Что вас беспокоит?
Боль при сидении
Здравствуйте, болит область копчика когда сижу, хожу не болит, стою не болит, лечение которое прописали (приложил фото) не помогло, врачи говорят что могли сделали, блокада нецелесообразно, что мне делать болит уже 5 месяцев, в туалет хожу нормально без болей, что мне делать ?!!!!!!!, может лечение поменять? Я в отчаянии....
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста лечение которое не приносило облегчение.
МРТ выполняли ?
Любая боль более 3х мес носит хронический характер в таких случаях назначаем антиконвульсант, например габапентин или противоболевой антидепрессант ( амитриптилин или дулоксетин) на длительный срок
Лфк
Плавание
Подушку -сидение в виде кольца
Алена Алексеевна, прикрепил фото
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, грыжа описана без сдавления корешка в пояснично-крестцовом отделе. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если болевой синдром сохраняется в таких случаях добавляем габапентин по схеме
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Алена Алексеевна, а дексаметазон в таблетках можно или лучше уколы есть ли разница?
Разницы в таких случаях нет
Алена Алексеевна, скажите пожалуйста как принимать габапентин?
Согласно инструкции в похожих случаях начинаем с 300 мг в день , 2-й день 300 мг 2 р в день ; 3-й день 300 мг 3 р в день
При недостаточном эффекте дозу можно увеличивать до 1800 мг в сутки . Максимальная суточная норма 3600 мг
Алена Алексеевна, сколько дней?и как отменять? Скажите пожалуйста.
Отменять в том же порядке , каждый день убирать по 300 мг
В похожих случаях длительность приема может быть 1-2 месяца
Алена Алексеевна, скажите пожалуйста этот гепапентин может вызвать приступ эпилепсии? ( в инструкции написано побочные действия судороги)
Габапентин это антиконвульсант, т е противосудорожный , маловероятно , что спровоцирует приступ . У вас в анамнезе эпилепсия ?
Алена Алексеевна, да
Алена Алексеевна, а вы рецепт можете выдать?
Онлайн к сожалению это невозможно, рецепты только очно
Алена Алексеевна, а как попасть к вам на приём?
В настоящее время не веду прием , только консультации онлайн
Вы можете обратиться по месту жительства по омс или в любую платную клинику
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Боль в области копчика кокцигодиния, боль возникает на фоне нагрузки на копчик, иногда есть связь с давней травмой этой области, точные причины возникновения болей выявить сложно, по обследованиям обычно описывают норму
Первостепенное лечение вам назначали верное
Обязательно рекомендовано продолжать использовать кольцевидную подушку, когда сидите наклоняйтесь чуть вперед, чтобы нагрузка на копчик была меньше
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также полезно плавание
Екатерина Александровна, а может так болеть кишечник стою не болит сижу с наклоном надад болит с наклоном вперёд не болит???
Или простатит какой нибудь ( начитался в интернете)
То что вы описываете характерно для кокцигодинии, когда вы отклоняетесь назад нагрузка идет на копчик и может появляться боль, поэтому рекомендуется наклоняться вперед, чтобы опора была не на копчик
При проблемах с кишечником боли бы были в основном в области живота и не было бы такой связи с положением сидя, также должны быть нарушения стула и тд
В плане простатита рекомендовано планово проверяться, делать узи, сдавать анализы крови на ПСА, изменения должны быть на обследованиях, просто Боли, которые вы описываете не являются четким симптомом этого заболевания
Екатерина Александровна, скажите пожалуйста этот гепапентин может вызвать приступ эпилепсии? ( в инструкции написано побочные действия судороги)
Нет, этот препарат не вызывает эпилепсию, он наоборот применяется даже для ее лечения
Тут имеются в виду спазмы мышц (например судорога в ноге) но это не является частым побочным эффектом
Екатерина Александровна, спасибо вам большое
Екатерина Александровна, извините пожалуйста ещё один вопрос, мне назначили физио с дексаметазоном в область кресца и копчика, можно ли габапентин совмещать с физио?
Да, совмещать можно
Но габапентин вам советовал другой врач, обычно он назначается при нейропатической боли, когда есть боль или онемение полосой в конечности, при длительных болях чаще назначают противоболевые антидепрессанты, как я писала выше
Но можете пробовать и габапентин и антидепрессанты
Екатерина Александровна, спасибо вам огромное
Екатерина Александровна, а вы рецепт можете выдать?
К сожалению нет, на сайте информационные услуги, не медицинские, выписать рецепты можно на очном приеме
Екатерина Александровна, а как попасть к вам на приём?
Я на данный момент работаю только на сайте, и делится своими данными тут запрещено
Вы можете обратиться к любому специалисту платно, либо в гос клинике, рецепт вам должны выписать, это часто используемые препараты, можете рассказать ситуацию, что вы консультированы онлайн и многие посоветовали данные препараты и вам нужен рецепт
Принятый ответ
Здравствуйте
Описана девиация Копчика - может быть с этим связана боль.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Рекомендуют блокаду -каудальная эпидуральная блокада
Также использовать кольцевидную подушку во время сидения.
Лфк. https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Лилия Альбертовна, а может так болеть кишечник стою не болит сижу с наклоном надад болит с наклоном вперёд не болит???
Или простатит какой нибудь ( начитался в интернете)
На кишечник не похоже. Консультация хирурга для перестраховки
Лилия Альбертовна, извините пожалуйста ещё один вопрос, мне назначили физио с дексаметазоном в область кресца и копчика, можно ли габапентин совмещать с физио?
Можно. Противопоказаний нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы соответствуют проявлению когцигодинии, по рентгенографии описан изгиб копчика. Если изгиб возник в результате травмы, то конечно лучше вправлять, этим занимается травматолог. Касаемо медикаментозной терапии, обычно рекомендуем аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды. На стул подкладывать бублик, чтоб не сдавливать область копчика и не провоцировать боль
Маргарита Алексеевна, Аркоксиа не помогает, что делать?
Пробуем дексаметазон 4.0 внутримышечно 3 дня утром, контролировать давление артериальное. При неэффективности габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный. Или дулоксетин
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ нет причин для такой длительной боли, т к грыжи и протрузии не могут болеть, в них нет нервных окончаний.
Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, йога, пилатес)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН ( дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
Анастасия Юрьевна, а как их принимать???и какой из этих препаратов лучше?
Препараты по рецепту, поэтому необходим очный приём. Например, амитриптилин назначается с 1/2т на ночь на 3 дня, далее 1т на ночь длительно. Эффект оценивается через 4 недели. Если амитриптилин полностью купирует боль, то приём 6-12 месяцев (при отмене раньше возможен откат), если не купирует полностью, то добавляют либо второй препарат, либо меняют
Анастасия Юрьевна, подскажите пожалуста про припорат габапентин? Стоит пробовать по какой схеме и как долго его принимать???
Габапентин больше используется при нейропатической боли, когда болит сам нерв. Но в целом может применять и при хронической боли, а также в комплексной терапии с противоболевыми антидепрессантами.
В таких случаях обычно назначается так
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 6-12месяцев или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста этот гепапентин может вызвать приступ эпилепсии? ( в инструкции написано побочные действия судороги)
Нет, эпилепсию габапентин не вызывает,он наоборот применяется для ее лечения. Указанные судороги могут быть при передозировке в редких случаях
Анастасия Юрьевна, спасибо вам большое
Анастасия Юрьевна, извините пожалуйста ещё один вопрос, мне назначили физио с дексаметазоном в область кресца и копчика, можно ли габапентин совмещать с физио?
Да, дексаметазон и габапентин совместимы и могут назначаться вместе. Как и в целом любые физиопроцедуры
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, габапентин долго принимать?
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад12 ответов
- 25 минут назад1 ответ
- 1 час назад22 ответа
- 1 час назад6 ответов