Что вас беспокоит?
Рак поджелудочной железы
Здравствуйте. У мамы аденокарцинома головки ПЖ. Проходит химиотерапию по схеме mFOLFIRINOX. 3 химия была 01.11.2025. 07.11.2025 установили порт систему. Сдали контроль анализов, а там СОЭ аж 110. До этого, перед химией было 70. Беспокоит температура, повышается до 38,2 градусов. При этом нейтрофилы и лейкоциты в норме. СРБ в работе. Может имеет смысл подключить антибиотики? Ранее такая ситуация была на сниженные нейтрофилы. Что делать? Это может быть инфекция? Так же прикрепила анализы от 31.10.2025. И свежие, от 10.11.2025
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами анализов.
При онкологии может меняться форма и размеры эритроцитов на фоне анемии или также как ответ на химиотерапию.
В ОАК отмечается анемия второй степени тяжести, гемоглобин 88 г/л.
Ваша мама принимает препараты железа сейчас?
Какие есть еще жалобы кроме повышения температуры?
Здравствуйте. Феррлатум фол по 1 флакону 2 раза в день принимает (до этого тотему пила) . Из жалоб ещё слабость, была диарея, но вроде купировали. Ещё она сказала, что желчь не жёлтая, а ближе к зелёному цвету. Стоит наружный дренаж, желчь в мешок идет. Снижение аппетита.
Антибиотики тут не нужны?
После постановки дексаметазона отмечает улучшение состояния
Видимо не совсем эффективно помогает ферлатум фол, возможно нужны препараты для внутривенных инъекций, либо поменять на Мальтофер по 1 таб 2 раза в день, либо на Сорбифер Дурулес также ро 1 таб 2 раза в день во время еды.
Дексаметазон временно может улучшать самочувствие, настроение и аппетит.
Цвет желчи такой и должна быть, жёлтая ближе к зелёному.
Чтобы думать о воспалении, должны быть ещё и другие симптомы кроме как СОЭ.
Кроме как повышение соэ
Здравствуйте. Пришел результат СРБ, он 43(предыдущий результат был 5). Это не норма. На основании этого показателя стоит проставить антибиотики? И АЛТ/АСТ нарастают, и билирубин. Нарастать после 2 химии начали и отмены бициклола. Принимает гептрал, в том числе в/м. Перейдем обратно на бициклол
А на основании СРБ тоже не нужно антибиотиков?
Действительно при таком С-РБ целесообразно начать приём антибиотиков.
Также исключить пневмонию, выполнить рентген ОГК.
Да , целесообразно начать приём Бициклола.
Сделали рентген ОГК, описывают пневмонию в С9 правого лёгкого. Назначили цефтриаксон по 1 гр 2 р/д, 7 дней. Возьмут ли нас на химию? Химия должна быть 17.11.25.
Да назначение цефтриаксона в данном случае оправдано. Химиотерапию перенесут вероятнее всего, потому что активный инфекционный процесс является абсолютным противопоказанием проведения химиотерапии.
А подскажите пожалуйста как разводить 1 гр цефтриаксона?
Можно новокаином 40 % 5мл, если нет аллергии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение СОЭ может быть связано непосредственно с лечением и опухолевым процессом. Это не специфический показатель воспалительного процесса, поэтому только на него ориентироваться не стоит.
Если температура постоянная в течении нескольких дней, без других дополнительных симптомов нужно исключать воспалительный процесс в области установки дренажа.
Что-то ещё беспокоит, кроме температуры?
Здравствуйте. Пришел результат СРБ, он 43(предыдущий результат был 5). Это не норма. На основании этого показателя стоит проставить антибиотики? И АЛТ/АСТ нарастают, и билирубин. Вы ранее писали (в другом вопросе задавала), что если без эффекта гептрал, то обратно на бициклол вернуться.
Как исключить воспаление в области дренажа?
В области дренажа маму ничего не беспокоит. Вот только слабость. В области кишечника трещины есть, выписаны свечи.
Результаты биохимии прикрепила
Когда был последний курс химмотерапии?
Да, если на фоне приёме гептрала ферменты повышаются, то стоит вернуться на Бициклоп, если он был эффективнее.
Для исключения воспалительного процесса в области дренажа требуется осмотр хирурга и проведение узи данной области.
Какая последняя температура была при измерении?
Химия была 01.11.2025. Температура 38,2 была последний раз
Подскажите пожалуйста. УЗИ ОБП нужно делать? Если платно записываться? Они ж не будут отдельно только в месте установки делать дренажа делать
Да, если на узи записываться, то ОБП и ЗП так же можно сделать дополнительно.
Вдруг вы сегодня пройдёте узи, или в ближайшие дни, прикрепите, пожалуйста к вопросу, как сделаете.
Так же можно дополнительно сделать Rg ОГК, так как очень часто у онкологических пациентов могут скрытно протекать пневмонии.
Сделали рентген ОГК, описывают пневмонию в С9 правого лёгкого. Назначили цефтриаксон по 1 гр 2 р/д, 7 дней. Возьмут ли нас на химию? Химия должна быть 17.11.25.
Нет, пневмония - это противопоказание к лечению в настоящее время.
Для начала требуется пройти лечение пневмонии, а затем уже вернуться к химиотерапевтическому лечению
Здравствуйте, сегодня ещё сделали УЗИ ОБП, результат прикрепила
Здравствуйте.
Дренаж функционирует, конец находится в просвете, поэтому в плане дренажа все хорошо работает.
Воспалительный процесс связан исключительно с пневмонией.
Спасибо за ответ.
Пожалуйста!
Удачи и здоровья вам и вашей маме.
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне химиотерапии картина крови очень часто смазана
И лейкоцитоз, который должен быть вследствие воспаления, как бы нейтрализуется наслаивающейся нейтропенией
Поэтому в подобных ситуациях обязательно ориентируются на температуру и С-РБ
Если температура выше 38 и С-РБ кратно повышен - это повод для обсуждения с лечащим врачом назначения антибиотика
Также таким образом у онкологических пациентов на фоне химиотерапии может протекать пневмония, поэтому терапевт в обязательном порядке должен её исключить
Здравствуйте, биохимия готова. Прикрепила результаты. Там СРБ 43 почти. Ну и АЛТ/АСТ, билирубин снова повышаются. На бициклол обратно перейдем, гептрал не помогает вообще (ни в таблетках, ни в инъекциях)
А подскажите для поднятия гемоглобина что ещё можно? В инъекциях делать, в/в?
Температура до 38,2 повышается
Это показание для антибактериальной терапии
При таком гемоглобине определяют уровень ферритина
Если он снижен - назначают препараты железа
Если в норме или повышен - то эритропоэтины
Сделали рентген ОГК, описывают пневмонию в С9 правого лёгкого. Назначили цефтриаксон по 1 гр 2 р/д, 7 дней. Возьмут ли нас на химию? Химия должна быть 17.11.25.
На фоне пневмонии химиотерапия противопоказана!!
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение температуры до 38 °C и рост С-реактивного белка у пациента, получающего химиотерапию по схеме mFOLFIRINOX, с установленным наружным билиарным дренажем, действительно требуют исключения инфекции. Даже при нормальном уровне лейкоцитов воспалительный процесс может развиваться, особенно на фоне иммуносупрессии и дренажа.
Обычно в такой ситуации проводят осмотр хирурга и УЗИ или КТ брюшной полости, чтобы оценить состояние дренажа и исключить абсцесс или холангит. Если очаг инфекции не выявлен, но лихорадка и высокий СРБ сохраняются, врачи часто назначают эмпирическую антибиотикотерапию широкого спектра, ориентируясь на локальные протоколы и чувствительность флоры. Важно обсудить это с лечащим онкологом или дежурным стационаром, не откладывая, особенно если температура повторяется или нарастает.
Сделали рентген ОГК, описывают пневмонию в С9 правого лёгкого. Назначили цефтриаксон по 1 гр 2 р/д, 7 дней. Возьмут ли нас на химию? Химия должна быть 17.11.25.
Здравствуйте. Повышение температуры до 38 на фоне роста С‑реактивного белка до 43 и СОЭ у пациентки с аденокарциномой поджелудочной железы и установленным порт‑системой обычно указывает на инфекционный процесс, даже при нормальных лейкоцитах. В данной ситуации уже выявлена пневмония в сегменте S9 правого лёгкого, что является подтверждённой причиной воспаления, и назначен цефтриаксон, что соответствует стандартной эмпирической терапии при таких осложнениях.
На фоне активной пневмонии проведение химиотерапии противопоказано до разрешения воспалительного процесса. Обычно рекомендуют завершить курс антибиотиков, контролировать температуру, С‑реактивный белок и биохимию печени, а при необходимости, повторно сделать рентген или КТ грудной клетки. Также целесообразен осмотр порт‑системы и дренажей хирургом, чтобы исключить дополнительные очаги инфекции. После регресса пневмонии и стабилизации показателей можно обсудить возможность переноса следующего курса химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Причинами повышения температуры может быть несколько:
-Катетер-ассоциированная инфекция, обязательно оценивается зона порта на наличие гиперемии, воспаления.
-Опухолевая интоксикация и выброс продуктов распада в кровь+воспаление тканей в области поражения.
-Воспалительный процесс после курса лекарственной терапии, пневмония.
В первую очередь сдают анализ на СРБ и прокальцитонин, проводят рентгенографию огк.
Если все в норме, показаний для приема антибиотикотерапии нет.
При повышении показателей и картины воспаления назначается антибиотикотерапия
Так же, по анализам отмечается тромбоцитоз, анемия, что так же могут быть косвенными признаками воспаления.
При анемии средней степени показано назначение стимуляторов эритропоэза+препараты железа
С реактивный белок 42,7. Область установки порт системы вчера смотрели, там все хорошо.
2 недели назад С реактивный белок был 5, сейчас аж 42,7. Биохимию прикрепила
Если СРБ растет, нужно решать вопрос с лечащим врачом о назначении антибиотикотерапии 5-7 дней и проведении кт или рентгенографии огк
Сделали рентген ОГК, описывают пневмонию в С9 правого лёгкого. Назначили цефтриаксон по 1 гр 2 р/д, 7 дней. Возьмут ли нас на химию? Химия должна быть 17.11.25.
Нет, к сожалению нельзя назначать лечение пока есть симптоматика и нет регресса пневмонии. Ничего страшного не будет в отсрочке до 10-14 дней
Здравствуйте
Повышенный срб при температуре до 38 и СОЭ 110 мм/ч на фоне нормальных лейкоцитов и нейтрофилов указывает на воспалительный или инфекционный процесс, вероятнее всего связанный с порт-системой или реакцией на химиотерапию. В такой ситуации рекомендуется начать антибиотикотерапию широкого спектра действия, осмотреть порт на предмет воспаления и контролировать СРБ, СОЭ и температуру в динамике.
Здравствуйте. Сделали рентген ОГК, описывают пневмонию в С9 правого лёгкого. Назначили цефтриаксон по 1 гр 2 р/д, 7 дней. Возьмут ли нас на химию? Химия должна быть 17.11.25. С реактивный белок 42,7
Нет вероятнее всего на химиотерапию не возьмут, в первую очередь рекомендуется пролечить воспалительный процесс.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 201924 ответа
- 29 Сентября 20191 ответ
- 27 Июля 202171 ответ
- 15 Августа 20211 ответ