Что вас беспокоит?
Мезаденит, боль к кишечнике, тошнота, температура, потеря аппетита, жидкий стул
25 октября у дочери 19 лет вес 44 поднялась температура, при приёме жаропонижающих не снижалась, а повышалась. В воскресенье в обед была t 38,7, болел живот, потеря аппетита, жидкий стул сразу (практически водой). Вызвала скорую. Сделали УЗИ и анализ крови. На Узи увидели мезаденит, в крови лейкоциты 7-8. Геникологию и ампедицит исключили. Назначили лечение и вечером отправили домой. Прописали: 1. Амоксиклав 1000 *2 раза в день 7 дней 2. Дротаверин 2т*2 раза в день. Я не присутствовала при назначении лечения была в командировке. У меня вопрос: Дозировка 1000*2 раза в день для веса 44 кг нормально будет переноситься с условием, что ещё до приёма антибиотиков у неё был желто-зелёный жидкий стул сразу после 2-х ложек манной каши? Есть ли смысл купить не 1000, а дозировку 500 и принимать 3 раза в день? Напишите, пожалуйста, какая лучше схема лечения, чтобы по-быстрее ей себя лучше чувствовать. Какая дозировка 1000*2 раза или 500*3 раза в день необходимо принимать при её весе? Как будет лучше для её кишечника и снятия воспаления?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Надежда.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Надежда, описанная картина наиболее характерна для острой вирусной кишечной инфекции.
Норму лейкоцитов нам дают до 11.
Подавляющее большинство острых кишечных инфекций имеет вирусную природу. А антибиотики не действуют на вирусы.
Если антибиотик назначается наугад без подтверждения бактериальной природы инфекции, его неэффективность будет закономерна.
Может оказаться эффективным:
С учетом клинических рекомендаций может оказаться эффективным тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Если диарея - смекта, согласно инструкции до 3х пакетиков в сутки,разносить с приемом пищи и приемом других лек препаратов в 1-2 часа, в течение 3-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки,за 1 час до приема пищи,в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания BRAT, до нормализации стула, в течение 5-7 дней;
Достаточный водный режим из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Можно использовать Регидрон. Если аптечного раствора нет, приготовьте домашний. 1 ч.л. соли + 8 ч.л. сахара на 1 литр кипяченой воды. Пьем часто, небольшими порциями. В зависимости от степени обезвоживания. Легкое обезвоживание - 50 мл/кг массы тела в течение 2-4 часов, умеренное - 80-100 мл/кг в течение 4-6 часов.
При повышении температуры тела свыше 38-38.5С - прием жаропонижающих.
И оценить результат.
Может быть рекомендовано дополнительно:
Посев на возбудителей кишечной группы. И ультразвуковое исследование органов брюшной полости повторить через 3 месяца в идеале.
Анна Михайловна, ей сделали в медсанчасти анализ крови и УЗИ всех органов брюшной полости. Смотрел терапевт, гениколог и хирург и врач Узи, после этого ей сказали диагноз Мезаденит и лейкоцитоз.
Три недели назад у неё уже было тоже самое, но терапевт ей поставил тогда диагноз ОРВи и прописал противовирусное и омепрозол с Линексом. Она это всё пропила 2 недели и через неделю опять те же самые симптомы , только острее и температура не понижалась от жаропонижающих и противовирусных. Первый день она пила кагоцел и Максиколд, но температура росла.
Поэтому хирург прописал ей Амоксиклав, при подозрении на присоеденённую бактериальную инфекцию.
У меня вопрос о дозировке Амоксиклава для веса 44 кг. Как лучше 1000 *2 раза или 500 *3 раза. ?
И вопрос о дополнительных препаратах для облегчения симптомов и лечения заболевания.
Её тошнит ещё, когда она пьют воду. Когда лежит , не тошнит. И когда встаёт, кружится голова. Ещё когда сидит сидит болит поясница, шея и позвоничник.
Она учится в университете на 2-м курсе , надо много всего учить, чтобы не отставать. Хочется , чтобы побыстрее она пошла на поправку и кушала хорошо так, как она и так худенькая.
Надежда,миленькая,поймите, норму лейкоцитов нам дают до 11.
Уровень 7-8 - это норма.
В клиническом анализе крови нет лейкоцитоза.
Отвечаю на ваш вопрос. Лучше без амоксиклава.
Сдайте посев на возбудителей кишечной группы и только при положительном результате - антибиотик. Сейчас возможна только симптоматическая терапия.
А так, амоксиклав взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более назначается в дозировке 250-500 мг 2-3 раза/сут или 875 мг 2 раза/сут. Обычно не более 2000 мг/сут назначают.
Анна Михайловна, Разве острая вирусная инфекция может быть 2 раза подряд? Если даже она 3 недели полный курс противовирусных пропила? Я с таким первый раз встречаюсь. Объясните мне, пожалуйста.
Надежда, острая вирусная кишечная инфекция вполне может быть два раза подряд.
Кишечные инфекции могут быть вызваны разными вирусами.
Может быть неполное восстановление и вторая волна.
И противовирусные препараты при острой вирусной кишечной инфекции просто не работают.
Анна Михайловна, Посев на возбудителей кишечной группы -это на шигеллу, сальмонеллу, эшерихию? Или посев на дизбактериоз?
В разных лаборатория разные наборы анализов.
И если высеется например эшерихия, то только потом антибиотик?
А сейчас энтерол с тримедатом? А лимфоузлы на энтероле и тримедате смогут уменьшиться в размерах и воспаление в тонком кишечнике уйдёт без антибиотика?
Надежда, 1 вариант.
Да, только потом антибиотик.
Мезаденит, как правило, не требует специального лечения и часто проходит самостоятельно.
В первую очередь лечение той причины, которая спровоцировала увеличение мезентериальных лимфоузлов.
Восстановление может занять несколько недель (а по узи и несколько месяцев).
Анна Михайловна, завтра с утра надо сдать анализ на кишечную инфекцию?
Надежда,да.
У неё жидкий стул после каждого приёма пищи. Надо ли закрепляющее, например отвар бадана?
Анна Михайловна, надо ли подключить Бадан, энтерофурил, лоперамид, левомицин?
Она уже сбросила 2 кг. Меня рядом первые два дня не было. Мало ест и после каждого приема пищи жидкий стул.
Анализ она не сдала так, как на скорой ей сказали обязательно выпить Амоксиклав, меня не было в городе.
Откорректируйте, пожалуйста, лечение.
Добрый день!
Надежда, для закрепления стула достаточно смекты и энтерола, о них написала выше.
Энтерол согласно инструкции по 2 капсулы 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней.
Смекта, как указано выше.
Анна Михайловна, Спасибо большое.
Я в большой растерянности, во-первых она болеет этим второй раз, думали, что тогда на этом всё закончится, а сейчас рецедив.
Во-вторых, без меня назначили лечение, которое надо корректировать из-за некоторых нюансов, в Амоксиклаве я тоже не увидела толку.
В-третьих, наших детей с рожления всегда вела одна врач гастроинтеролог, очень грамотная, заведующая инфекционной больницей. В прошлом году она умерла и мне не к кому обратиться, кто так хорошо знает особенности моих детей. У моей дочери были с детства проблемы с кишечником и врач всегда грамотно назначала ей лечение. И никогда кишечник не лечила Амоксиклавом, а другими антибиотиками или противомикробными препаратами.
Я даже сейчас пишу и плачу, что какая-то не разбериха с лечением.
Если за пару дней стул не нормализуется, что надо делать? И после лечения надо будет ещё что-то принимать для закрепления или долечивания, чтобы опять не было рецедива.
Спрашиваю потому, что через день вопрос закроется. Мне надо понять как и что потом делать. Я может много спрашиваю, но мне тогда понятнее становится, когда мне обстоятельно объясняют.
Надежда, в среднем ОКИ длится до 5 дней, но может и до 14.
Если диарея не купируется и лихорадка не проходит в эти сроки, то тогда антибиотики уже имеют смысл.
Все нормализуется, не переживайте так.
+ результат посева дождитесь.
Коррекция терапия при необходимости по его результатам.
Энтерофурил не нужен.
С-реактивный белок посмотрите, если не сдавали.
Анна Михайловна, консультация гематолога нужна?
В зависимости от ситуации нужно смотреть вообще.
Консультация гематолога? А показания какие?
Анна Михайловна, беспокоит что это повторяется второй раз за месяц, боюсь что через пару недель опять будет рецедив, если там живёт какая то иныекция. Первый раз она болела слабее и быстро выздоровела, поноса не было. Сейчас и температура выше и понос добавился. Значит там живёт какая то инфекция, которая будет обостряться если её не убрать.
Энтерол с этим сможет справиться? Поноса прошлый раз не было после каждой еды. Значит инфекция больше размножилась?
Насчёт гематолога знакомая сказала. Поэтому я у вам спросила.
Надежда, острая вирусная кишечная инфекция вполне может быть два раза подряд.
Кишечные инфекции могут быть вызваны разными вирусами.
Может быть неполное восстановление и вторая волна.
Такая ситуация, когда заболевание начинается как банальная простуда (ОРВИ), а затем перерастает в острую кишечную инфекцию встречается очень часто.
Анна Михайловна, после приёма 1 таблетки 200 мг *3 раза в день Тримедата у дочери кружится голова. Что делать? Уменьшить дозировку? Препарат хороший, но побочка.
Стул был сегодня был один раз и чуть погуще, чем до этого
Анна Михайловна, дротаверин 2 дня не принемала она сегодня, вместо него Тринедат, но кружится голова от него. Вчера по 1 таблетки *3 раза приняла, сегодня решили по 1/2 принимать, всё равно кружится. Но мы купили не Тринедат, а Нообутин с одинаковым действующим веществом, может надо именно Тринедат?
Принятый ответ
Добрый вечер!
Можно заменить на дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи.
Это побочное действие на фоне приема необутина (головокружение имею ввиду).
Здравствуйте! При сохранении нежелательных симптомов можно предполагать развитие острой кишечной инфекции. В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Обильное питье не менее 30-40 мл на 1 кг веса, дополнительно Регидрон 1 пакетик растворяют в 1 литре воды и пьют в течение суток (не менее 2 литров) – для снятия интоксикационного синдрома
2. Смекта 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней – также снимает интоксикационный синдром за счет уменьшения всасывания токсинов в ЖКТ
3. При повышении Т тела выше 38.5С жаропонижающее, например, парацетамол 500 мг
4. Спазмолитик для снятия боли в животе: мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день 14 дней
5. Пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры: энтерол 250-500 мг 2 раза в день - 14 дней
При сохранении симптомов рекомендуют контроль общего анализа крови с формулой, С-реактивный белок и ОКИ-скрининг кала на патогенные кишечные инфекции
Дарья Андреевна, амоксиклав не надо?
Да, показаний для антибиотика не находят обычно в таких случаях
Дарья Андреевна, неужели Энтерол может снять воспаление в тонком кишечнике, нормалищоватт температуру и ументгить лимфоузлы в кишечнике? Я лумала, что такое может только антибиотик. Почему тонда его назначил хирург? Я не присутствовала при приёме дочери в медсанчасть , я была в командировке.
Я просто беспокоюсь так , как это происходит второй раз за месяц. Прошлый раз она пропивала противовирусный курс
Снимает воспаление не энтерол, воспаление проходит самостоятельно, иммунитет с ним справляется, если дело касается вирусной инфекции, при вирусах происходит самостоятельная его элиминация со временем
Хирурги лечат либо антибиотиками, либо операцией, такая у них специфика
Дарья Андреевна, Амоксиклав пропила один день до того момента, как вы сказали, чтотнадо сделать посев. Улучшение в стуле после приёма Амоксиклава не улучшился , а как даже ухудшился. Анализ у неё не взяли из-за приёма антибиотика один день.
Как сейчас лечиться. Вижу сама, что это было некорректное назвачение , надо было сначало сдать посев. Надо ли закреплять стул баданом, лоратадином или энтерофурилом или левомицетин
Для закрепления стула эффективен обычно энтерол 500 мг 2 раза в день на 14 дней минимум и смекта по 1 саше 3 раза в день на 7 дней
Дарья Андреевна, после приёма 1 таблетки 200 мг *3 раза в день Тримедата у дочери кружится голова. Что делать? Уменьшить дозировку? Препарат хороший, но побочка
Принятый ответ
Надежда, может быть заменен на мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза
Здравствуйте!
Дозировка Амоксиклава 1000 мг 2 раза в день при весе 44 кг является стандартной терапевтической дозой для взрослых при мезадените и кишечных инфекциях и назначена правильно, так как дозировка антибиотиков рассчитывается не строго по весу у взрослых старше 18 лет, а по тяжести инфекции, при этом суточная доза амоксициллина 2000 мг находится в пределах рекомендованной (обычно 1500-3000 мг/сутки)
Но так как есть диарея , то лучшим решением будет прием Амоксиклава 500 мг 3 раза в день (каждые 8 часов), что даст ту же суточную дозу 1500 мг, но с более равномерным распределением в течение суток и меньшей нагрузкой на кишечник за один прием, при этом эффективность против бактериальной инфекции сохранится, а переносимость будет лучше, либо можно использовать Амоксиклав 875 мг 2 раза в день как компромиссный вариант.
К базовой схеме лечения рекомендуют добавить пробиотики Энтерол по 250 мг 2 раза в день за 1 час до или через 2 часа после антибиотика курсом 2 недели
-Диета должна быть щадящей: исключить молочные продукты, жирное, жареное, острое, сырые овощи и фрукты, можно рисовую кашу на воде, сухари, печеные яблоки, бананы, отварную курицу, паровые котлеты, обильное питье 2-2,5 литра в день (вода, слабый чай, компот из сухофруктов), питание дробное 5-6 раз малыми порциями.
В динамике рекомендуют смотреть кровь и УЗИ
Мария Алексеевна, после приёма 1 таблетки 200 мг *3 раза в день Тримедата у дочери кружится голова. Что делать? Уменьшить дозировку? Препарат хороший, но побочка
Можно уменьшить количество
Принимать 1-2 раза в день
Здравствуйте. Данная симптоматика может говорить о кишечной инфекции. В таком случае эффективным является прием Энтерол по 1к 2 раза в день до 5 дней , Тримедат для восстановления моторики жкт 200мг 3раза в день за 20мин до еды до. Если на этом фоне будет продолжаться диарея можно добавить смекту по 1 пакетику или полисорб до 3 раз в день .
Важно обильное питье, маленькими глотками для восполнения жидкости.
При температуре можно парацетамол 500мг или нурофен 200мг .
Карина Аслановна, после приёма 1 таблетки 200 мг *3 раза в день Тримедата у дочери кружится голова. Что делать? Уменьшить дозировку? Препарат хороший, но побочка
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20172 ответа
- 16 Декабря 20172 ответа
- 4 Января 20191 ответ
- 18 Августа 20197 ответов