Что вас беспокоит?
Операция на позвоночник
Здравствуйте,сделали третью операцию по удалению грыжи L4-L5,поставлен межосистый стабилизатор,две первые операции были на L5-S1,боли после третьей операции в ноге уменьшились но не ушли совсем,врач сказал что сростаются позвонки L5-S1, сделано КТ после операции:имеются грыжевые выпячивания на уровне L4-S1 до 5мм, незначительно компремирующие дуральный мешок.можно ли что то с этим сделать чтобы полностью избавиться от боли? Операция была проведена 11.11.2025
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Сегмент уже оперирован три раза. Сейчас протекает рубцово-спаечный процесс (формируется рубец). От использования межостистых стабилизирующих систем уже отказались во всем мире давно. Доказано, что транспедикулярная стабилизация с межтеловым спондилодезом после многократных вмешательств по поводу грыжи диска лучше.
Что обычно рекомендуют после операции
Медикаменты для восстановления нерва (1–3 месяца)
Прегабалин (Лирика) 75–150 мг на ночь или Габапентин 300–600 мг × 2–3 Альфа-липоевая кислота 600 мг/сут 30 дней Витамины B1/B6/B12 (Нейромультивит, Комбилипен) курсом 20–30 дней
Они улучшают регенерацию нерва. Противовоспалительная терапия при отсутствии противопоказаний Нимесулид, мелоксикам, целекоксиб — 7–14 дней Локально: кетонал-гель, диклофенак-гель ЛФК https://t.me/doctorotvetit/6 (через 4–6 недель после операции) Избегать Скручиваний Весовых нагрузок Бег первые 3 месяца после операции
Сергей Владимирович, а если мне поставили этот стабилизатор хуже не будет?
Нет хуже не будет. Раньше мы их часто ставили.
А если будут продолжаться боли,нужно ли мне делать операцию по установке ТПФ.
Ну это маловероятно
Сергей Владимирович, можно ли с этим стабилизатором делать МРТ?
Принятый ответ
Вы должны этот вопрос уточнить у оперирующего хирурга. При установке современных стабилизирующих систем обычно ограничений по проведению МРТ исследования нет
Здравствуйте! Сращение позвонков после нескольких операций на межпозвоночном диске - это естественный процесс (фиброз диска), т.к. основной объем хрящевой ткани из диска удален. Сам этот процесс не будет считаться патологическим или причиной боли в ноге, но может влиять на хронический болевой синдром в пояснице.
Наиболее вероятно, что причиной боли в ноге является рубцово-спаечный процесс на нервным корешке в результате нескольких операций, с формированием хронической радикулопатии.
Хронический болевой синдром в ноге можно лечить препаратами из группы антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин), антиконвульсантами (Габапентин) на длительный приём под контролем невролога.
Нейрохирурги в таких случаях могут предлагать лечение эпидуральными блокадами или методы нейромодуляции.
Елена Александровна, здравствуйте,я так понимаю что из за рубцово спаечного процесса нога будет постоянно болеть?
Елена Александровна, после операции сделано КТ ,отмечаются дорсальные , частично кальцинированные, грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков L4-S1, максимальной длины до 5 мм, незначительно компремирующие дуральный мешок.Может ли быть от этого боли
Елена Александровна, и можно ли как то избавиться от рубцово спаечного процесса?
Лучше для оценки состояния нервных корешков и рубцово-спаечного процесса рекомендуется проведение МРТ ПОП.
По представленному фрагменту КТ судить о состоянии нервных корешков затруднительно. Описанные выпячивая дисков некритичны по размерам и могут быть после оперативного лечения. Есть ли при этом воздействие на нервный корешок - неясно, нужно оценивать сами снимки, а лучше выполнить МРТ ПОП.
Уменьшить проявление рубцово-спаечного процесса могут эпидуральные блокады (в позвоночный канал) с анестетиком и противовоспалительным препаратом.
Можно пройти физиолечение - электрофорез с Карипаином (но это недоказательная медицина).
Лечить болевой синдром в ноге на фоне рубцово-спаечного процесса можно. Формируется так называемый нейропатический болевой синдром, который показано и доказано лечится антидепрессантами с противоболевым эффектом или антиконвульсантами, но только на длительный приём (по назначению невролога).
Елена Александровна, можно ли рубцово спаечный процесс убрать с помощью операции?
Само оперативное лечение - это и есть причина рубцово-спаечного процесса. В редких случаях создаются условия, что рубцы очень сильно сдавливают нервный корешок (оценивают МРТ и клиническую картину). В таких случаях идут на очередную операцию, чтобы освободить нервный корешок.
В крупных центрах нейрохирургии в таких случаях могут предложить установку нейростимулятора при неэффективности медикаментозной терапии. Он никак не влияет на рубцово-спаечный процесс, но убирает болевую импульсацию с нервного корешка.
Елена Александровна, а если опять рецидив грыжи,стоит ли идти на 4 операцию?
Хоть на МРТ лучше видно грыжи дисков и нервные корешки, но по результатам КТ описали небольшие и несвежие выбухания дисков, и как Вы и Ваш врач описали "позвонки срастаются". Это значит, что в межпозвоночном диске уже не осталось хрящевой ткани, которая может выпадать в виде новой грыжи диска (рецидив).
Думаю, что в таком случае уже рецидив грыжи диска маловероятен. Но МРТ ПОП всё равно рекомендуется, а по его результатам можно будет сказать больше о нервных корешках и что можно предпринять.
Елена Александровна, спасибо за ответ,МРТ назначено на 6 декабря,просто переживаю что на L4-L5 может быть рецидив
Принятый ответ
После МРТ рекомендуется консультация нейрохирурга для оценки самих снимков, чтобы сказать точно о состоянии грыж дисков и нервных корешков.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 12:3612 ответов
- 9 Июля 12 ответов
- 9 Июля 5 ответов
- 9 Июля 9 ответов