Что вас беспокоит?
Хронический активный атрофический гастрит
Полтора месяца назад началась сильная изжога. На ночь принимался гевискон. Далее боли усилились, началось жжение в районе желудка отдавало в спину и правое подреберье. Терапевт прописал Ребамипид. Пропила 2 недели. Соблюдалась диета. Сначала пошло улучшение, но далее опять стало после еды болеть желудок особенно посое молочных продуктов. Далее было узи и гастроскопия. Поставили диагноз и выписали лечение. Были сделаны клинический анализ крови , АСТ , АЛТ, ТТГ, биллирубин, креатинин. Все в норме, немного повышен АЛТ и креатинин. У меня вопрос по подобранному лечению и диете. Выписки прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, выписки, они не отображаются.
Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Проводилось ди исследование хеликобактерной инфекции?
Дарья Андреевна, добрый день
Выписки прикрепляю. Был пропит нифурател.
Ирина, тест на хеликобактер обычно рекомендуют не ранее 1 месяца после приема нифурантела. В таких случаях терапия, действительно, может назначаться эмпирически (без теста на хеликобактер): эзомепразол (нексиум) и разбепразол по схеме, рекомендованной лечащим врачом
То есть более ничего принимать не нужно? А по диете подскажите. Врач сказала что никакой молочки и свежей зелени. Это помимо диетической пищи.
Ирина, гастроэнтерологи обычно разрешают кушать все, за исключением «раздражающей» пищи: жареное, копченое, кислое, острое, газированные напитки
Дарья Андреевна, подскажите какие исследования и когда проходить далее. И я так понимаю атрофический гастрит ставится только после биопсии, а биопсии не было. Значит это предположительный диагноз. И так как я уже 4 дня пью нексиум, то сдавать анализы на хеликобактер можно только после прохождения лечения и соответственно когда можно делать повторную гастроскопию со взятием биопсии?
Ирина, да, все верно, это лишь субъективное заключение на основании того, что увидел эндоскопист, повторное фгдс с биопсией могут рекомендовать не ранее чем через год.
Обследование на хеликобактер рекомендуют лишь спустя 2 недели после окончания терапии ипп
Спасибо. Еще вопрос . Возможна ли изжога если употребять нексиум и соблюдать диету. И нужно ли пропить фосфалюгель или какие то другие антациды?
Изжога может быть вполне, для ее купирования к ипп (нексиуму) рекомендуют добавить прокинетик итоприд (ганатон) 50 мг 3 раза в день на протяжении 4 (перед и во воемя теста на хеликобактер не отменяют)
Итоприд принимать 4 недели или 4 месяца и до или после еды?
Прошу прощения, рекомендуют в течение 4 недель
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае информативно дообследоваться: определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения. Также для подтверждения атрофии слизистой желудка , согласно клиническим рекомендациям, выполняется множественная биопсия желудка со стадированием по Olga, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12, антитела к париетальным клеткам желудка.
Здравствуйте.
В таком случае информативно дообследоваться: определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения. Также для подтверждения атрофии слизистой желудка , согласно клиническим рекомендациям, выполняется множественная биопсия желудка со стадированием по Olga, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12, антитела к париетальным клеткам желудка.
Здравствуйте.
В таком случае информативно дообследоваться: определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения. Также для подтверждения атрофии слизистой желудка , согласно клиническим рекомендациям, выполняется множественная биопсия желудка со стадированием по Olga, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12, антитела к париетальным клеткам желудка. Симптомы, которые описываются, могут возникать на фоне застоя желчи и нарушения оттока желчи, что приводит к раздражению слизистой 12-й кишки и нарушению моторики желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется использовать препараты урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь, для уменьшения болей рассмотрите прием тримебутин 3раза в день, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров .
При симптомах изжоги рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.
Татьяна, уже 4 дня проходит лечение неусиум 40мг 2 раза в день до еды далее по 20мг -2 раза в день 3 недели и врач выписал легалон 140 -3 раза в день. Гастроскопия была вчера, чисто осмотр желудка. Я так понимаю теперь все обследования на хеликобактер уже после месяца лечения. И плюс 2 недели после приема нексиума.
Да, т.к при приеме ингибиторов протонной помпы результат на хеликобактер будет иметь ложно отрицательный результат
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам фгдс отмечаются изменения слизистой желудка, похожие на воспаление. Атрофия- диагноз гистологии и без биопсии не ставится.
По результатам УЗИ ОБП есть признаки отложения капелек жира в печени на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела). Данное состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете. Следует рассмотреть возможность приёма препаратов УДХК ( например урсосан, урсодез, урдокса, урсофальк и т.д) , которые хорошо зарекомендовали себя в ускорении процессов восстановления печени при метаболических изменениях
Диффузные изменения поджелудочной железы являются вариантом нормы и не говорят о чем то плохом. Железа достаточно глубоко располагается от поверхности брюшной стенки, а также обильно покрыта петлями кишечника. Все эти факторы визуально изменяют структуру железы, поэтому УЗИ ОБП считается малоинформативным методом диагностики.
Описанные симптомы характерны для изменения моторики желудка и заброса желудочного содержимого в пищевод .
В описанной ситуации с назначенным лечением согласна частично. По моему мнению , препараты УДХК будут более эффективны для улучшения состояния печени ( вместо легалона).
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
При неэффективности терапии, рекомендуется добавить прокинетики, например Ганатон.
Принятый ответ
Здравствуйте. Атрофический гастрит обычно бывает вследствие хеликобактерной инфекции. В первую очередь исключают её, рекомендуют сдать кал или выполнить дыхательный тест. Затем при положительном результате принимают курс терапии, направленные на уничтожение этой инфекции. И только потом можно принимать гастро Протекторы. Что касается узи, критичных изменений на узи, которые требуют лечения – нет. Подобных ситуациях также рекомендуют обследование на вирусные гепатиты В и С.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад7 ответов