Что вас беспокоит?
Не могут поставить диагноз
Доброго времени суток! Прошу помощи, брату не могут поставить диагноз, не знаю что с ним. Со школьного возраста ему был поставлен диагноз гипопаратиреоз. Сейчас ему 36 лет. Паратгормон 44.60пМоль/л Кальций 2.07ммоль/л УЗИ показывает образование в правой доле с ровными четкими контурами неоднородной структуры преимущественно изоэхогенное размером 6*6,7*6,9. Диффузно очаговые изменения структуры щитовидной железы. TI-RADS 3 Начали подозревать аденому паращитовидной железы, провели радиоизотопную диагностику. Ее результат: Сцинтиграфических и ОФЭКТ-КТ признаков аденомы ПЩЖ не выявлено на фоне диффузно-очаговых изменений щитовидной железы. Врачи разводят руки и говорят что не знают что с ним и почему у него такие анализы. Если что есть скрины и фото анализов
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам исследований гипотиреоз. Как он давно? Сдавали ли антитела к ТПО? Принимаете ли терапию? Данное заболевание может быть аутоиммунного характера. Также имеется гипопаратиреоз. Это заболевание также может быть аутоиммунного характера или генетически обусловлено. Но чтобы подтвердить причину, необходимо выполнить или генетическое исследование (оно достаточно обширное), или выполнить анализ крови на антитела, которые в России, к сожалению, так просто не найдёшь. Если вообще найдёшь. Независимо от причины назначается лечение. Какие препараты принимаете?
Принимал л-тироксин 50 мг, альфакальцидол д3 0.5 мкг, 1 капсулу в день, кальций д3 Никомед на ночь, антитела не сдавал на ТПО, почему то не назначили ему. Он говорит так, цитирую его: Я вообще много лет не правильно принимал таблетки, л- тироксин утром пил, а через пол часа принимал тогда кальцемин Адванс две таблетки, и бывала аквадетрим принимал периодически, а из не правильного приема препараты кальция не усваивались, надо было после л-тироксин минимум через 2 часа пить кальций ( л- тироксин пью один раз с утра на тощак)
Живет можно сказать в деревне в краснодарском крае, оттуда его направили в Краснодар, где врачи как раз таки и не понимают какой именно ставить диагноз и как лечить, вчера ему назначили КТ, он приехал, потратила на дорогу 2,5 часа, а КТ не стали делать, врач сказала что соберет все его результаты и отправит на Москву для постановления диагноза и назначения лечения, как то странно все…..
Антитела необходимо сдать. Они достаточно распространены. Скорее всего АИТ, гипотиреоз и необходимо просто скорректировать дозировку левотироксина в таком случае до 75 мкг. Что касается гипопаратиреоза, то тут немного сложнее. Назначаются препараты кальция, дозировка подбирается такая чтобы держать кальций низконормальный, до нормы не доводят, главное отсутствие симптомов а не анализы в данном случае. Также пьют альфакальцидол в дозировке от 1.0 до 4 мкг, тоже ориентируются на кальций крови. Если симптомов нет то дозировки подобраны правильно, дальше просто контролировать общий и ионизированный кальций, альбумин, витамина Д, магний, фосфор, суточный кальций с мочой раз в 6 месяцев, и делать УЗИ почек раз в год.
Принятый ответ
Добрый день
Нужно разграничить два процесса
Данные обследования соответствуют аутоиммунному тиреоидиту
Гипотиреозу
Это сниженная функция щитовидной железы
Пациент принимает тироксин?
И ещё данные соответствуют гипопаратиреозу
И при этом изменений на суинтиграфии мы и не можем увидеть.
Причина чаще всего-аутоиммунное поражение паращитовидных желез
Искать доподлинно эту причину бессмысленно
Таких пациентов пожизненно лечат витамином Д и кальцием
Витамин яд я вижу он принимает
А кальций видимо нет
Было бы много все понятней если б вы нам писали какие препараты и в каких дозах он пьет
Принимал л-тироксин 50 мг, альфакальцидол д3 0.5 мкг, 1 капсулу в день, кальций д3 Никомед на ночь, антитела не сдавал на ТПО, почему то не назначили ему. Он говорит так, цитирую его: Я вообще много лет не правильно принимал таблетки, л- тироксин утром пил, а через пол часа принимал тогда кальцемин Адванс две таблетки, и бывала аквадетрим принимал периодически, а из не правильного приема препараты кальция не усваивались, надо было после л-тироксин минимум через 2 часа пить кальций ( л- тироксин пью один раз с утра на тощак)
Живет можно сказать в деревне в краснодарском крае, оттуда его направили в Краснодар, где врачи как раз таки и не понимают какой именно ставить диагноз и как лечить, вчера ему назначили КТ, он приехал, потратила на дорогу 2,5 часа, а КТ не стали делать, врач сказала что соберет все его результаты и отправит на Москву для постановления диагноза и назначения лечения, как то странно все…..
Диагноз предельно ясен
Я хочу понять,анализы,которые вы приложили-на препаратах или нет?
Вы пишете-принимал
Сейчас принимает или нет
Перед радиоизотопным обследованием он месяц не принимал препараты кальция. Последние анализы он сдавал при приеме лекарств и сейчас тоже принимает.
В таком случае дозы препаратов просто недостаточны
В таких случаях рекомендуют дозу тироксина добавить до 75 мкг и через два месяца сдать ТТГ,Т4 свободный
Альфакальцидол 1.0 ежедневно
Кальций 1500 мг в день(это три таблетки по 500) один раз в день
Через месяц сдать паратгормон,кальций общий
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным данны можно говорить о сниженной функции щитовидной железы, показатели указывают на процесс(аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз).
Необходим прием гормональных препаратов, если терапия уже назначена, то уточните какая.
Отмечается дефицит кальция - необходимо его восполнить.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20191 ответ
- 18 Января 202012 ответов
- 16 Марта 20205 ответов
- 28 Ноября 202017 ответов