Что вас беспокоит?
Инфекционный мононуклеоз?
Здравствуйте! Ребенку 2 г. 4 м. 24 октября 2025 появился насморк, 24, 25 октября была температура 37.2. С 24 октября до 31 октября были прозрачные сопли, лечились цитовиром, промывали нос аквалором, в горло оралсепт. 31.10.2025 появились зеленые сопли, пошли на прием, начали лечится синупрет 15 к*3 р.д+изофра 3 р.д.+ингалипт 3 р.д., ночью с 31 на 1 ноября случился приступ удушья, вызвали скорую, сделали ингаляцию с пульмикортом, поехали в больницу сдали кровь, показало вирусную инфекцию, температура 37.4. К лечению синупрет+изофра+ингалипт добавили ингаляции пульмикорта 2 раза в день (ингаляции делали 4 дня). 5 ноября, вечером поднялась температура 37, немного подержалась и снизилась. 7 ноября к лору + сдали кровь. В крови повышенные атипичные мононуклеары (результат анализа прикрепила), лор сказала начать пить антибиотки+ацикловир к начатому лечению, я сказала, что с мононуклеозом антибиотики пить нельзя. Из симптомов сильный насморк с зеленью, горло красное, вроде немного увеличены миндалины, налета на языке и миндалинах нет. Проконсультировали по тел с инфекционистом, начали лечение Ацикловир 200 мг 1 т*5 р в день Хлоргексидин водный раствор 0,05*3 р, смочить бинт и обработать горло Тантум-верде Урсосан 100 мг, 100 мг*2 р в день Синупрет 15 к*3 р.д. в нос флуимуцил ИТ антибиотик. 1 к в каждую ноздрю*3 р. 7 ноября вечером температура 37, 2, 8 ноября днем 37.4, обратились для очной консультации в инфекционное отделение, врач оставила такое же лечение, антибиотики сказала не пить, так как ребенок активный, аппетит есть. С 09 ноября температуры нет. Небольшой кашель только после сна (видимо из-за сопель), насморк в меньшем количестве, прозрачный, в голосе слышится небольшая осиплость. 10 ноября пошли очно на прием к инфекционисту, он сказал ОАК от 07.11.2025 плохой, надо ложиться, обследовать на мононуклеоз и проводить лечение. Мы отказались, так как самочувствие ребенка улучшается, активный, веселый, кушает хорошо. Попросили написать, какие обследования надо пройти. 10 ноября сдали мочу (анализ прилагаю), 11 ноября сдали повторно ОАК. Сдали анализы на ЦМВ, ВЭБ (результаты прилагаю), герпес 6 типа (результат еще не готов). 12 ноября были на приеме у лора, горло красноватое все еще, насморк в небольшом количестве присутствует. Все лечение сказала оставить до 15 ноября. На сегодняшний день насморк в минимальном количестве, прозрачный, не постоянная заложенность носа, в голосе слышится небольшая осиплость, горло немного красноватое, активный, аппетит не снижен, температуры нет. Вопросы: 1. По имеющимся результатам анализов какие можно сделать выводы? 2. Правильно ли назначено лечение? 3. При сегодняшнем самочувствие имеет ли смысл ложится в больницу на лечение? 4. Надо ли сделать УЗИ брюшной полости и еще какие то доп анализы? 5. С рождения болели часто, при болезни всегда была высокая температура по 3-4 дня. Сейчас последние раза 4, при болезни день, два температура максимум 37, 5 и то не целый день. Из симптомов сильный насморк по дней 10 и горло красное. Нормально ли, что стал болеть практически без температуры? 6. С августа периодически жалуется на боли в животе (была тяжелая адаптация в садике, в садике ни чего не ел, дома ел мало). В сентябре аппетит стал лучше, сейчас ест хорошо. Стул с 1 месяца жизни не стабилен, может не ходить по 2-3 дня, но какает без боли, а может ходить несколько дней с подряд. Но на живот периодически жалуется. Какие анализы можно сдать, что бы исключить патологии (Мы периодически делаем УЗИ брюшной полости, печень всегда немного увеличена)? 7. Надо ли принимать препарат для печени? Можно ли заменить Урсосан на Урсофокус, если да, то в какой дозировке принимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По представленным анализам выявили инфекционный мононуклеоз (об этом говорят положительные антитела IgM на вэб). Лечение назначено верное, его необходимо продолжить. По результатам анализов можно сказать что есть положительная динамика в лечении. Поэтому можно продолжить лечение в амбулаторных условиях.
Также по анализам можно сказать что ранее перенес цмв (об этом говорят положительные антитела IgG), активного процесса цмв нет (об этом говорят отрицательные антитела IgM).
Всё верно можно пройти УЗИ органов брюшной полости, бх крови (алт, аст)
Алексей Александрович, спасибо за ответ. Лечение продолжать до 15 ноября? Этого будет достаточно? Можете еще прокомментировать, почему у нас практически перестала повышаться температура во время болезни? Это нормально? Уросан можно ли заменить на Урсофокус?, если да то в какой дозировке давать? Как правильно восстановится после это болезни? через сколько можно посещать детский сад?
Все верно, следуем рекомендациям лечащего врача (до 15 ноября). Перестала повышаться температура потому что наблюдается положительная динамика в лечении.
Уросан можно заменить на урсофокус. При отсутствии жалоб на здоровье и симптомов болезни можно будет посещать детсад. Восстановление возможно приёмом вит С и Д, цинка, омега 3 (лучше в виде овощей, фруктов, рыбы, мяса)
Алексей Александрович, еще подскажите, пожалуйста, завтра вначале сдаем кровь на биохимию, а потом идем на узи это ни как не повлияет на результаты узи (во время взятия крови ребенок очень сильно плачет)
Не волнуйтесь. Все верно, бх крови, затем узи (не изменит результат узи)
Алексей Александрович, спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста. Здоровья вам и вашей семье 🙏
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, биохимический анализ крови сдавали? На основании чего назначен урсофальк?
По предоставленным анализам крови и симптомам можно предположить у ребенка инфекционный мононуклеоз в легкой форме, небольшое увеличение лимфоузлов, невысокая температура, в целом гладкое течение болезни
По общему анализу крови положительная динамика - уменьшились показатели нейтрофилов и общих лейкоцитов, соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в процентах стало правильным, без антибиотика организм ребенка справляется сам, процент атипичных мононуклеаров небольшой, обычно бывает более 10% при мононуклеозе, но в крови также обнаружены антитела IgM к ВЭБ и отсутствие антител IgG, поэтому можно предположить легкую форму ВЭБ инфекции
По поводу лечения учитывая затяжной насморк рекомендуется длительным курсом спреи на основе Мометазона, в остальном лечении необходимости нет.
Ацикловир не проявляет активности против ВЭБ, изопринозин и другие противовирусные также не показали своей эффективности при лечении мононуклеоза.
Урсофальк применяется только при наличии холестатического синдрома, иногда бывает повышение АЛТ и АСТ по биохимии, но как правило Урсофальк и ему подобные никак не влияют на снижение этих показателей
Также по анализам выявлены антитела IgG к ЦМВ, сейчас не острая инфекция, ребенок скорее всего уже давно перенес или просто встретился с этим вирусом
На данный момент показаний к лечению ВЭБ и ЦМВИ нет
Показаний для госпитализации нет, долечиться можно в домашних условиях
Если биохимию не сдавали, тогда можно сдать этот анализ и повторить узи печени и селезенки, так как при вэб иногда бывают изменения со стороны этих органов
Надежда Владимировна, препарат для печени был назначен в связи с подозрением на мононуклеоз. Биохимию будем завтра сдавать. уточните, пожалуйста, название и дозировку спрея в нос? Как правильно восстановится после это болезни? через сколько можно посещать детский сад?
Надежда Владимировна, еще подскажите, завтра вначале сдаем кровь, а потом идем на узи это ни как не повлияет на результаты узи (во время взятия крови ребенок очень сильно плачет)
Принятый ответ
Не всегда при мононуклеозе бывает повышение ферментов печени, поэтому пока его точно принимать не нужно, да и если даже будет повышение, как правило оно небольшое и проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев
Нет, взятие крови и плач никак не повлияют на результат узи, не переживайте
Спреи с мометазоном обычно подбирает ЛОР врач, но обычно рекомендуется в таких случаях Назонекс или аналоги по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в сутки, курсом не менее месяца
Для восстановления никаких особо тонкостей нет, как и при обычных ОРВИ, организм восстановится сам, самое главное хорошо питаться, хорошо спать, почаще гулять на свежем воздухе
Детский сад можно посещать, если ребенок себя чувствует хорошо
Можно дождаться результатов биохимии и УЗИ, если по ним значимых отклонений нет, то можно спокойно идти в детский сад
Также еще в тексте не ответила по поводу ОРВИ без температуры или с небольшой Т, да, такое бывает, иммунная система понемногу адаптируется, ребенок взрослеет, центр терморегуляции также совершенствуется, поэтому повода для тревоги в этом случае быть не должно, значит сил иммунной системы достаточно, чтобы организм справлялся с различными инфекциями с минимальными проявлениями
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
1. В подобной ситуации можно сказать, что были признаки вирусно-бактериальной инфекции, далее анализ изменился и стал больше вирусный
2. В большинстве случаев лечение симптоматическое, в целом верное
3. Если при осмотре врач рекомендует госпитализацию, то она целенаправленна
4. При мононуклеозе обычно проходим узи обп и биохимию
5. Наличие или отсутствие температуры не является маркером чего-то плохого
6. В подобной ситуации стоит обследоваться на паразиты
7. Это одинаковые препараты. Их назначают, если есть изменения на узи или в биохимии
Ирина Владимировна, спасибо за ответ. Подскажите, как правильно восстановится после это болезни? через сколько можно посещать детский сад?
Принятый ответ
Восстановление может быть до 6 мес (в это время не рекомендуется пребывание на солнце)
Ограничение физ активности до нормализации показателей по узи
В сад можно после клинического выздоровления
Ирина Владимировна, спасибо!
Здравствуйте!
1. По анализам крови в таких случаях можно предполагать инфекционный мононуклеоз, вызванный Эпштейн-барр вирусом. Второй анализ крови не хуже , чем первый. Изменения характерные для Мононуклеоза: повышение лимфоцитов (более выраженное в анализе от 11 числа), повышение моноцитов (в первом анализе), наличие атипичных мононуклеаров. По ИФА IgM положительные к ВЭБ, без наличия IgG - говорит об острой инфекции.
2. Лечение симптоматическое в зависимости от жалоб. Ацикловир не обязательно назначать, но иногда встречается среди назначений. Урсосан тоже необязательно, но если есть изменения по БХ крови по печеночным показателям (повышение АСТ, АЛТ), то можно оставить. Остальное: обработка ротоглотки антисептиками, все лечение для носа допустимо. Вероятнее всего имела место смешанная инфекция ВЭБ+ что-то ещё (риновирус, парагрипп), потому что явные явления ларингита (осиплость голоса и удушье) и синусита (зелёные выделения из носа) не очень характерны для ВЭБ.
3. Показания для госпитализации определяет врач на очном приёме, но если брать только ваши анализы и жалобы и явную положительную динамику, то лично показаний не вижу.
4. Можно болеть и без высокой лихорадки, это уже индивидуально у каждого человека.
5. Если брать инфекционные патологии, то учитывая посещение сада и детский возраст в принципе, то соскоб на яйца остриц 2-3 раза, и кал на яйца глист трехкратно методом парасеп. А так, лучше проконсультироваться с детским гастроэнтерологом.
6. Препарат для печени я писала выше, только в случае повышения печеночных ферментов и то, если повышение в пределах 200-300, то необязательно, так как восстанавливаются они самостоятельно. В таких случаях обычно рекомендуется соблюдать диету и ограничивать значительные физ нагрузки.
*УЗИ ОБП рекомендуется проводить.
Мария Геннадьевна, спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста!