Что вас беспокоит?
Сильнейшая боль в пояснице, отдающая в ноги
Здравствуйте, моей бабушке 76 лет, примерно месяц назад у нее началась боль в пояснице. Две недели назад боль начала отдавать в ноги. А через пару дней бабушка и вовсе загнулась. При каждом повороте боль, даже уже ходить не может из-за боли. Все время лежит. Передвигается только при помощи ходунков или табуретки. Делали мрт, бабушка пролежала в больнице, никакого результата этого не дело. Все пройденное лечение в выписке. Невролог настаивает на операции,а трое нейрохирургов сказали, что операция не нужна. Подскажите пожалуйста как облегчить состояние бабушки и какое дальнейшее лечение. Сможет ли она ходить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! На МРТ описывают возрастные изменения, протрузии, а также значительные грыжи, одна из которых с секвестрацией, которые давят на нервные корешки, и могут вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг/сутки, постепенное наращивание. Оценивать эффект через 10-14 дней.
Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа сдавливает левый корешок, а боль, как я поняла больше в правой ноге, верно? По описанию неврологического статуса нет мышечной слабости и чувствительных нарушений, что НЕ характерно для корешкового уровня поражения.
Выполнялась ли обзорная рентгенограмма тазобедренных суставов?
Нет, тазобедренных суставов не выполнялась
Крайне сомнительно, что причина боли в пояснице. Рекомендуется выполнение рентгена тазобедренных суставов в 2х проекциях.
Для лечения болевого синдрома можно рассмотреть следующую схему терапии:
1. Монотерапия препаратом Дулоксетин по схеме - 1 неделю 30 мг, далее 60 мг.
2. Если этого будет не достаточно, то далее добавляем препарат габапентин по схеме 300 мг перед сном 3 дня, далее 300 мг утром и вечером 3 дня, далее 300 мг 3 раза в день.
Курс терапии от 6 месяцев, препарат начнет действовать ТОЛЬКО через 1 месяц! Поэтому эффект оцениваем через 2 месяца от начала приема.
Препараты рецептурные и назначаются неврологом на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают несколько грыж умеренного размера с воздействием на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20151 ответ
- 24 Ноября 20161 ответ
- 14 Апреля 20172 ответа
- 6 Октября 20171 ответ