СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3778573

Что вас беспокоит?

Рецидив тиреоидита

Добрый день, в 2021 году был тиреотоксикоз, ТТГ был 0,0005 или даже меньше, высокий уровень Т4. увеличенная щитовидная железа (но узел был один маленький примерно 6мм х 7мм - он был и лет 15 назад такой же точно) Лечили тирозолом, все вылечили, была стойкая ремиссия все это время. В 2024 году ТТГ был 0,294 (0.27 - 4.2), анти ТПО 23,82 (0.00-34.00), Т4 св - 14,57 (10,8-22,0) сейчас, 2025 октябрь Т4 св 13,92 (10,30 - 20,40), ТТГ 0,07, антитела к рецепторам ТТГ 2,73. УЗИ щитовидки - объем 12 см3, узел 8,3х6мм Врач назначила тирозол 10 мг утром и контроль через 14 дней. в перспективе, как я понимаю, операция/радиойод. Можно ли ожидать, что все это можно вылечить без операции? Какая видится перспектива? Это серьезные вообще отклонения? Самочувствие отличное. Есть ощущение, что щитовидка отреагировала на самые стрессовые ситуации в жизни оба раза, или так совпало. Если стрессы пройдут - гормоны не могут улучшиться?

ДТЗ
47 лет
30 Октября 2025·Просмотров: 70·Елена, Санкт-Петербург

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. К сожалению, болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание. Суть в том, что во время лечения железа просто блокируется частично. Но аутоиммунное заболевание никуда не уходит. Его ещё не научились лечить. Воспаление само гаснет за время терапии. А дальше неважно, что стало причиной нового воспаления, это может быть стресс или болезнь. Но воспаление возникает снова. А это значит, что оно будет возникать постоянно. Всю жизнь на тирозоле провести нельзя, это не очень простой препарат. А перепады от нормы до тиреотоксикоза приводят к изменениям сердечно-сосудистой системы и рискам ранней смерти. Именно поэтому рекомендуется операция. Но в данном случае, учитывая нормальный свТ4, лучше всего было бы не начинать сразу терапию, а посмотреть динамику. Но, судя по антителам, это всё равно рецидив.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Антитела небольшие, можно пока понаблюдать. В динамике ТТГ снижается, но св.Т4 пока в норме. Хорошо бы и св.Т3 посмотреть для полной картины перед назначением тирозола.
Пока отклонения гормонов не опасные.
При таком уровне антител возможно провести повторный курс терапии тирозолом с дальнейшей отменой или решить вопрос радикально - РЙТ или операция (в зависимости от объема железы и наличия офтальмопатии).

Принятый ответ

Добрый день!
Понимаю ваше беспокойство по данному поводу. Давайте разберемся с данной ситуацией.

В данном случае наблюдается снижение уровня ТТГ и нормальный уровень свободного Т4, что указывает на рецидив тиреотоксикоза. Повышенные антитела к рецепторам ТТГ также свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса, такого как болезнь Грейвса.

Тирозол (тиамазол) является стандартным препаратом для лечения тиреотоксикоза. Он помогает снизить выработку гормонов щитовидной железы. Врач назначил вам контроль через 14 дней, чтобы оценить эффективность лечения и необходимость корректировки дозы.

Так как антитела к рецепторам ТТГ повышены некритично, то в данном случае на данном этапе тиреотоксикоз возможно контролировать с помощью лекарств, и ремиссия возможно может быть достигнута без операции. Однако, если рецидивы продолжаются или лечение неэффективно, могут быть рассмотрены другие варианты - радиойодтерапия или операция: Эти методы могут быть предложены, если медикаментозное лечение не приводит к стойкой ремиссии или если есть другие показания, такие как значительное увеличение щитовидной железы или узлы, вызывающие беспокойство.

Стресс может влиять на состояние щитовидной железы и обострять аутоиммунные процессы. Однако, полагаться только на снижение стресса для улучшения гормонального фона не стоит. Важно следовать рекомендациям врача и контролировать состояние щитовидной железы.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Гормон ТТГ снижается, показатель Т4 и антитела в допустимых значениях, рекомендовано динамическое наблюдение. Дополнительно в такой ситуации смотрят гормон Т3с, важный показатель перед назначением терапии.

Далее уже можно будет говорить о тактике лечения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.