Что вас беспокоит?
Фемофлор 16
Здравствуйте. У меня обнаружили умеренное маловодие, утолщение плаценты и зрп на 1 неделю. Срок 27 недель. Врач сказала сдать мазок на фемофлор и другие показатели. Посмотрите , пожалуйста, результат. Что не так ? Могут ли эти показатели влиять на мой диагноз ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Яна.
По отрицательным анализам ПЦР на ВПЧ и инфекции «добавить» нечего, это - отличный результат. Фемофлор же требует более детального рассмотрения.
Такой его результат - превалирование анаэробов над хорошей лактофлорой - обычно интерпретируется как бактериальный вагиноз, это такое нарушение микрофлоры, при котором хорошей лактофлоры становится меньше, а условно-патогенных анаэробов - больше. Если при этом есть жалобы на нетипичные выделения или ощущения, это - классический симптомный бак. вагиноз, который подвергается соответствующему лечению в любом случае. Но если жалоб нет, то есть это — бессимптомный бактериальный вагиноз, здесь все несколько сложнее. На сегодняшний день нет однозначного ответа, лечить ли у беременных бессимптомный бак. вагиноз. Но есть данные, что у женщин с отягощенным потерями акушерским анамнезом даже бессимптомный бак. вагиноз увеличивает риски потерь и инфекционных осложнений, и тогда он скорее подлежит, чем не подлежит лечению.
Препаратом выбора у беременных обычно является или метронидазол, или Клиндамицин. Но в случае бактериального вагиноза, ассоциированного именно с бактерией атопобиумом, считается, что первая линия терапии — именно клиндамицин. По последним данным, он лучше прочих справляется именно с атопобиумом и образуемыми им биопленками. С учётом этого факта, если бак. вагиноз без жалоб и лечат, то препаратом выбора обычно в такой ситуации является Клиндацин Б пролонг крем (с помощью аппликатора вводится во влагалище на ночь — 6 дней).
Что касается общей картины, «отставание на неделю» задержкой роста все же не является, это важно понимать. Маловодие же часто бывает беспричинным. Могли бы Вы приложить сам протокол УЗИ?
Скажите, пожалуйста, тогда причина зрп и маловодие в чем может быть ?
Давление в основном в норме. Максимально было 136/86 и то ,это было эмоциональное перенапряжение.
Честно говоря, в такой ситуации было бы целесообразнее просто для начала переделать узи «вторым мнением» более полно у другого специалиста.
Во-первых, крайне скудный объективно протокол.
Во-вторых, нормой вод является ИАЖ 5-25 см. Все, что находится в пределах этих значений, считается абсолютно нормальным количеством вод. Это было выверено в многочисленных исследованиях и зафиксировано в Федеральных клинических рекомендациях от 2024 г.
Маловодием считается состояние, когда ИАЖ менее 5 см. В данном же случае (при индексе 9,4) он находятся строго говоря даже не по нижней границе. То, что у доктора «свои» нормы, не дает права ставить такой диагноз «мимо» норм общепринятых.
То же касается кровотоков: индекс в маточных артериях на сроке 27 недель в норме до 1,17. Доктор же указывает показатель 0,56 как «повышенный», хотя это не так.
По ЗРП вообще по этим параметрам вывод сделать невозможно, ибо ЗРП ставится по предполагаемой массе и окружности живота.
Все поняла. Спасибо большое!
Рада помочь 🙏🏻
Здравствуйте
Посмотрите, пожалуйста, последнее УЗИ. Скажите , а толщина плаценты не большая ?
Здравствуйте. Нет, 39 мм - нормальная толщина плаценты на таком сроке
А окружность живота ?
Обычно ОЖ не диаметром определяют, а цельным показателем, но диаметр такой соответствует сроку 28 недель. Как и все остальные параметры и вес в том числе.
Спасибо Вам большое ❤️
Принятый ответ
На здоровье ❤️ Если в будущем после закрытия вопроса понадобится помощь, всегда готова проконсультировать в индивидуальной личной консультации.
Здоровья Вам и Вашему малышу!
Все поняла. Спасибо большое!
Здравствуйте, в Фемофлоре выявлен обильный рост условно-патогенной микрофлоры и снижения количество лактобактерий. Выявленные бактерии:Lachnobacterium,Clostridium,Mobiluncus,Corynebacterium,Atopobium vaginae могут быть в норме во влагалище и не вызывать никаких проблем если их количество низкое и не превышает количество лактобактерий, но в высоких титрах они могут вызывать воспаление. Инфекция могла подняться из влагалища в матку, что и могло вызывать воспаление, которое приводит к маловодию, утолщению плаценты и, как следствие, к задержке роста плода (ЗРП).
Поняла. Как лечить ?
В случае задержки роста плода, маловодия, утолщения плаценты назначается уже системные антибиотики широкого спектра, возможно стационарное лечения.
Как вы считаете, по результату Доплера у меня есть все эти диагнозы
По УЗИ есть изменения, плод отстает на 1.5-2 недели, есть маловодие. Плацента работает плохо, она утолщена, и кровоток в ней слева нарушен.
А зрп ставится не по массе плода и ОЖ?
По окружности живота и массе плода. В любом случае вам необходим контроль по УЗИ через 10-14 дней
Скажите, пожалуйста, на какие нормы Вы ориентируетесь? Я просто в замешательстве. Конечно, я в интернете нашла разное. Но вот клинические рекомендации, в которых говорится ,что маловодие от 5 и ниже. Просто скажите мне , пожалуйста.
измерить объем АЖ является ультразвуковое исследование (УЗИ (3)
Количество АЖ следует оценивать либо субъективно, и определять как "нормальное"
или "ненормальное" (уменьшенное или увеличенное), либо полуколичественно, путем
измерения максимального вертикального кармана (МВК) амниотической жидкости или
индекса амниотической жидкости (ИАЖ) (4). Аномальное количество АЖ может указывать
на осложненную беременность, или беременность, находящуюся "в зоне риска" ("at-risk"
pregnancy) (5).
Традиционно маловодие определяется как ИАЖ <= 5 см или МВК <= 2 см (1, 6), тогда
как многоводие определяется как ИАЖ >= 25 см или МВК >= 8 см (1, 7, 8);
В вашем заключении рассчитаны индекс амниотической жидкости. Его нормы для 27 недель 10-20 см. Поэтому ваш результат 9.4 см по этому методу классифицируется как умеренное маловодие.
Но в клинических рекомендациях тоже указан ИАЖ , индекс. В чем разница?
Здравствуйте, Яна
Норма АИ - от 5 до 25, поэтому при АИ 9 речи о маловодии совершенно не идет
Не вижу в протоколе УЗИ данных о весе малыша, поэтому не могу прокомментировать заключение о ЗРП
В приложенных результатах анализов патологии не обнаружено, в фемофлоре есть повышение атопобиума, но лечение его требуется только в случае наличия у женщины жалоб на зуд/жжение/выделения с неприятным запахом или цветом
Скажите, пожалуйста, отличается АИ от ИАЖ?
это одно и то же, просто разными словами
Здравствуйте
Посмотрите, пожалуйста, последнее УЗИ. Скажите , а толщина плаценты не большая ?