Что вас беспокоит?
Панкреатит или алкоголь?
Здравствуйте. Постараюсь максимально коротко. Пол года назад делала УЗИ. Ставили жировой гепатоз. Загиб желчного всегда был. Пошла сдавать узи. Из за того, что раздавали сильно кишечник. Все под рёбрами и грудной клеткой пухло. Тянуло с правой стороны. Потом сделала КТ - Заключение: очаговых и инфильтративных изменений в легких (признаков пневмонии), увеличенных внутригрудных лимфоузлов на момент исследования не выявлено. Аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дополнительно: на видимом участке брюшной полости отмечается диффузное снижение плотности паренхимы печени до 33HU вероятно как проявление гепатоза. Весила 71 кг. Сказали нужно худеть. Я похудела до 63 но ничего не прошло. Кишечник как дуло так и дует. С 5 по 8 ноября отмечали затяжной день рождения. Бегала все дни, ничего не ела, только пила не крепкий алкоголь. 9 утром стало очень плохо. Тремор, тахикардия, понос с желчью через каждые 5 минут по капле, многократная рвота желчью, и пеной. Моча как будто розовая. Но сказать точно сложно из за менструации. Вода не приживалась. Ничего не ела. Кое как прожила день 10 го числа. Вчера утром стало совсем плохо, опять понос и та же рвота. И боль в груди. Я думала, алкогольное отравление. Вызвали скорую. Сказали панкреатит. Голод, холод и покой. Сделали капельницу с физраствором и церукалом. Поставили ношпу. Стало легче, смогла поспать. Сказали, обезвоживания нет, но постоянная сухость во рту. Вечером нормально почти было. Но все равно такой же жидкий стул. Подташнивание есть, рвоты нет. Смогла вчера выпить пол стакана бульона и ложку варёной курицы мелкой. Сегодня проснулась, кружится голова. Ночью просыпаюсь от того, что немеют руки. Что делать и с чего начинать - не знаю. Помогите пожалуйста. Как сдать калл на различные состояния я не знаю, потому что только жидкость одна идёт. Просто как понять, что это именно панкреатит, а не такая сильная алкогольная интоксикация?? Симптомами то та же. Я могу сейчас сходить сдать кровь. Потому что ещё ничего не ела. Какие анализы сдать, чтобы проверить что это.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Вышеописанные симптомы вероятнее всего описывают обострение хронического панкреатита, так как алкоголь (даже не крепкий и не в больших количествах) может вызывать спазм в протоках и как следствие развитие данных симптомов.
Для облегчения самочувствия будет эффективно:
1. Омепрозол или Пантопрозол по 20 мг 2 рада в сутки за 30 мин до еды 14 дней
2. Тримебутин (Тримедат) по 200 мг 3 раза в сутки 14 дней
3. Ферменты: Креон или Микразим по 10 тыс Ед во время еды 3-4 раза в сутки 14 дней
В данном случае как правило рекомендуется:
1. Общий анализ крови (для исключения инфекционного процесса)
2. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий+прямой билирубин, липаза, панкреатическая амилаза, СРБ) - показатели ферментов печени и поджелудочной железы, воспалительный маркер
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Копрограмма (кал)
5. Кал на диз группу (исключение кишечных инфекций)
Здравствуйте, Анна. На что направлено данное лечение? Если помню, омез или омепразол направлен на снижение кислотности? Или я путаю?
Здравствуйте!
При обострении панкреатита назначаются препараты для снижения кислотности желудка , чтобы снизить активность поджелудочной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья
панкреатит действительно не исключается по описанию ситуации, но для уточнения диагноза рекомендуется ряд обследований, в частности:
- кровь на амилазу, липазу, АЛТ АСТ, билирубинй общий и его фрации, СРБ + клинический анализ крови
- ЭНДО-узи или КТ именно органов брюшной полости с контрастированием
дополнительно: - определение уровня фекального кальпротектина для исключения воспаления в кишечнике
и ФГДС, так как алкоголь может спровоцировать воспаление и раздражение слизистой желудка (эрозивные дефекты)
По терапии можно рекомендовать:
- ИПП (разо, омез) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели - препарат актуален не только для желудка, но и в терапии заболеваний поджелудочной железы
- спазмолитики (на основе мебеверина) 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14-20 дней
-соблюдение достаточного питьевого режима, при сильной сухости во рту, диареи добавить к терапии регидрон
-щадящий режим питания с исключением острого, копченостей, свежих овощей и фруктов, бобовых, жареной, жирной пищи, молочных продуктов на 10-14 дней
Полина, добрый день. Спасибо за ответ. Я сдала вчера все эти анализы, кроме билирубина. Там сдала только прямой и общий. Какие фракции дополнительно нужно досдать? Я могу следом заказ отправить, так же будет завтра готов. Позавчера мне врач другой тут же посоветовал креон, тримедат и омепразол. Креон я не решилась пить, так как везде информация разная по нужности ферментов. Тримедат вчера 2 раза в день пила и омез 2 раза. Голова сегодня вся мутная. Объясните мне, пожалуйста разницу, между Вашем лечением и предыдущего врача. Благодарю
Поняла Вас, тогда дополнительно непрямой билирубин
Ферменты оптимальнее принимать в случае подтвержденной недостаточности поджелудочной железы, для уточнения сдается анализ кала на определение уровня эластазы-1, так как сейчас стул жидкий, насколько я понимаю, данный анализ сдавать не рекомендуется, его можно выполнить , когда стул будет оформленным и уже оценить показатель, если снижен - тогда ферменты будут показаны
ИПП актуальны в терапии, спазмолитики тоже, в целом тримедат или мебеверин оба эффективные хорошие спазмолитики, могут быть индивидуальные побочные реакции, когда они возникают, то препарат меняется.
Большое спасибо за уточнение. Сейчас доберу анализ этот. Кал конечно не сдам, там его нету)))) завтра анализ будет готов, если можно, я приложу его и напишу Вам.
Хорошо! Конечно!
Полин, а непрямого билирубина нет в инвитро. ((( Только прямой и общий. Оба у меня заказаны.
странно, обычно непрямой прямой и общий,. может быть в других лабораториях есть возможность сдать?
Там он только в таком виде, но пришли все 3 варианта. То, что Вы отдельно написали будет готово только завтра- по поджелудочной анализы. Те, что получила - прикрепила. Сильно вижу печёночные зашкаливают. Что это, что делать? Гепатопротектеры?
Здравствуйте! Посмотрела анализы, повышены печеночные показатели, как я выше отметила актуальной будет визуальная диагностика органов брюшной полости (КТ с контрастом или эндо-узи), для оценки состояния структуры печени и поджелудочной железы, также курс гепатопротектора, например гептрал в дозировке 400 мг по 2 таб 2 р в день в первой половине дня в течение 2 недель предварительно, через 2 недели анализы рекомендуется повторить: алт аст ггтп щелочная фосфатаза билирубин общий и его фракции.
При необходимости терапия пролонгируется, ну и конечно же нужно посмотреть визуально всё
Спасибо, я просто не знаю, на сколько это очень высокие показатели? То есть понятно, что высокие, но мы же пока о каком нибудь циррозе не говорим? Страшно очень((
При циррозе показатели превышают 10 норм обычно, поэтому, о плохом не думайте, данные повышения регулируются приемом гепатопротекторов курсом, на практике часто встречала подобное повышение, что укладывалось в явления воспалительного характера, которые быстро разрешались
Принятый ответ
Доброе утро Наталья Олеговна, я врач хирург Виктория Витальевна.
Внимательно изучила ваш вопрос, спасибо за прикреплённык анализы.
КРАТКОЕ РЕЗЮМЕ по вашим анализам
Макроцитарная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез — признак воспаления инфекции .Биохимия Высокие АЛТ и АСАТ— повреждение печени, высокий билирубин— нарушение оттока желчи, низкий креатинин — возможное обезвоживание или снижение мышечной массы
КТ грудной полости Гепатоз(плотность печени 33 HU), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, без пневмонии или увеличенных лимфоузлов.
У вас не острый панкреатит, но острое поражение печени + холестаз + воспалительный процесс.Это может быть:
Алкогольный гепатит (даже при «некрепком» алкоголе),Желчнокаменная болезнь дискинезия. Реакция на токсины + стресс + голодание.
ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ ДЛЯ ВАС?
Вы пережили острый эпизод повреждения печени**, вызванный сочетанием факторов:
Алкоголь (даже «некрепкий») — главный триггер. Голодание + стресс — усилили токсическое воздействие.
Жировой гепатоз — уже ослабленная печень, не выдержала нагрузки. Диафрагмальная грыжа — нарушила моторику, способствовала застою желчи.
Электролитный дисбаланс— из-за рвоты и поноса → онемение рук, тахикардия, головокружение. ВЫВОД: Это НЕ панкреатит, а острый алкогольный гепатит + холестаз + электролитный дисбаланс.
Вы не в критическом состоянии. Это острый, но обратимый процесс. При правильном лечении и отказе от алкоголя — печень восстановится. Многие пациенты с таким же диагнозом полностью выздоравливают.
Будьте здоровы!
Скажем прямо, Вы как лучик солнца в тёмном царстве))) Хоть и почти ничего не ем, но уже стараюсь, кишечник дует сильно очень. В ребра все упирается. Тянет сильно под нижним правыми рёбрами где то в боку. Мне кажется печень увеличенная так даёт о себе знать. Я весила 71.3, за пол года скинула до 61. Из полу года 2 таких вот приступа с разницей в месяц. В первый раз ничего не поняла. Думала интоксикация такая. После второго раза (ДР), поняла, что все. Это уже ахтунг какой то и жить хочется. Просто тогда не понятно, врач скорой помощи все спросила, сказала, что если жидкий оранжевый стул маслянистый, который не смывается, то точно панкреатит. Тут не понятно, или голодать, чтобы очередного приступа не было, или печень спасать. Что Вы можете посоветовать из лечения, чтобы не навредить ни одному, ни второму. Написали тут тримедат 200, омез 20, и креон. Креон не стала пить, потому что пока нет данных по ферментов, тримедат и омез пью в половинной дозировка. От тримедата голова чумная и головокружение. Но стул начал нормализовываться. Что Вы можете мне посоветовать?
И да, была боль в грудине, тянутся, иногда как в корсет ребра зажали, и болела спина там же в грудном отделе. Тоже ведь вроде как признаки панкреатита?
Как хирург, привыкший опираться на факты, а не на догадки, скажу прямо: у вас нет панкреатита. Ни по анализам, ни по КТ, ни по клинической картине. То, что врач скорой назвал «точно панкреатит» по одному маслянистому стулу это упрощение. В реальной практике всё сложнее, и хорошо, что вы пришли разбираться глубже.На основе ваших анализов и КТ:Острое повреждение печени (АЛТ/АСТ повышены в 4–5 раз),Холестаз(повышен прямой и общий билирубин) Жировой гепатоз(плотность печени 33 HU — это подтверждено),Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы которая нарушает моторику ЖКТ и усугубляет застой,
Макроцитарная анемия и потеря веса признаки хронического стресса, дефицита питания и, скорее всего, нарушения всасывания.
Что касаемо остальных вопросов, я бы рекомендовала вам личную консультацию, чтобы подробнее описать не только ваше состояние но и лечение, обследование,основываясь на научную документацию, там у вас вся информация сохранится и останется коденфициальной.
Сейчас я хочу сдать ещё несколько анализов амилаза, липаза... , жду хорошего стула плюсом. Чтобы сдать ещё кал. После этого буду готова к консультации. Я стараюсь всегда разобраться, чтобы не навредить. Потому что врачи пол года не могли у меня найти рак щитовидной железы, я сама нашла, врачи ставят ребёнку подруги диагноз аллергии, назначают лечение, лечение не помогает, подруга в шоке. Я начинаю копаться - говорю ей, что это парвовирус. Идёт сдаёт кровь ему, подтверждается. Пошла разносить поликлинику. Я верю во врачей с большой буквы, точнее, верю в то, что они существуют. Но практика говорит о том, что если есть мозги - то они для того, чтобы думать, изучать, анализировать.
Абсолютно с вами соглана , хороших специалистов с большим сердцем все меньше к сожалению, как сдадите анализы, возвращайтесь, мы дальше с вами все проверим и обсудим, спасибо вам за доверие 🙏 будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 202012 ответов
- 28 Декабря 202012 ответов
- 16 Января 20211 ответ
- 3 Марта 202111 ответов