Что вас беспокоит?
Диета, АБКМ?
Ребенок, 2 года. С августа начали ходить в детский сад, в сентябре у ребенка появился продолжительный отхаркивающий кашель(есть по сей день), частые больничные в детском саду. В октябре пролежали в больнице с пневмонией и двухсторонним отитом, ставили антибиотик. Кашель сохраняется, он есть утром и если побегает. (Легкие чистые, проверяли несколько раз у разных врачей и на рентгене) Решили разбираться в чем причина частых болезней и этого кашля. сдали анализы, показало иммуноглобулин Е 106, сдали аллергопанель protia, ни чего не показало, все 0 сдали серологические маркеры инфекций: есть антитела к герпесу 6 типа, вирус Эпштейна-барр гематологические исследования: там все в пределах нормы Сдали антитела к паразитам показало лямблиоз (СЕРАЯ ЗОНА) 1.01 ферритин 24 Сдали Мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериафагам (пока еще готовится) Сдали кал(копрограмма) Сдали мочу дважды Сдали ОАК, биохимию УЗИ брюшной полости: повышенное газообразование УЗИ с воно-сифонной пробой: нет заброса (подозревали, что есть заброс содержимого желудка и от этого ребенок кашляет) С рождения наблюдается атопический дерматит, еле заметные шершавый участок на животе, который никак и никогда не беспокоит ребенка, не воспаляется, не зудит, порой вообще исчезает. Вопрос вот в чем: Врач назначил диету безмолочную, а это придется убрать с рациона почти все, что ест ребенок. Скажите пожалуйста, целесообразно ли это ? Если никогда не было замечена реакция на молочные продукты ? Так может проявляться аллергия на коровий белок ?
Здравствуйте!
Аллергическая реакция всегда клиническая, в этом случае кашель может беспокоить после употребления молочных продуктов в первые сутки. Так же могут быть проблемы со стулом, газообразование.
Безмолочная диета в этом случае назначается на 14-21 день с оценкой состояния ребёнка, если кашель не меняется, сохраняется то рекомендуется вернуть молочные продукты в рацион.
Если клинические проявления не проявляются при употреблении молока, то необходимость данной диеты маловероятна.
Результат на лямблиоз в "серой зоне" (1.01) трактуется неоднозначно. Это может говорить о контакте с лямблиями, или о только развивающейся инфекцией. В этом случае рекомендуется сжать кал ИХГ к лямблиям, проконсультироваться с инфекционистом.
Кашель может усиливаться на фоне лямблиоза.
Так же рекомендуется сдача количественных ПЦР мазков из зева к герпесам (ВЭБ, ЦМВ, ГВ6типа) , они могут провоцировать кашель и отиты.
Наличие антител говорит о том, что ребенок когда-то с ними встретился. Они могут "просыпаться" на фоне снижения иммунитета, и провоцировать кашель, отит.
Уровень фероитина 24 нг/мл для ребенка 2 лет — это пограничное значение, нижняя граница нормы или легкий дефицит. Дефицит железа может вести к снижению иммунитета, слабости, сухости слизистых и, как следствие, большей уязвимости перед инфекциями и более длительному восстановлению.
Всего доброго!
Здравствуйте, Светлана
Подскажите пожалуйста, мы сдали Мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так же нужно сегодня еще из зева сдать такой же.
Вы написали, что рекомендуете сдать ПЦР мазки из зева (ВЭБ, ЦМВ, ГВ6типа), это одно и то же ? Или абсолютно разные анализы ?
Это разные анализы, вы сдали на бактерии и, возможно, кандиду.
Я отметила анализы к вирусам (Вирус Эпштейна-Бара, Цитомегаловирус, герпес вирус 6 типа)
А если антитела в крови уже присутствуют у ребенка к этим вирусам ? Наверное в зеве точно покажет ?
Пролечить герп.инфекцию можно только при положительном ПЦР, крайне редко инфекционист лечит IgG,, так как этот белок показывает перенесённую ранее встречу, а не активный процесс.
А ПЦР показывает активность процесса.
Не всегда IGG к герпесам сопровождается положительными ПЦР мазками
А в анализах написано, что IgG не обнаружены, получается активной формы в данный момент нет ? Или это с помощью пцр можно увидеть ?
Активность показывает только ПЦР.
Если ребенок поел, уже нельзя сделать пцр тест ?
Мы бы сейчас же сходили сдать, но я накормила уже кашей
Лучше сдавать с утра до еды и чистки зубов
Здравствуйте.
Анализы выявили умеренно повышенный общий IgE , отрицательную аллергопанель, антитела к HHV-6 и EBV как маркеры перенесённых инфекций, ферритин на нижней границе нормы , сомнительный результат по лямблиям, минимальные изменения в моче и повышенное газообразование по УЗИ. Атопический дерматит есть, но лёгкий, стабильный, без связи с продуктами.
Назначение строгой безмолочной диеты без доказанной аллергии на белок коровьего молока нецелесообразно: у ребёнка никогда не было пищевых реакций, кожных обострений или усиления кашля после молочного, аллергопанель отрицательная, а общий IgE лишь слегка повышен и не указывает на конкретный аллерген. Аллергия на молочный белок обычно проявляется немедленной реакцией (сыпь, зуд, отёк, рвота) или стойкими кожными/желудочно-кишечными симптомами, которых у вашего ребёнка нет. Продолжительный кашель в данной ситуации чаще связан с длительным восстановлением после пневмонии, частыми вирусами в саду, поствоспалительной гиперреактивностью бронхов или аденоидной патологией, а не пищевой аллергией. Диета без показаний может ухудшить питание и снизить ферритин ещё сильнее.
Здравствуйте, Алена
Мы начали принимать тотему по 5 мл, так как поставили латентный дефицит железа, посмотрим как дела через пару месяцев.
У ЛОР врача были 12.11, сделали эндоскопию, аденоиды 1 степени, правое ухо в полном порядке, в левом небольшое покраснение не критичное, сказала лечения никакого не будет назначать, жалоб нет
Нос слизистая отекшая, но объяснила это тем, что мы брызгали 1 мес мометазоном и он может давать отек, поэтому отменила тоже.
Как считаете, на лямблии стоит еще раз проверить ребенка ?
В вашей ситуации повторно проверять лямблии сейчас нет необходимости. «Сомнительный» или слабоположительный результат без характерных жалоб (поносы, боли вокруг пупка, вздутие после еды, тошнота, потеря веса, нестабильный стул с обострениями) чаще отражает перекрёстные реакции анализа, а не реальную инфекцию. У ребёнка нет клиники лямблиоза, поэтому ориентироваться нужно на симптомы, а не на единичный лабораторный показатель. Сейчас логично сосредоточиться на коррекции железа, восстановлении после частых вирусов и наблюдении ЛОР-картины. Если позже появятся типичные кишечные проявления, тогда имеет смысл повторить кал на антиген лямблий (двукратно) или ПЦР.
Получается молочные продукты можно не убирать с рациона ?
Принятый ответ
Да, убирать молочные продукты из рациона не нужно, так как доказательств аллергии на белок коровьего молока у ребёнка нет, реакций на молочное ранее не было, а лабораторные данные отрицательные. Сохранение молочных продуктов важно для питания и уровня железа, поэтому ограничивать их без показаний не требуется.
Благодарю Вас, Алена Касимова
Могу я узнать как в случае чего я могу с вами еще связаться ?
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20211 ответ
- 16 Июля 202413 ответов
- 9 Января 202511 ответов
- 20 Марта 202520 ответов