Что вас беспокоит?
Эпилепсия, назначение приёма препарата Кеппра
Здравствуйте, уважаемые врачи! В 15 (9 лет назад) лет впервые у меня случился ночной судорожный приступ со спазмом челюстей. На МРТ, энцефалограмме ничего обнаружено не было, поэтому препарат никакой не назначали. Через 1,5 года приступ повторился. На МРТ, видео-ЭЭГ мониторинге во время 8-ми часового сна эпиактивности также не замечено, но, учитывая 2 таких приступа, невролог назначила прием Депакина в дозировке 500 мг. Я принимала Депакин год и потом просто-напросто перестала его пить. Через 4 года после отмены приёма препарата (в 2023 году) появились эпизоды снохождения. После таких походов во сне отмечалось тошнота, сниженное давление, прошедший день вспомнить могла спустя 15-20 минут. В 2024 г после очередного эпизода повторила МРТ, ЭЭГ во время сна. Опять же эпиактивности не выявлено. Невролог установила диагноз сомнамбулизма и назначили Магний и Глицин. С февраля 2024 года ничего не беспокоило. За это время я успела забеременнеть, родить. А вот 29 октября этого года днем я разговаривала с мамой по телефону и просто отключилась во время разговора на 6 мин. Потеряла сознание как по щелчку пальцев. Мама слышала в трубке телефона лишь невнятно е пормотание. Я же ничего не помню. Когда очнулась спустя 6 мин, опять восстанавливала в память прошедший день. Головная боль, тошнота, сниженное давление - все это было после так называемого приступа. В этот же день мне сделали ээг с видео мониторингом в течение 20 мин. Там тоже эпиактивности не нашли. Эпилептолог ставит след диагноз "Эпилепсия неуточненной этиологии, генерализованные тонико-клонические приступы в сочетании с амбулаторными автоматизмами" и рекомендует начать терапию Кеппрой. Дозировка - 250 мг, 2 р в день - 7 дней, далее - 500 мг 2 р в день. Я кормлю грудью. Мне придется сворачивать лактацию. Очень не хочу так делать, но и повтора потери сознания боюсь. Подскажите, все вышеописанное - стопроцентная эпилепсия? И чем опасен длительный приём препарата Кеппра? И каким должен быть образ жизни с эпилепсией?
Здравствуйте. По описанию ситуации по описанию приступа действительно похоже на проявления эпилепсии, но диагноз пока не полностью уточнен, так как в течение периода наблюдения ЭЭГ исследования (включая видео-ЭЭГ мониторинг сна), мрт головного мозга - патологий выявлено не было.
По описанию текущей ЭЭГ - нет эпилептиформной активности, только умеренные диффузные изменения - это неспецифические изменения, которые могут быть в норме.
Согласно клинических рекомендаций диагноз эпилепсия ставится на основании клинической картины, ЭЭГ идет как вспомогательный метод. Эпилептиформная активность на ЭЭГ обнаруживается только у 50% пациентов с эпилепсией при первой записи, при повторных исследованиях - до 80-90%. Вы проходили ЭЭГ не один раз, и за весь период наблюдения эпи активности зарегистрировано не было, это несколько вызывает сомнения.
По описанию эпизодов, в 15 лет - ночные судорожные приступы со спазмом челюстей, это похоже на проявления эпилепсии, и текущий эпизод
- отключение на 6 минут, потеря сознания днем при разговоре - вот это самый подозрительный эпизод, который действительно может быть сложным парциальным приступом с автоматизмами, или абсансом (менее вероятно).
По критериям эпилепсия диагностируется при более чем двух неспровоцированных приступа с интервалом более чем 24 часов, или 1 приступ с высоким риском повторения. В описанном случае ситуация спорная, но больше всё таки данных в сторону эпилепсии.
По поводу препарата кеппра - согласно актуальным данным препарат проникает в грудное молоко в небольших количествах, считается относительно безопасным при ГВ, риски для младенцев минимальны ( в редких случаях регистрировалась повышенная сонливость, вялость, после чего гв отменяли).
Побочные эффекты длительного приема Кеппры - самые частые это сонливость, усталость, раздражительность, агрессивность, изменения настроения, головная боль. Но в целом переносимость хорошая а побочные эффекты не так часто возникают. На печень особо не влияет, безопасен при беременности если она вдруг наступает. В целом переносится препарат не плохо, очень современный, и на много легче всех существующих других противоэпилептических препаратов.
По поводу совмещения с ГВ - не всегда показано прерывать гв, можно проконсультироваться на этот предмет так же и с педиатрами, но серьезных ограничений по современным данным нет. Так же рекомендуют избегать недосыпы, алкоголь, стресс, мигающие объекты. Обязательно регулярный режим сна - не менее 7-8 часов сна.
Благодарю за ответ! "По критериям эпилепсия диагностируется при более чем двух неспровоцированных приступа с интервалом более чем 24 часов, или 1 приступ с высоким риском повторения". Не совсем поняла данную фразу: может быть, не более 24 часов или все же за все время наблюдения должно быть более 2 приступов?
Принятый ответ
Более двух неспровоцированных приступов с интервалом более 24 часов - это основной критерий для постановки диагноза эпилепсии. Это означает что если у пациента было два или более эпизода которые не были вызваны внешними факторами (травмами, инфекциями, алкоголем и пр.) и между этими эпизодами прошло больше 24 часов, то диагноз эпилепсии можно ставить.
Один приступ с высоким риском повторения - если у пациента был один приступ, но есть факторы, которые увеличивают вероятность повторных приступов (например, изменения на ЭЭГ, МРТ, клинические данные), то также может быть поставлен диагноз эпилепсии.
Интервал между приступами более 24 часов - суть фразы в том, что для постановки диагноза эпилепсии нужно два эпизода с интервалом более 24 часов между ними или хотя бы один приступ с высоким риском повторения, что также может указывать на эпилепсию.
Это не значит, что два приступа должны быть за определённое количество времени.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20229 ответов
- 28 Апреля 202311 ответов
- 13 Июля 20231 ответ
- 22 Июля 202317 ответов