Что вас беспокоит?
АИЗ: СД1, щитовидка
Проблемы начались после перенесенного вируса в апреле 25 года ( с температурой 41 -- 2 недели). Начала повышаться глюкоза до 6,3 натощак. Диффузные изменения на УЗИ щитовидки (также повышение Т3 свободного и Ат-ТГ) пропили йод около 3 мес 1 таблетка в день -- Ат-ТГ уменьшился в 2 раза, а Т3 вырос.. по анализам ТТГ снижается с лета. Растет Гликированный Гемоглобин, если в июле он был 4,8, то в ноябре уже 5,1! Глюкоза натощак при это 4,8. Беспокоит еще сниженный с-пептид по анализам и инсулин. Это уже начало СД1? Мальчик 6 лет, рост 126-128, вес 23-24
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подобные колебания уровня гликированного гемоглобина возможны и при отсутствии нарушений углеводного обмена (диабета).
Уровень 6,3 зафиксирован в венозной крови или из капиллярной (пальчик)?
У детей младшего возраста может наблюдаться снижение инсулина и с-пептида, так как они повышаются непосредственно на еду, а базальный уровень (натощак) может быть невысоким.
Достоверно исключить начало сд 1 типа можно, оценив уровень диабетических ауто антител:
GADA – ауто-антитела к глутаматдекарбоксилазе
IAA – ауто-антитела к инсулину
IA-2A – ауто-антитела к тирозинфосфотазе
ICA – ауто-антитела к структурам островковых клеток
ZnT8A – суммарные антитела к транспортеру цинка 8
Что-то сейчас беспокоит ребенка?
Какая полная дата рождения?
Т3 св не является главным диагностическим показателем. Обычно мы ориентируемся на ттг и т4 св.
Алеся Игоревна, общались с Вами по данному вопросу в июле:
https://sprosivracha.com/questions/3396759-glyukoza-ait">https://sprosivracha.com/questions/3396759-glyukoza-ait">https://sprosivracha.com/questions/3396759-glyukoza-ait
Анализы сейчас все прикрепила.
дата рождения 5.10.19
6,3 в венозной крови
Беспокоит раздражительность, плаксивость, раздраженность, агрессия. темные круги под глазами, аллергия на кошку? Также попрошу обратить внимание что гомоцестеин повышен до 12, а в ОАК средние клетки.
Рост сохраняется высоким, вес средний.
Такие показатели крови могут указывать на скрытый дефицит железа (изменения в общем анализе, повышение гомоцистеина, невысокий уровень железа). Не оценивался ли в последнем анализе уровень ферритина (не увидела его в прикрепленных)?
Отрицательной тенденции при таких показателям гормонов щж нет. В подобных случаях рекомендовано продолжение общей йодоарофилактики и контроль в динамике (через 3-6 месяцев)
Алеся Игоревна, в июле был 33, в этот раз не сдавали
Да, там увидела
И это неплохой показатель (для детей старше 5 лет рекомендованный уровень - более 30).
Сейчас показатели могут указывать на дефицит железа, поэтому в таком случае рекомендована оценка ферритина + срб
Алеся Игоревна, Спасибо!
А по поводу гликированного гемоглобина, что в июле он был 4,8, через месяц 5,0, а сейчас 5,1 -- может ли это говорить о медленном нарастании в сторону СД?
Нет, совсем нет
Все три этих показателя говорят о нормальном углеводном обмене.
Но ещё раз повторюсь об ауто антителах - они дают информацию о том, есть ли диабет (предрасположенность к началу заболевания в ближайшее время) или нет
Алеся Игоревна, спасибо большое! Я планировала в этот раз их сдать. но эдокринолог очный сказал не нужно) Теперь придется опять вену колоть
Принятый ответ
Так как у вас сохраняется тревожность, то можно оценить их уровень
Здравстутйе!
Гликированный гемоглобин до 6% соответствует нормальному уровню. Этот показатель может быть разным у детей без нарушения углеводного обмена в зависимости от время исследования. Это нормальное явление.
Глюкоза 4.8 ммоль/л соответствует нормальным значениям.
Глюкоза 6.3 ммоль/л каким методом была определена, кровь была из пальчика набрана или из вены?
Если по глюкометру, то может быть высокая погрешность измерения, поэтому по глюкометру диагноз не ставится.
Инсулин и С-пептид в пределах нормальных значений, по возрасту. У деток, особенно маленьких, есть нормальное снижение инсулина и С-пептида на фоне голодного промежутка. Эта защитная реакция, которая защищает от снижения глюкозы крови.
Подскажите, пожалуйста, почему решили обследовать ребенка? Есть какие-то жалобы?
Функция щитовидной железы в пределах нормальных значений. Повышение Т3 свободного может соответствовать дефициту йода. В таких случаях обычно рекомендуется прием йодомарина 100 мкг 1 раз в день в течение 6 месяцев.
Оценивать АТ к ТГ, Т3
в динамике не рекомендуется. Т3 оценивается при подозрении на повышенную функцию щитовидной железы, чего не наблюдается по данным обследования.
Также рекомендуется оценить структуру и объем щитовидной железы на УЗИ. Если на УЗИ структура органа в пределах нормы, то АТ к ТГ являются просто носительством, и наблюдение в динамике не требуется
Татьяна Михайловна, 6,3 в венозной крови, потом еще пересдавали в венозной крове был 5,8
Беспокоит раздражительность, плаксивость, раздраженность, агрессия. темные круги под глазами, аллергия на кошку? похудение. Также попрошу обратить внимание что гомоцестеин повышен до 12, а в ОАК средние клетки.
Принятый ответ
Если после пересдачи глюкоза венозный крови 5.8 (нормальные значения до 6.1 ммоль/л), то возможно когда сдавали в первый раз превышение глюкозы могло быть связано с нарушением правил подготовки к анализу. Например, голодный промежуток рекомендуется не менее 8 часов, иногда маленькие детки могут проглотить зубную пасту во время чистки зубов, которая может содержать глюкозу.
Основными симптомами повышенной глюкозы являются: жажда, большое потребление воды более 1.5 литров/сутки, частое мочеиспускание с большим объемом мочи, похудение, возможно повышение аппетита при этом, незаживающие воспалительные проявления на коже.
Повышение гомоцистеина может быть при многих состояниях.
Из эндокринных причин могут к этому приводить снижение функции щитовидной железы, но у ребенка ТТГ и Т4 в пределах нормы, что исключает эту причину. Сахарный диабет, но однократно показатель глюкозы 6.3 ммоль/л не говорит об этой причине. Учитывая, что Гликированный гемоглобин в пределах нормы, глюкоза при пересдаче двукратно в пределах нормы, Инсулин и С-пептид в пределах нормы, что с высокой вероятностью исключает это.
Есть исследования, которые позволяют исключить предрасположенность к сахарному диабету 1 типа с высокой вероятность:
AT к GADA (антитела к глутаматдекарбоксилазе)
АТ к IAA (антитела к инсулину)
АТ к IA-2A (антитела к тирозинфосфотазе)
АТ к ICA (антитела к клеткам поджелудочной железы)
При повышенном гомоцистеине рекомендуется оценить функцию почек по общему анализу мочи, креатинин, мочевину. Поскольку почки выводят это соединение, то рекомендуется исключить нарушение выделительной функции.
Также гомоцистеин может быть повышен, если в питании недостаточно овощей и фруктов и много белков животного происхождения; при недостаточной двигательной активности в течение дня.
Детям рекомендуется не менее 60 минут ежедневной физической активности ежедневно.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20182 ответа
- 22 Марта 20201 ответ
- 30 Ноября 202010 ответов
- 16 Сентября 20211 ответ