Что вас беспокоит?
Сальмонеллез. Возвращается в 3 раз за 2 месяца.
Здравствуйте. Сыну 12 лет. Живем в г. Кемерово. Хронических заболеваний нет. 17 августа заболел: температура 39, жидкий стул, боли в животе, рвота. Госпитализировали в ИБ. По результатам анализов - острый гастроэнтероколит бактериальной этиологии (неуточненный). Соп.: норавирусный гастроэнтерит. Врач настаивала, что по клинической картине это сальмонеллез. Лечение: церукал, цефтриаксон 2,0 гр. 1 р/д в/в 4 дня, смекта, дротаверин, инфузионная терапия глюкозно-солевыми растворами. Через 5 дней выписали, здоров, ничего не беспокоило, соблюдали диету. Дома цефексим, пробиотики. 9 октября температура 40, жидкий стул зеленого цвета, боли в животе. Госпитализация в ИБ. По результатам анализов - сальмонеллез, гастроинтестинальная форма. Лечение: азарексон 2г х 1р/д 3 дня, натрия хлорид внутривенно, смектит. Через 4 дня выписали, чувствовал себя отлично. Дома соблюдали диету, креон, бифиформ. Ничего не беспокоило. 23 октября все те же симптомы: температура 39, жидкий стул, боли в животе. По результатам Оки-скрин выявлена сальмонелла. Госпитализация в ИБ. 3 раз за 2 месяца. Сейчас в больнице получает лечение. Не могу сказать какое именно, в выходные дежурные врачи не сообщают. За эти 2 месяца похудел с 39 кг. до 35.7 кг. ИМТ 14,67. Наша гастроэнтеролог бьет тревогу. Говорит, что на фоне сальмонеллеза у ребенка выраженая белково-энергетическая недостаточность. Кахексия. Назначает пероральное питание, для поддержки. У меня вопрос: почему ребенок 3 раз возвращается в больницу с сальмонеллезом за 2 месяца: его не долечивают или он каждый раз снова инфицируется? Как из этого выбраться, что бы не попадать в больницу снова и снова? Насколько корректно лечение, которое уже 2 раза проводили в больнице? Нужно ли дополнительное пероральное питание? Ест сам, но видимо не усваивается. Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Для сальмонеллёза не типично рецидивирующее течение, после перенесённого заболевания формируется иммунитет к возбудителю, не на всю жизнь, конечно, но на несколько месяцев или лет.
Исходя из описания ситуации можно предполагать, что сальмонеллёзом ребёнок переболел только один раз - 9 октября. В августе высева сальмонеллы не было, был норовирус (симптоматика у всех кишечных инфекций схожая, только по симптомам невозможно хоть с какой-то достоверностью определить возбудителя); а 23 октября развилась уже новая кишечная инфекция на фоне реконвалесцентного носительства сальмонеллы в кишечнике (сальмонелла после выздоровления может выделяться с калом ещё несколько недель или месяцев, при этом лечение антибиотиками способствует более продолжительному носительству; но при этом носительство не опасно, оно не вызывает симптомов и не может перейти снова в симптомную форму). Положительный результат "ОКИ скрин" при отрицательном результате контрольных посевов кала обусловлен тем, что "ОКИ скрин" - это ПЦР-тест, он гораздо более чувствительный, чем посевы кала, выявляет даже минимальное количество возбудителя и его фрагменты, которые не выявит бак.посев.
Лечение проводилось адекватное. В общем и целом сальмонеллёз не требует обязательного назначения антибиотиков, чаще всего иммунитет спокойно справляется с болезнью сам и реально антибиотики нужны лишь в тяжёлых случаях.
2. Какой-то специфической профилактики против кишечных инфекций на сегодня нет (кроме вакцинации против ротавирусной инфекции), профилактика заключается в соблюдении гигиены рук и питания.
3. Судя по описанию, лечение проводилось адекватное.
4. Если ребёнок теряет в весе, то да, можно добавить какие-то высокопитательные продукты дополнительно вроде "Нутридринка", а также откорректировать обычное питание. Также важно учитывать, что на фоне кишечной инфекции потеря массы тела в большей степени связана с потерями жидкости и является обратимой.
Благодарю за ответ! Подскажите, на фоне реконвалесцентного носительства сальмонеллы в кишечнике, как сделать, чтобы новые инфекции не цеплялись? Боюсь, что мы бесконечно так будем попадать в больницу? Ребенок уже совсем истощен. Есть ли смысл ставить прививку от ратавируса?
Носительство никак не влияет на риски заболеть чем-то ещё.
Профилактика только неспецифическая - мыть руки, пить только чистую воду (кипячёную), питаться в проверенных местах и т.п.
В этом возрасте - нет, она до года делается, после этого возраста противопоказана из-зи рисков кишечной непроходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что стоит сдать контрольные анализы на сальмонеллу после выписки, тогда будет понятно долечивается он или нет
У детей может быть долгое бактериовыделение
Лечится сальмонелла антибиотиками, но обычно системно их назначают при тяжелом течении
Принятый ответ
Здравствуйте ! По описанной ситуации вероятнее всего, речь идёт не о недолеченном эпизоде болезни, а о повторном заражении так как ребенок полностью восстанавливался между эпизодами болезни. Сальмонеллез это кишечная инфекция, часто передаётся с продуктами (яйца, мясо, молоко, плохо вымытые овощи и фрукты), через грязные руки, предметы, контакты с животными (птицы, черепахи, кошки, собаки). Возможно, в быту есть стойкий источник инфекции, либо нарушается одна из цепочек гигиены.Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют:
— Сдать анализы на носительство сальмонеллы всем членам семьи, питомцам .
— Проверьте на сальмонеллу воду из-под крана (если не фильтруете и не покупаете бутилированную воду ?
— Обратите внимание на школу и кружки: зафиксированы ли у вас в городе случаи сальмонеллёза.
Описанное лечение в данном случае проводилось правильно, в большинстве случаев лечение сальмонеллёза проходит без антибиотиков, иммунитет сам великолепно справляется с болезнью, антибиотики назначают только в тяжёлых случаях.
-В данном случае вы все делаете правильно давая ребёнку дополнительно высокопитательные продукты. Это не заменяет еду, стандартно даётся между основными приёмами пищи Суточная калорийность и объём данной смеси рассчитывает врач по возрасту, весу, состоянию пищеварения.
Как таковой специфической профилактики сальмонеллёза не существует, соблюдение мер личной гигиены позволяет избежать заболевания.
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте!
Ситуация действительно сложная и не совсем понятная, понимаю Вашу обеспокоенность здоровьем ребенка. Сальмонеллез - это острая инфекция, хронического сальмонеллеза не бывает. После перенесенной острой инфекции может быть носительство, но в таком случае бактерия просто присутствует в организме, а симптомов никаких не вызывает. То есть носительство для самого человека не опасно, но он может быть источником инфекции для окружающих людей.
У меня складывается впечатление, что это не 3 повторных эпизода сальмонеллеза, а разные инфекции. Но при этом какой-то постоянный воспалительный фон в кишечнике есть, который способствует лёгкому заражению инфекциями и является причиной нарушения всасывания веществ и развития белково-энергетической недостаточности. Возможно, имеет смысл обследовать ребёнка на целиакию (обычно назначают кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе) и исключить воспалительные заболевания кишечника (с этой целью проводят колоноскопию с биопсией нескольких участков кишечника).
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации вероятно ребёнок переносит разные виды кишечных инфекций (норавирус, сальмонеллез). В анализе может сохранятся сальмонеллез, но это не значит что им ребёнок болеет (проведённое ранее лечение антибиотиком должно было вылечить сальмонеллу). Можно сдать анализ кала на клостридии А и В для исключения колита
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20207 ответов
- 1 Апреля 20213 ответа
- 15 Ноября 202110 ответов
- 27 Января 20221 ответ