Что вас беспокоит?
Остеопороз у ребенка
Много уважаемые специалисты, очень прошу помочь, и хоть как-то разъяснить, что с моим ребёнком. Дело в том, что куда бы я не обратилась, везде меня «отпинывают». Ситуация в следующем: Девочка 8 лет. Астенического телосложения. Рост 125,5 вес 22. Очень частые переломы при незначительных травмах (падение с высоты собственного роста). Был перелом лучевой кости левой руки, плюсневой кости левой ноги, компресионный перелом позвонка L1, трещина в кисти левой руки. Год назад делали денситометрию. Результаты: z -индекс шейки правого бедра -2.0, суммарный z -индекс бедра -1,6, z индекс в позвонках L1L4 -1,7. Заключение: соответствуют значениям нормы. 10 месяцев мы принимали препараты кальция цитрат, д3, магний, к2, цинк, витА, вит. группы В. Всё это нам назначил единственный доктор, (врач превентивной медицины), который взял нас к себе на лечение (все остальные проблем не видели и говорили, что всё у нас нормально). Сегодня спустя год от предыдущей денситометрии и 10 месяцев приёма препаратов мы повторили обследования. И результаты ещё хуже предыдущих. Хотя наш доктор, говорит, что на заключение смотреть не стоит, а стоит смотреть на сам снимок, на котором он видит значительные улучшения, т. к. на снимке кость «светится» в отличии от прошлогодних снимков, что говорит, о накоплении кальция в кости. Результаты сегодняшней денситометрии: Шейка бедра -2,2, бедро -1,6, позвонки-1,3. Заключение: Ниже границы нормы. Фото результатов добавлю во вложение. Сначала новые, затем прошлогодние. Что касается анализов крови, то всё в пределах нормы. Щелочная фосфотаза, кальций общий, кальций ионизированный, паратгормон, остеокальцин, всё в пределах референса. Моча на кальций-в норме. ДПИД -норма. Единственное бета-кросс-лапс минус 1.080 и маркер формирования костяного матрикса минус 439.8. Но про эти два показателя я читала, что плохо, когда они превышены, когда же их наоборот мало, то это не является отклонением. Очень прошу помочь разобраться. Я очень хочу помочь своему ребёнку, но нигде не могу найти помощи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
У девочки к 8 годам имеется 4 перелома при незначительных травмирующих факторах.
Это, конечно, очень настораживает.
Из прикрепленных данных денситометрии - имеется снижение минерализации костной ткани. Ребенок в возрасте 7 лет имеет рост 120 см, вес 20 кг, за год рост прибавила на 6 см, а вес всего 2 кг. Именно этим объясняется уменьшение минерализации костной ткани - рост прибавила соответственно возрасту, а вес- на треть меньше принятого среднего показателя.
Рост кости у ребенка можно представить следующим образом - прибавка в длине->затем насыщение минералами, затем следующий цикл.
Если минерализации не достаточно ( возможно за счет недостатка прибавки массы тела),а рост продолжается, то кости продолжают рост с недостаточной минерализацией и возникает дефицит плотности.
Очень хороший показатель - рост ребенка проходит по средним темпам.( при патологии обменных процессов с генетической обусловленностью, рост ребенка происходит в более медленном темпе)
Все биохимические показатели в пределах нормы - это также исключает системные болезни скелета.
То есть , имеется только снижение минерализации правильно растущих костей. С учетом веса и роста у ребенка имеется недостаток массы тела и этим нужно заниматься.
Можно проконсультироваться в эндокринологом для коррекции питания.
Курс лечения, назначенный ребенку, был абсолютно правильным и его необходимо продолжать. Добавить в режим коррекцию питания для набора массы тела и физ активность - лечебную гимнастику и пешие прогулки.
Данных за серьезную патологию скелета не вижу
Лидия Анатольевна, спасибо. То есть получается,что плотность кости за год уменьшилась? Нам рекомендуют сдать анализ на несовершенный остеогенез. Я очень переживаю по этому поводу. Анализ конечно сдадим в ближайшее время, но он долго делается, я просто сойду с ума за это время. Можно ли надеяться, что у нас его нет? Или надежды мало? Склеры у ребенка нормального цвета. Сама по себе она очень худенькая, мышечной массы практически нет.
Здравствуйте!
Конечно анализ на нсовершенный остеогенез сдать можно.
Уменьшение плотности , произошедшее за год, при такой маленькой прибавке в весе ,скорее , связано именно с дефицитом массы.
Лидия Анатольевна, скажите пожалуйста, я читала, что при несовершенном остеогенезе маркер формирования костного матрикса очень повышается, у нас же наоборот от ниже нормы. Действительно ли это так? И что может означать пониженной уровень маркера формирования костного матрикса?
При несовершенном остеогенезе действительно имеется нарушения с строении костного матрикса, но анализ на С- концевые пептиды 1 типа, является косвенным признаком и не является специфическим маркером. Для исключения несовершенного остеогенеза нужен исключительно генетический анализ.
Уменьшение значений с-концевых пептидов говорит об отсутствии литических костных процессов и значение ниже нормы клинически не значимы
Лидия Анатольевна, спасибо большое за оперативные и понятные ответы. Скажите ещё пожалуйста, если не дай Бог несов.остеогенез подтверждается, существует ли какой-либо способ для укрепления костей? Слышала про бисфосфонаты, но о них много противоречивого. Можно ли жить полноценной жизнью при 1 типе несов.остеогенеза (если есть, то скорее всего такой).
На несовершенный остеогенез совершенно не похоже. При 1 типе, из-за структуры кости, кости после переломов срастаются с деформациями конечностей., должны быть голубые склеры и тугоухость. Проявляется такая болезнь в раннем возрасте. И да, такой тип более благоприятный в плане прогноза. Лечения, достоверно эффективного, нет.
Думаю, нужно просто сдать анализ в генетической консультации и закрыть тему с несовершенным остеогенезом.
Думаю, вариант с дефицитом массы более вероятен в случае с Вашим ребенком.
Принятый ответ
Добрый вечер, ситуация действительно требует внимания. Частые переломы при малотравматичных воздействиях у ребенка являются ключевым тревожным признаком, даже если некоторые показатели в норме.
Денситометрия показывает снижение минеральной плотности кости. Z индекс минус 2,2 классифицируется как низкая костная масса для возраста. Ухудшение показателей за год, несмотря на терапию, указывает на необходимость коррекции подхода. Утверждение врача о улучшениях на снимке противоречит числовым значениям, которые являются объективными критериями.
Нормальные уровни кальция и паратгормона в крови не исключают проблему с усвоением минерала именно костной тканью. Необходимо исключить вторичные причины остеопороза.
Требуется очная консультация детского эндокринолога и ревматолога для углубленного обследования. Необходимо проверить функцию щитовидной железы, исключить целиакию, дефицит витамина D, другие метаболические и генетические нарушения, например несовершенный остеогенез. Возможно, потребуется консультация генетика. Лечение должно назначаться только после установления точного диагноза.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад7 ответов
- Вчера в 19:476 ответов
- Вчера в 17:331 ответ
- Вчера в 17:063 ответа