Что вас беспокоит?
Аденомокарцинома
Посмотрите, пожалуйста, и расскажите пожалуйста, простыми словами что делать? Какие прогнозы по такому диагнозу? Какое предстоит лечение? Онкомаркеры в норме, результатов МРТ и кт ещё нет. Женщина, 65 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диагностирован, по предоставленным документам, злокачественный процесс в толстом кишечнике, распространённый и достаточно массивный.
Так же есть подозрение на метастазы в печени.
Отдельно брюшную полость не смотрели? Трепан-биопсию не делали?
При подтверждении метастатического процесса, речь пойдёт о четвёртой стадии процесса и первым этапом будет предложено проведение химиотерапии. Самые частые схемы: FOLFOX и XELOX.
Так же, рекомендуется, сделать анализ на мутации: KRAS NRAS BRAF MSI статус опухоли и HER2. По результатам анализа можно будет добавить к лечению таргентную терапию или иммунотерапию.
Далее повторная оценка через 4 курса химиотерапии и рассмотрения возможности оперативного лечения.
Так же, можно рассматривать вариант химиоэмболизации очагов в печени или их абляции по средствам лучевой терапии, если метастазы признают нерезектабельными.
Процесс запущенный, но его возможно стабилизировать.
Опухоль стенозирует просвет, как общее самочувствие? Что беспокоит?
Юлия Сергеевна, закрыто 2/3 кишки, невозможно сходить в туалет.
Такое не оперируют?
Какой прогноз, только честно если можно.
Юлия Сергеевна, чувствует себя мама хорошо, онкомаркеры в норме, анализы крови в норме, врач проктолог в поликлинике всё списывал на геморрой
Можно соопериррвать печень и кишечник, одномоментно резецировать метастазы и опухоль в кишечнике, но только в том случае если удаётся сохранить 40% от печени.
Сложность в том что первичная опухоль достаточно распространена и в печени кисты в перемешку с метастазами, надо смотреть более прицельно, выполнить МРТ с гепатотропным контрастом или пересмотреть диск с КТ гепатологом для оценки резектабельности на базе онкодиспансера.
Надо понять где, что, как проходят сосуды, если удастся сохранить вышеуказанный объем печени то операция будет возможно, но, я думаю это будет не на первом этапе лечения.
Питание жидкой и мягкой консистенции, объем жидкости до 2 литров в сутки для улучшения отхождения стула. При угрозе кишечной непроходимости могут рекомендовать выведение колостомы.
Прогноз такое дело, не люблю ставить сроки для жизни и опираться на статистику. У меня были пациенты с метастазами в печени и годы жизни, а были кто уходил достаточно быстро. Поэтому я не люблю прогнозы, на данный момент процесс, конечно, запущен, при подтверждении метастазов речь пойдёт о четвёртой стадии.
Юлия Сергеевна, а колостому пожизненно ставят и какой прогноз выживаемости с таким хотя бы год живут?
Сколько длится один курс химиотерапии?
Такое часто бывает, лечат геморрой,а получают другой процесс, но запоры при геморрое не такие частые, надо было задуматься на этом этапе.
Юлия Сергеевна, а это точно метастаз в печени? Или нужно уточнять? Может и киста?
Если в будущем операцию, все-таки проведут, то колостому резецируем во время операции и восстанавливаем ход кишечника.
Если операция будет, всё-таки невозможна, то колостому оставят, если будут выводить.
Всё зависит от схемы химиотерапии. Я указала две, консилиум остановится на какой-то одной.
XELOX: Оксалиплатин вводится внутривенно в первый день цикла.
Капецитабин: принимается в виде таблеток два раза в день в течение 14 дней. Затем следует 7-дневный перерыв.
Лечение FOLFOX проводится внутривенно и обычно длится 48 часов.
Уточнять надо, несколько вариантов:
1. МРТ с гепатотропным контрастом, например примавист.
2. УЗИ и трепан-биопсия наиболее большого и доступного очага.
3. Пересмотр диска имеющегося КТ на базе онкологического учреждения.
Ну и таргентная терапия после определения мутаций, это важно сделать до начала лекарственного лечения.
Юлия Сергеевна, подскажите, а на кт описывают лимфоузлы? Если бы они были поражены это бы отразили? Просто про лимфоузлы ничего нет.
В тексте протокола указано что увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Когда они поражаются это, обычно, отражают в протоколе.
Юлия Сергеевна, но речь же не идёт о днях, месяцах? Полгода можно прожить?
Да, можно и дольше, всё зависит от лечения
Юлия Сергеевна, подскажите, пожалуйста, стекла сдали на микро анализ, сказали ждать ещё 10 дней. Пока поедем в больницу, пока туда-сюда пройдёт недели две, за это время может что-то кардинально поменяться? Может опухоль резко вырасти или метастаз резко вырасти??
Нет, ничего существенно не поменяется, не переживайте
Принятый ответ
Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Речь идет злокачественной опухоли прямой кишки, опухоль имеет довольно большую протяжённость. Сейчас необходимо также проводить дообследование МРТ органов малого таза с контрастом, для исключения прорастания кишечной стенки, важно для определения стадии заболевания.
Из дообследований уже проведено КТ, всех отдаленных органов. Есть очаги в печени, подозрительные на метастические. Для определения чем именно они являются, как правило проводят пересмотр дисков в онкоцентре/онкодиспансере. Если когда-то в прошлом проходили УЗИ, КТ, МРТ печени, можем сравнить с текущими данными.
Когда будут готовы все дообследования (МРТ малого таза, прояснится ситуация с печенью), можем определить стадию заболевания. Затем в онкодиспансере/онкоцентре должен состояться онкологический консилиум, на котором будет определяться тактика дальнейшего лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования диагностирована аденокарцинома толстого кишечника с признаками распространённого процесса и вероятными метастазами в печени по данным уже проведённого КТ с контрастированием. Для окончательного подтверждения стадии рекомендуется трепан-биопсия очага печени. При верификации метастатического характера изменений заболевание расценивается как 4 стадия и первым этапом проводится системная химиотерапия. Также рекомендуется выполнить молекулярно-генетическое исследование KRAS, NRAS, BRAF, MSI, HER2 для дополнительных опций в лечение с возможным назначением таргетной или иммунотерапии. Далее после курсов химиотерапии оценивается ее эффективность и решается вопрос о возможности проведения хирургического лечения.
Рустам Гамирович, правильно я понимаю, что это не лечится? Но можно прожить побольше чем полгода? Или речь о днях, месяцах?
Полного излечения не будет но на фоне правильного лечения можно продлить жизнь на годы
Рустам Гамирович, подскажите, пожалуйста, стекла сдали на микро анализ, сказали ждать ещё 10 дней. Пока поедем в больницу, пока туда-сюда пройдёт недели две, за это время может что-то кардинально поменяться? Может опухоль резко вырасти или метастаз резко вырасти??
За такое время никаких существенных изменений не произойдет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по имеющимся данным, у вашей мамы выявлена опухоль прямой кишки с большой протяжённостью и подозрительными очагами в печени. На данный момент нельзя с уверенностью сказать, что это метастазы , для уточнения проводят пересмотр КТ или МРТ печени и при необходимости берут биопсию. Цель дообследования, понять стадию заболевания и определить, можно ли сразу планировать операцию или сначала назначить системную химиотерапию.
Лечение обычно включает комбинацию химиотерапии с возможной таргетной или иммунотерапией после анализа мутаций, а затем оценивают возможность хирургического вмешательства. Если кишечник полностью закрыт, иногда временно выводят колостому для облегчения состояния; при успешной операции её могут убрать. Прогноз конкретно сейчас назвать трудно, многое зависит от ответа на терапию и резектабельности очагов, но лечение нацелено на стабилизацию и контроль заболевания, улучшение самочувствия и качества жизни.
Алексей Андреевич, правильно я понимаю, что это не лечится? Но можно прожить побольше чем полгода? Или речь о днях, месяцах?
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Ваш вопрос
Судя по данным КТ - выявлено метастатическое поражение печени
Выявлен метастатический колоректальный рак
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Учитывая множественное поражение печени - операция в текущий момент времени не показана
Владислав, а это могут быть не метастазы в печень? У неё были до всей этой истории многочисленные кисты и гемангиома в печени. И какой Ваш прогноз? По Вашему опыту, у вас же есть наработанный опыт.
Те операции не будет вообще, она типа доживает свое? Или химия может что-то исправить?
Владислав, и ещё вопрос в селезёнке тоже метастаз?
могут быть и не метастазы - поэтому для бОльшей точности выполняют МРТ ОБП с гепатотропным контрастом
если это множественные метастазы в печени - то операция не показана
описывают что да, но метастазы в селезенке - огромнейшая редкость
поэтому очень сомнительно
Владислав, Владислав, спасибо вам за ответы!!
Мне ещё очень важен прогноз. Я спрашиваю тут на сайте и когда прихожу в поликлинику, то уже морально к чему-то готова, Что-то услышать, хотя очень сложно даже так...
По описанной картине, мы говорим о днях жизни, неделях? Или всё таки лечение может стабилизировать и есть надежда прожить хотя бы год?? Мне это очень важно, я знаю, что мы не Боги, но у врачей онкологов я думаю есть представление.
Владислав, подскажите, пожалуйста, мама сегодня идёт уже к врачу онкологу. Ей дали направление из поликлиники.
Как Вы думаете, не врач должен дальше отправить на какие-то исследования? Могут быть уже какие-то исследования сегодня? Или так быстро по ОМС не бывает? И возможно ли взять форму 057/у на обследование в Блохина? Она должна нам её выдать, если мы попросим? Или куда пошёл, там и лечишься?
Рак кишки с метастазами неизлечим
Но на фоне грамотного лекарственного лечения могут быть годы жизни
Обычно лечатся по месту прикрепления
Но учреждением может быть выдана форма 057у для лечения в другом учреждении
Владислав, подскажите, пожалуйста, стекла сдали на микро анализ, сказали ждать ещё 10 дней. Пока поедем в больницу, пока туда-сюда пройдёт недели две, за это время может что-то кардинально поменяться? Может опухоль резко вырасти или метастаз резко вырасти??
даже за месяц ничего не поменяется
Владислав, спасибо большое за ответы!! Всё что Вы говорили, подтвердилось.
Я очень переживаю, что у неё 2/3 кишки закрыто.
Подскажите, пожалуйста, а вообще с какой скоростью появляются метастазы и как быстро они растут? Да и сама опухоль на сколько быстро может вырасти? Мы с мужем думаем, что чем больше опухоль, тем быстрее она растет, клеток больше делится, наверное и скорость увеличивается?
И наверное про уменьшение тоже вопрос, но тут Вы наверное скажете, какая опухоль, какой вид, и как отреагирует на лекарства...
Рост непредсказуемый, ничего конкретного сказать нельзя
Но чаще всего опухоли растут годы
И то, что есть сейчас - уже есть явно не первый год
Владислав, вообще удивительно у неё в норме вообще всё показатели. И печёночные пробы, и с реактивный белок, и соэ, и железо и биохимия, вчера всё сдали.
Кроме биопсии. Она в целом следила за собой и проходила диспансеризации в поликлинике, а тут говорил проктолог геморрой... И это Москва....
Подскажите, пожалуйста, как уменьшаются они тоже непредсказуемо? Мы не делали головной мозг там могут быть метастазы? И я все-таки поняла, что в печени с ободком описаны метастазы, чуда не будет...?
Ещё выдержит ли она лечение, там говорят столько побочек...
анализы крови совершенно ни о чем не говорят
МРТ мозга не показано
вопрос о лечении - философский
не стоит так забегать вперед
в медицине есть только здесь и сейчас
Владислав, а с ободком в печени это описан классический метастаз? Или все-таки всякое бывает?
больше данных за метастазы
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад2 ответа
- 11 часов назад4 ответа
- 12 часов назад5 ответов
- Вчера в 14:511 ответ