя ЗРП, в основе которой неправильно исходно заложившиеся сосудистые изменения, неправильная трансформация артерий «на старте» беременности и как следствие - такие изменения в виде тотальной плацентарной недостаточности и гибели плода. Если упростить этот процесс, выглядит он примерно так.
У нас с мужем есть по ребенку от первых браков. Дети здоровые, нет никаких патологий. Хронических заболеваний тоже нет ни у кого.
Принятый ответ
Это в большей степени склоняет к мысли о том, что имела место быт трагическая генетическая поломка. От этого никто не застрахован. Но это - лучший вариант из-за того, что это не повторяется.
Либо же все же речь именно о приобретенной, а не наследственной тромбофилии (или наследственной, но умеренного риска, которая не «сыграла» в прошлую беременность). В любом случае, сейчас без обследования можно лишь гадать.
Спасибо большое за ответы!
Здравствуйте, как правило подобный результат гистологического исследования - это стандартное описание . В подобных случаях рекомендуется проводить исследование на выявление воспалительной причины- бак. посев из цервикального канала, бак. посев мочи, фемофлор 16, пцр на скрытые инфекции, анализ крови на скрытые тромбофилии.
Здравствуйте. В таких случаях рекомендую обследоваться на наследственные тромбофилии, сдать общий анализ крови и коагулограмму. С полученными результатами рекомендую консультацию гематолога. Дополнительно рекомендую сдать кровь на сахар, сдать мазки - ПЦР на иппп, герпес 2 типа, бак посев из цервикального канала.
Не отчаивайтесь, пообследуетесь, и можно планировать беременность.
Почти все анализы из перечисленных сдавала, всё в порядке. Никаких инфекций не обнаружено.
Как ПН можно диагностировать? На что обратить внимание при планировании беременности?
Здравствуйте!
Потери на больших сроках беременности очень сложное событие, очень жаль что Вы с таким столкнулись.
Относительно причин её развития, вероятно произошло нарушение во второй волне плацентации, которая происходит в сроке 16 недель. То есть сосуды плаценты недостаточно качественно внедрились в стенку матки, что послужило причиной неблагоприятного исхода беременности.
Из обследований в таких случаях наиболее рационально начать со следующих параметров:
Обследование на наличие антифосфолипидных антител (приобретённые тромбофилии) : -Волчаночный антикоагулянт
- В2-гликопротеин М и G
- АТ к кадиолипину М и G
Обследование на наследственные тромбофилии:
- Протеин С
- протеин S
- антитромбин 3
- Лейденовская мутация (5 фактор)
- мутация в гене протромбина (2 фактор),
- дефекты фолатного цикла:MTHFR -677(Метилентетрагидрофолатредуктаза 677участок гена)
Относительно последующих беременностей есть довольно высокая вероятность благоприятного их исхода, особенно если удастся выявить факторы риска и их устранить, сейчас это вполне реально
Это можно было как-то диагностировать во время беременности, про сосуды плаценты?
С кровью проблем не было никогда. Не понимаю в чем причина?!
Как предиктор (предпосылка) к такому состонию может быть высокий риск преэклампсии и задержки роста плода на первом скрининге в таком случае назначается низкодозированный аспирин для профилактики и снижения рисков.
По УЗИ после 16 нед. признаки тоже могут иметь место (структура плаценты, малый вес плода, маловодие) Доплер ( оценка кротовотока) в таком сроке делают ещё редко.
Однако если изменения уже так выражены на таком малом сроке, методов лечения в нашем арсенале , увы, практически нет
На первом скрининге не было никаких отклонений, сказали здоровый ребёнок. И анализы были в норме.
На что обратить внимание при планировании беременности?
В таком случае видимо первая волна плацентации прошла хорошо ( в 8 недель) , а вот в 16 недель почему то очень плохо.
Нужно постараться выяснить почему. Первое что мы ищем - это тромбозы плаценты, сдаем анализы те, что выше перечислила Вам
Вы не болели после 1 скрининга?
Нет, я не болела. Только сезонная аллергия была.
А если с кровью всё в порядке, какие еще могут быть причины?
Дальнейшие шаги - определение кариотипа родителей, желательно с абберациями (если не выполняли ранее) и определение антинуклеарных антител (иммуноблот)
У нас с мужем есть по ребенку от первых браков. Дети здоровые, нет никаких патологий. Хронических заболеваний тоже нет ни у кого.
Принятый ответ
Это уже очень хороший признак!
Кариотипы сдаются у абсолютно здоровых родителей больше для поиска участков маленьких отклонений, который у самого человека к болезням никогда не приведут, но если и Вы, и муж эти маленькие поломки имеете оба одновременно, то у плода может оказаться сразу два сломанных гена.
Но стоит отменить, что кариотип совсем не первоочередное обследование в указанной ситуации.
Спасибо большое за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 202010 ответов
- 2 Марта 202122 ответа
- 12 Сентября 20222 ответа
- 1 Ноября 202514 ответов