Что вас беспокоит?
Перелет с тромбофилией и доза Клексана
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по двум вопросам по следующим исходным данным: 1. по перелету на 21 и 22 неделе беременности при следующих нюансах: Генетический анализ крови во вложении-мутация Лейдена; Возраст 36 лет; Индекс массы тела 31; Протеин-С 81,5; Гомоцистеин - 3,57; Коагулограмма в норме, но фибриноген - 4,3; Узи вен нижних конечностей-без признаков клапанной недостаточности, тромбоза не увидели (во вложении); Присутствует варикозное расширение вен. Цервикометрия-38 мм; По УЗИ беременности на 20 неделе все в норме, но есть децидуальный полип. Допплер в норме. Принимаю утрожестан 400мг в сутки, Клексан 0,4, витамин Д, омега 3 2*650, элевит пронаталь. Сам перелет будет длиться 2,5 часа. Заранее благодарю Вас за мнение, противопоказан ли перелет. Важный момент риск ВТЭО по мнению лечащего врача равен 2 и Клексан не показан, но риск ВТЭО по мнению заведующей перинатально го центра равен 5, говорит, колоть Клексан. Вес сейчас на 20 неделе 97 кг, если колоть Клексан, то 0,4 или 0,6? Еще есть момент-утром после сна встаю и в левой ноге под коленом как будто немного покалывает, но проходит в течение нескольких секунд. Это опасно?
Принятый ответ
Здравствуйте! По генетическому скринингу выявлена тромбофилия низкого риска- мутация в гене фактора свертывания V , в гетерозиготе. Остальные полиморфизмы клинического значения как правило не имеют.
Данная мутация по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности, 3 балла с 28 недели.
На вес выше 90 кг профилактическая доза клексана 0.6 подкожно в сутки.
Во время полета важно соблюдать питьевой режим, при возможности можно делать лёгкую разминку, менять положение ног, прохаживаться по салону.
Гепаринопрофилактика уже профилактирует риски тромбозов. На время полета дополнительно препараты не назначаются.
Анастасия, благодарю Вас за подробный ответ? То есть Вы на данный момент не видите преград для полета?
И еще по возможности уточните, пожалуйста, что этот симптом в ноге может значить (о котором я писала):
Еще есть момент-утром после сна встаю и в левой ноге под коленом как будто немного покалывает, но проходит в течение нескольких секунд. Это опасно?
Маловероятно что это тромбоз или какая-то сосудистая патология. Боль при тромбозе была бы постоянная и без лечения усиливалась бы и появлялась другая симптоматика.
Повода для тревоги за перелет по вводным данным нет.
Спасибо Вам 🙏
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вводным данным я насчитала 3 балла: возраст более 35, ИМТ более 30, гетерозиготная мутация Лейдена (она относится к генетическим тромбофилиям низкого риска и дает 1 балл в отличие от гомозиготной мутации).
3 балла предполагают гепаринопрофилактику с 28 недель. Раз гепарины уже назначены и применяются — я бы сочла целесообразным, с учётом срока и опасений по поводу предстоящего перелёта, продолжать их введение.
Доза клексана на вес более 90 кг составляет 0,6. Противопоказанием к перелёту все обозначенные факторы не являются, дополнительной медикаментозной профилактики, помимо клексана, не требуется.
Из не медикаментозной профилактики — полезными будут в отношении профилиактики тромбозов соблюдение питьевого режима и физической активности (встать, пройтись, не сидеть весь перелёт). Возможно рассмотреть использование компрессионного трикотажа.
Проявления, которые описываете в ноге после пробуждения, настороженности не вызывают.
Принятый ответ
Здравствуйте
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале RCOG. Гетерозиготная мутация Лейдена и возраст дают по 1 баллу. Вес учитывается не на данный момент, а на момент наступления беременности. Если до беременности имт был 31, то добавляется еще 1 балл.
При 3 баллах антикоагулянтная профилактика проводится с 28 нед беременности, при 4 баллах - всю беременность.
При недолгом перелете полезным будет компрессионный трикотаж, соблюдение водного режима, периодические прогулки по салону, сгибание и разгибание в голеностопных суставах.
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 202417 ответов
- 24 Марта 202411 ответов
- 26 Июля 202411 ответов
- 9 Октября 20242 ответа