Что вас беспокоит?
Фгдс после лимфомы желудка
Здравствуйте! Была лимфома желудка С 83.3. Прошла курс химиотерапии. Фгдс от 14.08.25 показало гастропатию эритематозную, фгдс от 31.10.25 гастропатию эрозивную, биопсию не взяли. Может ли образование эрозий указывать на то, что лимфома вернулась? Надо ли пройти еще раз фгдс с взятием биопсии? Желудок не болит, иногда бывает бурление в животе. Прикрепила фгдс до лечения , после и пройденное сегодня
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте! Основная причина эрозивного поражения слизистой- это хеликобактерная инфекция, в анамнезе по ФГДС путем быстрого уреазного теста уже у Вас выявляли бактерию, проводилась ли эрадикация?
Дарья Андреевна, да, проводилась, но по гистологии хеликобактер не был обнаружен
Светлана, гистология, к сожалению, не всегда информативна, поскольку можно пропустить участок обсемененной слизистой. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, это может быть возвращение лимфомы? Надо ли брать биопсию?
Маловероятно, после лечения (если тем более в анамнезе лимфома) рекомендуют контроль ФГДС (спустя 4-8 недель с биопсией
Дарья Андреевна, после химиотерапии фгдс было 14.08.25 без взятия биопсии, доктор решил нет необходимости, по пэт кт желудок не копил контраст. Пэт кт был в августе 25 года. Правильно ли я понимаю, что надо сделать тест на хеликобактер? Могут ли эти эрозии быть следствием химиотерапии?
Светлана, смотрите, частая причина эрозий - это в 1 очередь хеликобактер и у пациентов с лимфомой доктор просто обязан исключить эту бактерию, ведь она является фактором риска любых повреждений со стороны слизистой. Диагностика проводится одним из методов, которые написала выше - либо дыхательный тест, либо сдача кала. В случае, если хеликобактер не будет выявлен, то подозреваем, что эрозии могли быть вследствие химиотерапии (прямое токсическое действие на клетки слизистой), в таких случаях назначают ИПП на 8 недель как минимум.
Дарья Андреевна, а если эрозии от химии, то они наверное сразу были бы после лечения, а не спустя 3 месяца, или могли развиться позже ? Тест сделаю. Меня конечно очень пугает , что это возвращение лимфомы. И не написано сколько эрозий, или это не важно?
Могли развиться похде, поскольку химия не сразу выводится и эффет у нее накопительный
В целом не важно сколько эрозий, на тактику это все равно не влияет, важен сам факт их наличия
Дарья Андреевна, на данный момент я принимаю витамин Д и фолиевую кислоту, можно принимать дальше?
Да, они не противопоказаны в таких случаях)
Принятый ответ
Добрый день, Светлана.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Эрозии - это дефекты слизистой оболочки не глубже мышечной пластинки слизистой, в отличие от язвы.
Причинами появления эрозий являются:
Повышенная продукция соляной кислоты,НПВС, курение, алкоголь, хеликобактерная инфекция.
После химиотерапии эрозии в желудке возникают довольно часто.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
В первую очередь провести диагностику хеликобактерной инфекции.
Для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию обязательно пролечить.
При отрицательном результате с врачом в очном формате может быть рассмотрено:
С учетом клинических рекомендаций наиболее эффективен нексиум согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, в течение 4-6 недель.
И ЭГДС желательно повторить через 1 месяц, с биопсией по показаниям.
Мало вероятно, что это рецидив лимфомы.
Анна Михайловна, спасибо! Я записалась на завтра на повторное фгдс, надо ли просить доктора взять биопсию? Дыхательный тест сделаю тоже.
Светлана, вы спокойно можете сделать ЭГДС через 1 месяц, с биопсией по показаниям.
После лечения.
Анна Михайловна, спасибо!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Арининой образования эрозий в подобных случаях все же является инфекция хеликобактер пилори, а так же возможно предположить, что химиотерапия негативно повлияла на слизистую желудка и способствовала образованию эрозивных дефектов слизистой желудка.
В подобных случаях все же показано лечение инфекции
Амоксициллин 1000 мг два раза + кларитромицин 500 мг два раза во вр еды (14 дней)
Де нол 2 таб два раза + нексиум 20 мг два раза до еды (1 месяц)
Энтерол 250 мг два раза до двух недель.
Через месяц после лечения в подобных случаях проводят фэгдс.
Биопсия берется по показаниям, если эрозии хрозии не разрешаться, то да, биопсия в подобных случаях проводится.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад12 ответов