Что вас беспокоит?
Очень высокий АЛаТ
Добрый день. Мне 35 лет, М. На протяжении последних 5 лет всегда повышен АЛаТ. Обычно 70-80 (ещё месяц назад было 90). Сейчас сдал анализ заново - вообще 150 показало (резкий скачок всего за месяц). В чём может быть причина? Понимаю, что анализы плохие. Но не пониманию в чём может быть причина. Чувствую себя нормально. Бывает сонливость, но работа у меня сидячая. Двигаюсь мало. Лишний вес имеется, но не сказать что очень много лишних кг (сейчас вешу 95 кг при росте 187см). Сильно волнуюсь. Узи обп делал год назад (прикладываю). Гепатиты тоже сдавал буквально пару месяцев назад (гепатитов не находили). Единственное что наблюдал из подозрительного - стул в последнее время бывает светлый. Не белый, но не коричневый (ближе к горчичному). Врачи предполагают неалкогольную жировую болезнь печени. Может ли быть причина в этом? Или это какой-нибудь рак или цирроз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
првышение АЛаТ до 150 у мужчины 35 лет с лишним весом, малоподвижным образом жизни и нормальным самочувствием чаще всего связано с неалкогольной жировой болезнью печени НАЖБП. Светлый стул может указывать на лёгкое нарушение оттока желчи, но при отсутствии желтухи и боли это не опасно. Другие причины также не исключены такие как лекарства, вирусные и аутоиммунные заболевания печени (гепатиты у вас исключены), алкоголь, редкие наследственные болезни. Рак или цирроз обычно сопровождаются выраженными симптомами и изменениями на УЗИ. Рекомендации в подобных случаях контроль биохимии печени, УЗИ или эластография, коррекция веса, увеличение активности, ограничение жиров и сахара, исключение токсичных для печени лекарств. При сохраняющемся повышении АЛаТ необходима консультация гепатолога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основные причины повышения Алт, ггт:
Жировой гепатоз ( ожирение, лишний вес)
гепатиты( вирусный , алкогольный)
Мышечные повреждения , в результате физических нагрузок
Прием лекарственных препаратов и бадов( Парацетамол (в высоких дозах)
Антибиотики, статины, НПВС
Анаболические стероиды)
Скажите не принимаеие ли бады?
В биохимии отмечается высокий уровень общего холестерина более 8 ммоль/л и его фракции более 4,9 ммоль/л можно предположить наследственную гиперхолестеринемию и это автоматически высокий сердечно сосудистый риск и показание к назначению статинов.
Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.
При повышенном уровне холестерина , а также ЛПНП(плохого холестерина) рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Принятый ответ
Дмитрий , здравствуйте!
Повышенные АЛТ, АСТ, ГГТ, высокий холестерин , лишний , а также прошлогоднее УЗИ могут , действительно , говорить о том , что причина повышения АЛАТ - это неалкогольная жировая болезнь печени
НАЖБП - это состояние, когда в клетках печени накапливается жир. Она может протекать бессимптомно. Но после этого возможна стадия стеатогепатита - когда присоединяется воспаление . Оно вызывает повреждение клеток печени, из-за чего в кровь и выходят ферменты АЛТ и АСТ
Лишний вес и малоподвижный образ жизни - главный фактор риска. ИМТ примерно 27,2 , что является избыточной массой тела
Высокий холестерин ЛПНП «плохой» холестерин- это признак нарушения жирового обмена , что связано с отложением жира в печени
Повышенный ГГТ также частый спутник НАЖБП , отражающий застой желчи и нагрузку на печень
Светлый стул и небольшой рост прямого билирубина могут говорить о нарушении оттока желчи, что тоже часто бывает при заболеваниях печени
«Может ли это быть рак или цирроз?» - нет, пока это маловероятно. Цирроз - это уже запущенная стадия болезни, когда ткань печени замещается рубцовой
Но важно понимать, что если стеатогепатит не лечить, он может со временем привести к фиброзу, а затем и к циррозу. Поэтому сейчас очень важно изменить ситуацию вспять, пока все еще обратимо
Также в подобных ситуациях рекомендуют оценить СВЕЖЕЕ УЗИ ОБП ,а также эластографию печени , чтобы понять, как зашел процесс
Питание - это основа . Важно полностью ограничить сахар и все , что его содержит , продукты из белой муки, фастфуд, жирное мясо, колбасы, жареное, копчёное, промышленные соусы
Основа рациона - это овощи , нежирный белок , цельные крупы - это гречка, бурый рис, киноа, полезные жиры. Можно присмотреться к средиземноморской диете
Алкоголь исключить на 100%. Даже небольшие дозы сейчас будут наносить сильный удар
Потеря даже 5-10% от текущего веса , то есть это где-то 5-9 кг, может значительно снизить показатели АЛТ
УЗИ еще не планировали свежее сделать?
Юлия Валерьевна, благодарю за ваш ответ. записался на узи обп и на "фиброскан".
Меня больше всего смутило, что алт резко скакнул до 150, хотя ещё месяц назад был 90. и никаких предпосылок вообще не было. я просто решил пересдать анализ, т.к. 90 и так много. а год назад было 60. а ещё пару лет назад тоже было 100.
но 150 не было никогда. да ещё и так резко
Дмитрий , за это время как питались? Не принимали никаких витаминов, БАДов?
Юлия Валерьевна, нет. никаких бадов. всё было как обычно.
сладкого да, ем много, но не более того. люблю сладкие соки, энергетики, но не более того. никаких лекарств не принимал.
рацион резко не менял
АЛТ так резко «скакнул» типично для НАЖБП. Печень - это как сосуд. Годами в него по капле попадал жир. Показатели АЛАТ колебались с 60, 100, 90 , показывая, что печени не просто
А скачок мог означать что, «сосуд переполнился» . Началось воспаление , а воспаленные и поврежденные клетки печени-гепатоциты разрушаются и в большом количестве выбрасывают в кровь фермент АЛАТ
По сути, это итог длительного процесса, который перешел в острую фазу
«Сладкое да, ем много» , «люблю сладкие соки, энергетики» - это причина скачка. Сахар перерабатывается в печени. Когда ее слишком много , печень не успевает использовать ее как энергию и превращает ее в жир
То, что на фиброскан записались - замечательно !
Сейчас очень важно убрать все сладкие напитки, заменить их на обычную воду , можно с лимоном , убрать сладкое , жирное. Попытаться по возможности ограничить по максимуму 🙏
Юлия Валерьевна, спасибо
менять стиль жизни и привычки - очень тяжело, особенно слезть с энергетиков. буду думать как это сделать.
ещё раз спасибо за ваш ответ. особенно за его полноценность!
Конечно, организм привыкает к стимуляции сахаром и кофеином
Не нужно ломать себя, нужно себя как бы перехитрить . Перед тем как открыть банку энергетика, выпить стакан холодной воды . Иногда это просто жажда , которую мозг путает с желанием энергетика
Если пьете одну банку в день , можно выпивать только половину. Или перейти на банки меньшего объема. Делать так неделю, потом еще уменьшать
Часто мы пьем не потому что хотим, а потому что привыкли. Можно в тот же момент лучше выпить что-то другое - чай , кофе без сахара , минералка с газом
Дмитрий , спасибо огромное за благодарность ! Если есть еще какие-то вопросы , то я с радостью отвечу!
Принятый ответ
Здравствуйте . Повышение АЛТ вероятно всего является по причине жирового гепатоза.
Основа лечения жирового гепатоза - снижение веса.
Есть повышенный уровень холестерина . Рекомендуется соблюдать средиземноморскую диету ,увеличте физическую активность и принимайте Омега 3 1000 мг в сутки в течении месяца .
Также рекомендуется пройти узи БЦА для исключения атеросклеротических бляшек ,при наличии которых назначаются статины
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение данных показателей действительно характерно для жирового гепатоза.
Жировой гепатоз-отложение жировых клеток в гепатоцитых- клетках печени, это обратимое состояние.
Рекомендуется в таких случаях в целях терапии:
1 . средиземноморская диета 2.снижение массы тела ( если имеется повышение)
3.физическая активность.
Также отмечается нарушение в липидограмме.Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При увеличении триглицеридов рекомендуют добавить к диете прием омега3 (омакор) 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 2-3 месяца.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют рассмотреть с лечащим врачом назначение статина
Дмитрий, здравствуйте!
Обычно при наличии избыточной массы тела, характерных изменениях по УЗИ внешне и изменения АСТ/АЛТ подозревается стеатозная болезнь печени, связанная с нарушением метаболизма.
Важно уточнить, что это понятие очень широкое. Причинами может быть не только ожирение, но и нарушения углеводного обмена, повышение холестерина и плохих липидов, неправильное питание, стресс, алкоголь, малая двигательная активность.
Стеатоз это состояние, сопровождающееся замещением нормальных клеток печени жировыми. Связано как раз с вышеперечисленными факторами. Несмотря на замещение, терапией возможно затормозить данный процесс. Некоторые из отложений могут быть обратимы.
В пользу данного заболевания говорит повышение фермента АЛТ, АСТ так как есть повреждение клеток печени и вялотекущее воспаление. Так же признаки застоя желчи - повышение билирубина прямой фракции.
Существуют расчетные показатели, например коэффициент де Ритиса -выявлено значение 0,3, которое обычно говорит в пользу вирусных поражений, но при их исключений может указывать на более лёгкие воспалительные процессы и поражения клеток.
Так же существует показатель риска фиброза - FIB4, при его расчете выявлен показатель менее 1,45, что обычно говорит о низком риске фиброза, то есть замещения соединительной тканью, что со временем может приводить к крайним состояниям.
Повышение общего холестерина и плохих липидов обычно говорит о высоком риске атеросклероза.
❗️В целом подобные изменения обычно требуют
1) Коррекция данного состояния включает изменение образа жизни - повышение двигательной активности не менее 150-300 минут в неделю, отказ от вредных привычек, если таковые имеются, соблюдение принципов средиземноморской диеты.
2) Консультация гастроэнтеролога или гепатолога.
Здравствуйте!
С результатами ознакомлен.
Что видно по анализам и УЗИ предположительно (информационно):
1. АЛТ 150 Ед/л (норма до 45) — повышен значительно, но остальные ферменты (АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) — умеренно или в пределах нормы.
Это указывает, что повреждение клеток печени (гепатоцитов) есть, но вероятно не выраженный холестаз (то есть отток желчи сохранён).
2. УЗИ ОБП — диффузные изменения печени по типу начального стеатоза (жирового перерождения). Поджелудочная тоже изменена, что говорит о метаболических нарушениях (чаще всего при инсулинорезистентности).
3. Гепатиты отрицательные, билирубин не повышен, ферритин нормальный - вероятно, вирусную и железонагрузочную патологию можно исключить.
4. Липидный обмен — холестерин 8.1, ЛПНП 6.9, коэффициент атерогенности 7.2 -выраженное нарушение жирового обмена, что может говорить о метаболическом синдроме.
5. Вес 95 кг при росте 187 см → ИМТ = 27,1 (избыточная масса тела).
Что можно вероятно предположить:
На основании всех данных наиболее вероятен метаболически-ассоциированный стеатогепатит (МАСГ) — это современное название неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП).
Это обычно обратимое состояние, связанное с накоплением жира в клетках печени и воспалением из-за инсулинорезистентности, лишнего веса и питания.
Если его не лечить, он может со временем прогрессировать, но при коррекции — ферменты снижаются и печень восстанавливается.
Почему вырос АЛТ
Резкий скачок до 150 чаще всего связан с:
употреблением жирной пищи, алкоголя (даже эпизодически),
противовоспалительными, статинами, антибиотиками, спортивными добавками,
ростом веса или малоподвижностью,
усилением стеатоза.
Что рекомендуют обычно в таких ситуациях:
1.Исключить провоцирующие факторы:
Полный отказ от алкоголя (даже “по праздникам”).
Минимизировать жареное, фастфуд, сладости, мучное, колбасы.
Контроль массы тела — снижение веса на 7–10% уже значительно снижает АЛТ.
2. Повторно подтвердить состояние:
Сдать инсулин, глюкозу, HOMA-индекс (проверка инсулинорезистентности), а также гликированный гемоглобин
Проверить щитовидную железу (ТТГ, Т4 свободный).
Контроль ферритина, СРБ, ГГТ, щелочной фосфатазы.
При возможности — эластография печени (Фиброскан) для оценки стадии фиброза.
3.Лечебные меры:
Диета №5 по Певзнеру (печеночная, с ограничением жира и сахара).
Увеличить физическую активность: хотя бы ходьба 30–40 минут в день.
Добавки, способствующие восстановлению печени:
• Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Резалют, Фосфоглив) курсом 2–3 мес, но только после очного посещения врача
Орнитин аспартат (Гепа-Мерц) или урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк) — по назначению врача очно если будет подтверждён стеатогепатит;
Витамин Е 200–400 МЕ/сут, если нет противопоказаний.
4. Контроль:
Повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, липидограмму через 6–8 недель.
При снижении АЛТ <70 и улучшении самочувствия — продолжать наблюдение и поддерживающий режим.
Мурсалим Набигулаевич, благодарю за ваш ответ. записался на "фиброскан" и узи обп
Меня больше всего смутило, что алт резко скакнул до 150, хотя ещё месяц назад был 90. и никаких предпосылок вообще не было. я просто решил пересдать анализ, т.к. 90 и так много. а год назад было 60. а ещё пару лет назад тоже было 100.
но 150 не было никогда. да ещё и так резко увеличился показатель. да и аст с ггт раньше всегда были по верхней границе, но не превышали её
никаких лекарств я не принимал. ничего такого необычного, всё как всего. Люблю конечно энергетики всякие, сладкие соки, и всё сахарное. но ничего резкого нового я в своём рационе не менял
Возможные причины именно такого характера роста
1.Метаболическая нагрузка (стеатоз, т.е. “жирная печень”)
– Ваша история (энергетики, сладкое, сахар, вес, ГГТ у верхней границы) очень типична.
– При этом показатель АЛТ может “скакать” — 60, потом 90, потом 150 — в зависимости от питания, сна, стресса, даже обезвоживания.
2. Инсулинорезистентность и сахарные напитки
– Сладкие напитки (включая энергетики) — один из главных факторов скачков АЛТ, потому что вызывают жировую инфильтрацию печени.
Сладкое - это не просто калории.
Основная проблема — фруктоза (в соках, сладких напитках, энергетиках, сиропах).
В отличие от глюкозы, которая идёт в мышцы, фруктоза почти полностью перерабатывается в печени.
Печень не умеет хранить избыток фруктозы.
Когда её слишком много (а в энергетиках и соках — колоссальные дозы),
печень превращает фруктозу в жирные кислоты,
из них образуются триглицериды,
часть уходит в кровь (повышая триглицериды),
а часть откладывается прямо в клетках печени — так возникает жировой гепатоз (стеатоз).
Жировые клетки в печени начинают “воспаляться”.
Из-за накопленного жира ферменты печени (АЛТ, АСТ, ГГТ) повышаются
не от разрушения печени, а потому что клетки “перегружены” и работают с усилием.
Если глюкозы слишком много (сладости, булки, соки, частые перекусы):
клетки уже «сыты» энергией,
инсулин продолжает вырабатываться, чтобы «загнать» сахар,
а излишки глюкозы печень перерабатывает в жир (через тот же процесс — липогенез).
вероятный итог:
растут триглицериды,
откладывается жир в печени,
повышается АЛТ,
формируется инсулинорезистентность — когда клетки хуже реагируют на инсулин, и сахар в крови остаётся выше нормы.
Здравствуйте!
Хочу поучаствовать в Вашем вопросе как гепатолог сайта.
По УЗИ ОБП описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
На фоне жирового гепатоза, при малоподвижном образе жизни, при погрешностях в питании возможно развитие стеатогепатита, т.к. воспаления в печеночных клетках, это отражает повышение АЛТ. Причем значение может быть любым, даже выше.
Цифра 150 ед/л, расценивается как умеренная биохимическая активность.
Состоянием данное считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания (заключается в замене плохих жиров на хорошие).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота например), урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным считается урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема обычно составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием. Можно его прием рассмотреть с лечащим врачом.
На счет АЛТ, ГГТ дополнительно рекомендуют исключить аутоиммунные гепатиты (сдается панель на них).
Имеются изменения жирового обмена, холестерин чаще всего повышается при жировом гепатозе. С целью коррекции показателей рекомендуют в медикаментозном плане добавить омакор (омега 3 очищенная). С целью дообследования дополнительно выполняют УЗИ брахиоцефальных артерий (для оценки сосудов шеи).
Инна Сергеевна, благодарю за ваш ответ.
Меня больше всего смутило, что алт резко скакнул до 150, хотя ещё месяц назад был 90. и никаких предпосылок вообще не было. я просто решил пересдать анализ, т.к. 90 и так много. а год назад было 60. а ещё пару лет назад тоже было 100.
но 150 не было никогда. да ещё и так резко увеличился показатель. да и аст с ггт раньше всегда были по верхней границе, но не превышали её
Такое возможно на фоне гепатоза.
Также например, если за это время был какой-нибудь воспалительный процесс (банальное ОРЗ), то тоже повлиять его могло, т.к. многие вирусы имеют тропность к печеночным клеткам.
Возможно конечно и какие-то погрешности лаборатории.
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, вероятнее всего печень реагирует на какой-то токсин, что принимали из препаратов в период повышения показателей? Какие-либо обезболивающие, антибиотики, противогрибковые средства, бады для спорта/похудения? Многие из них токсичны для печени.
Анна Александровна, нет. ничего не принимал. всё было как обычно.
сладкого да, ем много, но не более того. люблю сладкие соки, энергетики, но не более того. никаких лекарств не принимал.
Просто пересдал анализ, без предпосылок (сына возил на сдачу анализов, решил тоже контрольно сдать). АЛаТ всегда у меня высокий был. всегда в 1.5-2 раза выше нормы. а тут раз и 150, хотя месяц назад было 90
Энергетики как длительно принимаете? Помимо высоких доз сахара, они содержат кофеин, таурин и другие компоненты, которые создают дополнительную метаболическую нагрузку и могут быть токсичны для печени в больших количествах, особенно если учитывать лишний вес. Сонливость может быть связана с повышением показателей. Обычно мы назначаем гептрал курсом, потом на фоне отмены энергетиков делаем анализы в динамике и отслеживаем. Такое часто встречается среди айтишников, много работы за компьютером, мало сна, часто на приемах такие истории.
Анна Александровна, ну, вцелом, да, угадали ) я айтишник. вся жизнь перед компом. энергетики пью уже много-много лет.
но алат так никогда не повышался.
максимум было 100. года 4-5 назад
потом я похудел и алат тоже вроде как снизился. потом то повышался, то снижался, но до 100 не доходил
В этом году было сперва 90. а теперь вот 150
Понимаю, вот и нашли вероятную причину) Просто клетки печени начали повреждаться и гибнуть в большем количестве, чем раньше, это закономерный процесс.
Здравствуйте
У мужчины 35 лет повышение АЛТ в пределах 70–150 почти всегда связано не с раком и не с циррозом, а с самой частой причиной — неалкогольной жировой болезнью печени (жировой гепатоз).
Ваш вес, образ жизни и характер симптомов полностью подходят под эту картину.
Такое повышение АЛТ годами и даже скачки вверх — обычная ситуация при жировом гепатозе.
У молодых мужчин цирроз и рак печени начинаются совсем по-другому и сопровождаются другими анализами и выраженными симптомами. У вас этого нет.
Светлый стул может быть связан с нарушением желчеоттока или с жировой болезнью печени — это тоже встречается.
⸻
Что делать:
1. Повторить анализы: АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, липидный профиль, глюкоза, инсулин, HOMA-IR.
2Снизить вес на 5–7 кг — это обычно заметно снижает АЛТ.
3.Убрать алкоголь на 2–3 месяца.
4. Добавить ежедневную ходьбу.
Это стандартный, рабочий подход, который в большинстве случаев нормализует ферменты.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20174 ответа
- 14 Июля 201822 ответа
- 3 Апреля 201944 ответа
- 22 Апреля 201916 ответов