Что вас беспокоит?

Подозрение на лимфому у кота

Добрый день. Прошу помощи для своего кота (возраст 9,5 лет). Около двух недель заметил снижение аппетита у кота и вялость. Также был запор. Ранее была регулярная рвота кормом, шерстью около 3-4 раз в неделю. В последние 1,5 месяца рвота была желчью, одни раз цвет был темно-коричневый, ближе к черному. Обратились к врачам. Сделали общий и биохимический анализ крови, посетили онколога, по его рекомендации сделали УЗИ ЖКТ и гастроскопию с забором материалов на цитологию и гистологию. Результаты анализов крови все в норме. Заключение по УЗИ: Желудок слабо наполнен, складчатость стенки изменена, потеря слоистости в пилорической части, утолщение стенки до 18,4 мм, толщина стенки в области дна 3,6 мм. Внутрибрюшные л/у желудочные увеличены до 7,2х4,7 мм Жидкость в брюшной полости не лоцируется. Сальник гиперэхогенный в месте утолщения стенки желудка. Сонографическая картина характерна для неоплазии стенки желудка, колита, диффузных изменений почек, характериных для хронического процесса, локального оментита. Заключение по результатам гастроскопии: Желудок: слизистая оболочка розового цвета, складки визуализируются, расправляются при инсуфляции. В области дна - тела желудка выявлено выраженное утолщение складок, слизистая в данной области неоднородная, бугристая. В антральном отделе объемное образование, которое значительно перекрывает просвет, поверхность неоднородная, бледно-розового цвета, есть участок поверхностного некроза. Пилорический сфинктер не поражен опухолевыми тканями, приоткрыт. перед сфинктером небольшое кол-во кормовых масс. Объемное образование стенки желудка в антральном отделе, перерождение части слизистой оболочки в области дна желудка - карцинома? лимфома? Результаты цитологии: При проведении цитологического исследования установлено: Предоставлено 3 стекла с высокой клеточностью. На фоне базофильных аморфных масс присутствуют папиллярные и тубулярные пласты из средних округлых и кубических клеток эпителия желудка, так же наблюдаются в пластах и разрозненно лежащие клетки плоского эпителия, с наложением смешанной микрофлоры, в т.ч. Conchiformibius. Присутствуют пласты из крупных клеток с умеренным анизоцитозом, высоким ЯЦО, овальными и округлыми ядрами с грубо зернистым хроматином, 0 - 1 ядрышком, скудной и умеренной базофильной цитоплазмой с наличием мелких вакуолей в части клеток. Так же наблюдается популяция разрозненно лежащих крупных лимфоцитов с высоким ЯЦО, округлыми и неправильной формы ядрами, зернистым хроматином, слабо визуализируемыми ядрышками, скудной ярко базофильной цитоплазмой с наличием мелких округлых вакуолей в части клеток. Так же присутствуют малые лимфоциты и плазмоциты, дегенеративные с/я нейтрофилы, в т.ч. с фагоцитозом палочек. В фоне большое количество дебриса. Заключение: Бактериальное нейтрофильное воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, гиперплазия эпителия, нельзя исключать крупноклеточную лимфому, контаминация с ротовой полости. Комментарий: Присутствует клеточная популяция крупных лимфоцитов, подозрительная в отношении крупноклеточной лимфомы, однако, так же нельзя исключать гиперплазию мукозоассоциированной лимфоидной ткани. Рекомендуется гистологическое исследование. Онколог сказал надо ждать гистологию и на данный момент никакого лечения не предложил. Сейчас кот вялый, кушает около половины, трети от дневной нормы, понемногу пьет, похудел. Стул раз в два дня небольшими порциями. Рвоты на данный момент нет. Для аппетита даем Миртацен 1 раз в два дня. После них кот немного оживает и проявляет интерес к еде. Подскажите, есть ли всё-таки надежда что это не лимфома, а что-то другое? Можно ли по результатам цитологии уже начать лечение? Просто гистологию ждать еще около 3-х недель и сейчас не ясно, есть ли эти 3 недели у кота или нет. Результаты всех исследований прилагаю. Заранее благодарю за ответы.

нет
9 лет
1 Ноября 2025·Просмотров: 718·Максим, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным анализам и описанию обследований видно, что процесс в желудке действительно выраженный, утолщение стенки, нарушение её структуры, увеличение регионарных лимфоузлов и воспалительная реакция.
Цитология показала выраженное воспаление и присутствие атипичных лимфоцитов, но при этом также отмечена гиперплазия эпителия и лимфоидной ткани. Это значит, что по цитологии пока нельзя однозначно подтвердить лимфому, остаётся вероятность воспалительного (реактивного) процесса или доброкачественной гиперплазии, особенно с учётом наличия бактерий и нейтрофильного воспаления.
Однако полностью исключить лимфому по результатам цитологии невозможно, поэтому гистология действительно необходима, именно она даст окончательный ответ. Пока вы ждёте гистологию, можно и нужно поддерживать кота, обсудите с лечащим специалистом продолжать Миртазен для стимуляции аппетита, при необходимости добавить гастропротекторы (омепразол, фамотидин, обсудить с врачом возможность назначения противовоспалительной терапии (например, преднизолон в малой дозе) это может облегчить состояние и уменьшить воспаление, но решение принимается очно, так как при лимфоме стероиды могут повлиять на результаты гистологии, следить за гидратацией (если пьёт мало показаны подкожные вливания). Надежда есть. Случаи, когда по цитологии подозревают лимфому, а гистология показывает хронический гастрит или лимфоцитарно-плазмоцитарный гастроэнтерит, встречаются достаточно часто. Поэтому дождитесь гистологии. Если кот начнёт резко терять аппетит, появится рвота, апатия или отказ от воды нужно обратиться в клинику раньше, чтобы провести симптоматическую терапию и поддержать животное до получения окончательного диагноза.

Александра Дмитриевна, благодарю за ваш ответ!
Сейчас переписываюсь с нашим онкологом и вот что она ответила:

Вы можете начать Преднизолон, но на его фоне присутствуют риски прободения слизистой желудка и появлении язв, на фоне того, что стенка желудка в месте нахождения опухоли может истончаться.
Преднизолон 5 мг таблетки по 2 табл - 1 раз в сутки, после еды, 7 дней, далее по 1,5 табл - 1 раз в сутки, 7 дней, далее по 1 табл - 1 раз в сутки.

Подскажите, это не большая доза для нашего кота (вес 5,25 кг)?
И насколько необходимо его сейчас давать с учетом более менее нормального состояния кота (кушает по немногу, ходит, немного ласкается, но большую часть времени лежит).

Также подскажите, пожалуйста, в заключении эндоскопии говорится об объемном образовании, перекрывающим просвет, с неоднородной поверхностью бледно-розового цвета с участками поверхностного некроза. Когда делали УЗИ врач тоже что-то говорил про объемное образование размерами если не ошибаюсь 5х5 см (хотя в заключении я этой информации не увидел.

При всём при этом также остается надежда что это не лимфома, а что-то другое?

Дозировка преднизолона, которую вам предложил онколог находится в терапевтическом диапазоне при лимфоме. Это не чрезмерная доза, но относится к так называемым противоопухолевым или иммуносупрессивным, поэтому начинать приём желательно только если врач видит на это основания, например, для стабилизации состояния, снятия воспаления и уменьшения отёка стенки желудка.
Опасения относительно язвообразования оправданы, при опухоли желудка слизистая ослаблена, и преднизолон может повышать риск повреждения. Поэтому обязательно нужно давать препарат строго после еды и в сочетании с гастропротектором, обычно используют омепразол (или фамотидин) курсом на всё время приёма гормона.
Если кот сейчас ест сам, не теряет вес стремительно, не рвёт и не страдает от боли можно обсудить с врачом отсрочку начала терапии, пока не будет окончательного заключения по гистологии/цитологии. Преднизолон может исказить картину при последующей диагностике, и если лечение планируется корректировать, это стоит учитывать.
По эндоскопии врач описывает объёмное образование с некрозом, но без гистологического подтверждения нельзя точно сказать, что это лимфома. Иногда похожие картины бывают при гиперплазиях, гранулематозных гастритах или аденомах. Всё решает микроскопия ткани. Сейчас главное поддерживать кота, питание небольшими порциями, контроль стула и рвоты, при необходимости противорвотные и гастропротекторы.

Александра Дмитриевна, ещё раз спасибо вам большое!
Сейчас задал вопрос онкологу по поводу целесообразности применения преднизолона.
Если не возражаете, то пока оставлю тему открытой и попрошу вас дать свой комментарий на ответ онколога.
Очень переживаю за кота и мнение стороннего специалиста очень важно.
Просто гистологию ждать ещё долго и за это время хочется максимально помочь коту, но и не навредить.
Заранее благодарю.

Принятый ответ

Здравствуйте! Познакомившись с историей болезни и прикреплёнными файлами, можно сказать, что точный диагноз пока не установлен, но есть подозрение на онкологический процесс не только в форме лимфомы, но и в форме аденокарциономы желудка. В подобных случаях необходимо оценить состояние других внутренних органов для исключения метастазирования. В истории болезни приведены результаты УЗИ исследования только желудка. А каковы результаты исследования печени, почек, поджелудочной железы? Что касается преднизолона, то применение таблетированной формы обычно назначается для длительной терапии (многомесячной) заболеваний, что действительно сопряжено с риском повреждения слизистой желудка, поэтому целесообразно обсудить с лечащим врачом возможность использования инъекционной формы для краткого курса, после которого при необходимости и назначении врача можно перейти к таблетированной форме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.