Что вас беспокоит?
Эрозивный гастрит
Добрый день. Беспокоит боль в животе , изжога, чувство быстрого насыщения, сухость в горле . Сделал гастроскопию. Проблемы с жкт уже 5 лет. Переодически появляются эрозии. Стресса много. Сейчас 2 врача гастроэнтеролога находятся на больничном , но лечение надо начинать . Просьба дать рекомендации . Кстати учитывая что эрозии не впервые ранее сдавал тест дыхательный и несколько раз кал на хеликобактер всегда отрицательный.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
по представленным данным обращает на себя внимание воспаление в желудке с эрозиями в антральном отделе.
есть заброс желчи в желудок.
есть воспаление в пищеводе в 12п-кишке.
по узи желчный с перетяжкой-врожденное.
есть небольшой застой в желчном.
кушаетне регулярно?
перед сдачей на хеликобактер были соблюдены условия?
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
и какой именно тест сдавали? 13с-уреазный или нет?
тк чаще всего эрозии в желудке вызывает хеликобактер.
также эрозии могут возникать из-за желчи, которая негативно влияет на слизистую желудка.
курите?
вес и рост?
какие хр. заболевания и препараты по ним?
есть ли аллергия на препараты?
Мария Александровна, по анализам на хеликобактер все всегда соблюдая. Сдавал кал и 13с тест. Не курю . Рост 176 , вес 70. Аллергии нет. Кушаю регулярно. До этого были единичные эрозии, но после лечения проблемы проходили. Последние пол года принимал препараты вазобрал, вазонит , витамины группы б из шейного остеохондроза . Сейчас ни чего не принимаю.
а обезболивающие никакие не принимали?
аллергии на препараты нет?
Мария Александровна, за пол года может быть раза 4-5
Мария Александровна, вроде нет. Но кстати всегда когда были до этого эрозии назначался улькавис, потому что от розового приёма денола поднялась температура , организм как-то не принял его
при таких изменениях обычно
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
для того чтобы убрать воспаление пищеводе и эрозии в желудке рекомендуют прием ипп, например, нольпазу 40 мг.
согласно клиническим рекомендациям ее рекомендуют на 4 недели утром, далее по 20 мг утром 4 недели.
для нормализации моторики рекомендуют прокинетики, например, ганатон.
согласно инструкции его рекомендуют по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д. курс обычно рекомендуют на 8 недель.
для защиты слизистой пищевода рекомендуют антациды, например гевискон.
согласно инструкции его рекомендуют по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.
для восстановления слизистой желудка и заживления эрозий рекомендуют препараты висмута, например, улькавис
согласно инструкции его рекомендуют по 2 табл за 30 мин до еды 2 р\д-2 недели.(он заживляет эрозии+нейтрализует желчь в желудке).
после курса улькавис для восстановления слизистой и повышения защитных свойств слизистой рекомендуют ребагит.
согласно инструкции по 1 табл 3 р\д-4-8 недель.
+для нейтрализации желчи в желудке и чтобы убрать застой в желчном рекомендуют урсосан
его рекомендуют по 10 мг на кг массы тела на ночь до 3-х месяцев.
лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача.
Мария Александровна, а что эффективнее и не вызывает синдрома отмены эзомепрозол или понтапрозол. И в какой дозировке равильно пить урсосан с моим весом. Ранее мне его назначили, но я еле выдержал курс, переодически была сильная диарея? И я так понимаю причина гастритов может быть из-за желчи, то тогда урсосан регулярно нужна прописать курсами, даже если нет застоя в желчном?
пантопразол меньше подавляет кислотность, но все равно встречается и при его отмене синдром отмены.
но как раз для того чтобы этого синдрома отмены не было, рекомендуют переход от лечебной дозировки на профилактическую-выше указывала.
при весе 70 кг обычно рпекомендуют урсосан 250 мг по 3 капс на ночь.
для того чтобы легче организм привык, рекомендуют повышать дозировку постепенно.
например
рекомендуют урсосан 250 мг по 1 капс на ночь-7 дней, далее по 2 капс на ночь-7 дней, далее по 3 капс на ночь-2,5 месяца.
при плохой переносимости трех капсул рекомендуют возвратиться на 2 капсулы.
да если заброс желчи будет присутствовать и дальше, то урсосан в дальнейшем рекомендуют по 1 капс на ночь на более длительный срок
это рекомендуют обсудить с очным врачом.
Мария Александровна, просто ранее были еденичные эрозии и заброс желчи в желудок , при этом по узи желчный был гамогенный. В таких случаях все равно принимать урсосан ?
да если присутствует заброс желчи , то да рекомендуют прием урсосана с небольшой дозировке.
урсосан будет нейтрализовывать желчь в желудке и она не будет оказывать негативного воздействия на слизистую.
Мария Александровна, спасибо большое.
а и урсосан рекомендуют начинать после 2-х недельного курса улькависа(когда уже будет прием ребагита)
во время приема улькависа-улькавис будет способствовать заживлению эрозий+будет связывать желчные кислоты
Мария Александровна, на сколько серьёзно моё состояние. И на сколько благоприятен прогноз при рекомендованном лечении? Как долго могут заживать эрозии ? Когда делать повторный фгдс ?
эрозии обычно заживают через 2 недели в среднем.
прогноз благоприятный.эрозии заживают без рубцов.
контроль рекомендуют выполнить после окончания курса лечения.
Мария Александровна, то есть в теории можно сделать фгдс через 1 мес, как раз перед примирением урсосан ?
нет.
прием урсосана-это тоже лечение в том числе и воспаления в желудке.
то есть месяца через 2 рекомендуют посмотреть зажили эрозии или нет
Мария Александровна, спасибо большое .
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленному фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Заброс желчи в желудок, желчь раздражает слизистую желудка на фоне чего могут появляться эрозии.
По узи нарушение реалогии желчи в желчном пузре в виде взвеси.
В таких случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры.
в подобных случаях лечение состоит из 2 этап:
первым этапом лечение направлено на зажиление эрозии, назначают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 20 мг 2 раза в день 14 дней, далее раз в день 2-3 недели
-препараты способствующие заживлению эрозии(денол, улькавис, ребагит) курсом 4 недели.
-препараты нормолизующие моторику в жкт (тримедат, ганатон)
Вторым этапом рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты(урсосан, урсофальк) для нормолизации реалогии желчи .
Екатерина Андреевна, кстати месяц назад закончил пить ребагит. Пил его три месяца .
в таком случае можно рассмотреть препараты висмута. и важно далее работать с желчью.
Екатерина Андреевна, а что эффективнее и не вызывает синдрома отмены эзомепрозол или понтапрозол. И в какой дозировке равильно пить урсосан с моим весом. Ранее мне его назначили, но я еле выдержал курс, переодически была сильная диарея? И я так понимаю причина гастритов может быть из-за желчи, то тогда урсосан регулярно нужна прописать курсами, даже если нет застоя в желчном?
какой у вас вес?
и пантапразол и эзомепразол есть синдромы отмены, но поэтому и реомендуют постепенное снижение.
Екатерина Андреевна, 69-70 кг.
рассчет дозировки идет 10 мг на кг, при весе 69-70, назнчают 750 мг. Как правило , рекомендуют постепенное введение препарата, сначала 250 мг на ночь 5-7 дней, далее 500 мг на ночь 5-7 дней, далее уже 750 мг на ночь.
да, причина гастрита на фоне заброса желчи может быть.
Екатерина Андреевна, а как избежать синдрома отмены после ипп. Потому что как только перестаю их пить ? Начинается изжога . И в какой период проходить профилактику гастритов , весна и осень ? И как я понял урсосан среди препаратов должен быть всегда ?
с урсосаном вам нужно быть аккуратно, так как при эрозиях и язвах его принимать нельзя. для профилактики его не назначают, а смотрят как будет по узи.
чтобы избежать синдром отмены, назначают препарат сначала по 20 мг 2 раза в день, далее по 20 мг в день 10-14 дней, далее при необходимости 10 мг в течении 5-7 дней и убирают. При изжоге принимать антациды.
Екатерина Андреевна, почему спросил за приём урсосан, так как ранее тоже были эрозии и заброс желчи в желудок,при этом по из желчный был гамогенный.
основня профилактика это модификация образа жизни, соблюдение антирефлюксного режима.
Екатерина Андреевна, спасибо за рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания при рефлюксе содержимого желудка в пищевод:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса.
Для нормализации оттока желчи и уменьшения взвеси рекомендуется использовать препараты урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров.
Татьяна, ранее назначили улькавис для зживления эрозий. Можно ли проводить лечение с ним , но без ипп , на сколько это эффективно?После даже постепенной отмены ипп начинается изжога сильная . К тому же ипп провоцируют рост бактерий , а у меня как раз переодически возникает сибр из-за срк
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление слизистой оболочки желудка, недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, забросы желчи в желудок, воспаление слизистой желудка с эрозиями.
Учитывая отрицательный результат на хеликобактер пилори в подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
Также рекомендуют соблюдение рекомендаций по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
5. Снизить массу тела, если есть избыток.
6. Не курить.
7. Не носить тугие пояса.
Елена Сергеевна, ипп я так понимаю обязательно? Просто сложно потом его прекращать пить. И как эффективнее 40 мг исключительно утром или можно 20 мг утром и 20 мг вечером. Эманера подойдёт?
Да, Эманера подойдет.
Лучше 40 мг утром.
Чтобы не было побочки после отмены ИПП - в последнюю неделю приема рекомендуют снижать дозировку до 20 мг. И в течение следующей недели принимать по 20 мг через день.
Елена Сергеевна, то есть можно утром 2 капсулы по 20 мг ? Или лучше сразу купить дозировку 40 мг ? Можно снижать ипп условно так: 20 мг -7 дней, потом 10 мг-7 дней , потом 10 мг, через день -7 дней, потом 10 мг чере2-3дня и так далее до отмены? Какой вариант эффективнее и не вызовит синдрома отмены ?
Можно и 2 капсулы по 20 мг и 1 капсулу 40 мг - никакой разницы не будет, здесь как Вас удобнее, какую дозировку уже купили.
Да, Вы тоже верно написали по поводу отмены, если ранее были случаи возникновения синдрома отмены - то лучше использовать тактику, которую Вы описали в крайнем сообщении.
Елена Сергеевна, спасибо Вам
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам фгдс отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Описываются признаки изменения слизистой желудка и 12п кишки, похожие на воспаление с нарушением целостности (эрозии ).
Наиболее частыми причинами эрозии является :
Инфекция хеликобактер пилори (исключена)
Прием обезболивающих и кроверазжижающих препаратов
Стресс
Употребление слишком острых блюд , газированных энергетических напитков
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП, прокинетиков, препаратов висмута
Примерная схема терапии может выглядеть так:
Нексиум 20 мг 2р в день перед едой 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день перед едой 4 нед
Улькавис или Де нол по 2т 2р в день до 4 нед (чёрный стул)
Затем нормализовать желчеотток - препараты УДХК ( например урсосан)
Марина Константиновна, а по какой причине идёт заброс желчи в желудок, и это постоянно на каждом фгдс, даже когда желчный чистый? Сейчас эндоскопист сказал что желчь у меня даже в пищеводе. И как избежать обострение, какую профилактику порекомендуете ?
При нарушении моторики желчевыводящих путей может происходить заброс желчи.
Также причиной может быть стресс.
В первую очередь, рекомендуется избегать стресса. Если это не получается , то стоит обратиться к психотерапевту например для подбора антидепрессантов.
Также в качестве профилактики, в практике, применяется длительный прием УДХК в малой дозировке на ночь. Например 250 мг до 6 мес
Марина Константиновна, вот в заключении привратник не смывается, то есть если я правильно понимаю это кольцо между желудком и 12п кишкой. Из за него и идёт заброс. Так вот -это привратник не смывается всегда и из-за чего ? Как заставить его работать ?
Для этого используются прокинетики ( ганатон) , но максимальный курс приема 4 нед, затем делается перерыв 2-4 нед .
Препараты УДХК же - "удаляют" желчь из желудка и непрерывный прием возможен до 2 лет
Марина Константиновна, спасибо большое
Всегда рада помочь🤗
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад3 ответа