Что вас беспокоит?
Головокружение, слабость
Добрый вечер! У меня всегда было повышенное давление, 140 на 80 в среднем, в прошлом году пару раз поднималось до 180 на 100, обращался в поликлинику, после чего принимаю конкор, периндоприл 4 мг в сутки. За последнюю неделю после смены температуры на улице, сначала похолодало, потом резко потеплело, начало расти до 155-160 на 80, после приема каптоприла падает. Но есть очущение слабости, головокружения. Сегодня после того как резко встал, вообще плохо стало. В последнее время еще принимаю панангин. Как дальше быть ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте . Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Скажите пожалуйста, ранее при повышении давления обследовали почки, эндокринную систему, ЭхоКГ выполняли? Это обязательно при старте повышений.
Если все обследовали не выявили отклонений, то такие колебания давления могут быть дебютом гипертонической болезни.
В таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс. По дневнику можно более объективно оценить ситуацию и решить нужна ли постоянная терапия
Например, это может быть телмисартан 20 мг утром строго под контролем давления
В качестве скоропомощного средства оптимально моксонидин 0.2 под язык не более 0.6 в сутки. Капотен тоже в таких случаях подходит не более 150 мг в сутки
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте, после узи сердца было заключение эхо признаки атеросклероза аорты, и утолщение левого желудочка сердца, по почкам отклонений вроде не было. У меня и у отца всегда повышенное давление, и у меня с молодости большое, не помню чтобы когда либо было 120 на 80. Но в последние дни резко поднимается до 160. И помутнения появляются, особенно перед сном тяжел становится. Может попробовать заменить периндоприл ? И на что ? Так хорошо действовал раньше и давление было в среднем 130-135 на 80
Фатима Зауровна, результаты анализов написал ниже
Фатима Зауровна, ранее вамлосет прописывали, может его начать принимать ?
Валмлосет в таких случаях тоже подходит, но в своей практике я предпочитаю телмисартан, он эффективнее держит давление. Если около 160, то 40 мг своим пациентам назначаю строго под контролем давления и пульса. При необходимости титруем - от 1/2 до целой
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно дозы назначенных препаратов перестали оказывать должный гипотензивный эффект.
В таких ситуациях рекомендуют начать вести дневник контроля АД - записывать показатели утром и вечером в течение 2 недель.
С результатами обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.
Например, периндоприл может заменен на комбинированный препарат нолипрел А форте 10 мг +2,5 мг (в состав входит 10 мг периндоприла и 2,5 мг индапамида).
На скорую помощь (при АД выше 145 и 85 мм рт ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык
Принятый ответ
Здравствуйте. При головокружении рекомендуется проверить показатели общего анализа крови и обмена железа (в первую очередь уровень ферритина), чтобы исключить дефицитные состояния. Также следует оценить состояние сосудов - УЗИ сосудов шеи и провести МРТ шейного отдела позвоночника для исключения патологии со стороны позвоночника. Ежедневный контроль давления утром и вечером до приема препаратов, при недостижении целевых показателей ( менее 140/90) лучше сменить гипотензивную терапию
Мария, здравствуйте, анализы недавно сдавал, протромбиновый индекс 88, МНО - 1,16, АЧТВ 28,9 сек, фибриноген 3,1; тромбиновое время 17,5 сек; глюкоза 6,38; общий холестерин 4,29; ЛПВП 0,91; ЛПНП 3,09; коэффициент атерогенности 3,71; индекс Хома 4,1; индекс инсулинорезистентность 0,44; пса общий 1,31; инсулин 14,49
Мария, на что лучше сменить ?
Обычно в такой ситуации Конкор не трогаем , при условии , что чсс в целевых значениях ( в идеале 55-65 уд в минуту )
Периндоприл можно поменять на телмиста 40 мг и понаблюдать 5-7 дней, по необходимости доза титруется в большую или меньшую сторону. Максимальный эффект достигается через 3 недели приема. Дополнительно , может быть назначен или диуретик, если есть отеки , или блокатор кальцеевых каналов, например амлодипин.
Есть фиксированные комбинации, мне нравится телмиста АМ , в нем телмисартан и амлодипин. Но я обычно перевожу на фиксированные формы когда препарт уже подобран, потому что иногда бывает, что допустим телмиста подходит, а амлодипин нет , или дозы не подходят или что то еще
Принятый ответ
Добрый день Артур
Вероятно данная гипотензивная терапия становится неэффективной, а колебания давления могут вызывать головокружение, тошноту, слабость.
Каптоприл преимущественно рекомендуют принимать в экстренных случаях, как препарат скорой помощи.
Так же причиной головокружения может быть анемия, железодефицит, сдавление позвоночной артерии при вертебро базиллярной недостаточности на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника
В таких случаях рекомендуют осмотр неврологом, для исключения проблем шейного отдела, оценить уровень гемоглобина, ферритина, витамин B12, фолиевая кислота.
Для подбора гипотензивной терапии на постоянной основе рекомендуют ежедневно регистрировать цифры давления в Дневник, измерения проводятся утром, днём и вечером. Обсудить с врачом прием препаратов из группы сартанов, например Валсартан, Телмисартан, обычно данная группа хорошо подходит мужчинам на прстоянной основе.
Также важно соблюдать правильный образ жизни, ограничить прием поваренной соли, копчёных продуктов, колбас, маринадов. Увеличить питьевой режим из расчёта 30 мл на кг
Подключить физическую активность, ходьба на свежем воздухе, Аэробные нагрузки, плавание, бег, лечебная физкультура
Можно всегда при себе держать препараты скорой помощи: моксонидин 0,4 мг или каптоприл, действуют ситуационно.
Принятый ответ
Добрый вечер. Спасибо за подробное описание — это важная информация для оценки ситуации.
Ваша реакция на каптоприл — снижение АД — говорит о том, что текущая схема может быть недостаточной. Но каптоприл — это препарат быстрого, кратковременного действия. Его использование как «спасательное средство» при скачках АД не оптимально.
Головокружение и слабость после резкого вставания — признак ортостатической гипотензии Она может быть вызвана: избыточным эффектом комбинации препаратов, обезвоживанием, электролитными нарушениями (хотя Панангин помогает, но не всегда достаточно).
Панангин не снижает АД, но поддерживает электролитный баланс, что важно при приёме диуретиков и ингибиторов АПФ. Однако, если вы его принимаете без гипокалиемии, его эффективность может быть минимальной, а избыток — рискованным.
В таких случаях может потребоваться пересмотр схемы терапии.
Вам уже назначены:
Бета-блокатор (Конкор) — снижает ЧСС и нагрузку на сердце. Ингибитор АПФ (Периндоприл 4 мг) — хорош, но доза может быть недостаточной. Возможно увеличение его дозы до 8 мг в сутки. Альтернатива: замена на Лизиноприл или Рамиприл — с похожим эффектом, но возможно более предсказуемым профилем. Панангин продолжать, если есть симптомы усталости, мышечных судорог, или если вы принимаете диуретики. В других случаях его можно временно отменить, чтобы не создавать избыточную нагрузку на почки. Измеряйте АД в покое, в одно и то же время (утром, до приёма лекарств), в положении сидя и стоя. Запишите данные в дневник — это важно для врача.
Ортостатическая гипотензия требует внимания: вставайте медленно, пейте достаточно воды (1,5–2 л в день, если нет отёков), избегайте длительного пребывания в жаре, не принимайте алкоголь.
Ваша ситуация требует коррекции терапии под контролем врача, а не самолечения. Каптоприл — не решение, а симптом того, что текущая схема не справляется.
Берегите себя — ваше давление требует внимания, но с правильным подходом оно легко контролируется.
Здравствуйте. На фоне повышения артериального давления не редко бывает головокружение. Это происходит из-за того что нарушается кровообращение головного мозга. Если это состояние продолжается более трёх дней то необходимо к препаратам от давления добавлять сосудистые препараты иноотропные. Например циннаризин я бы подобрала для вашего возраста. А в качестве ноотропа глиатилин по одной капсуле утром. Для диагностики гипертонической болезни - УЗИ надпочечников, анализ крови на гормоны щитовидной железы, простое ЭКГ. Причина гипертонии в молодом возрасте нужно искать. Возможно, в качестве причины и просто лишний вес, а может быть и заболевание. Обратитесь на очный прием к терапевту.
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад23 ответа
- 42 минуты назад12 ответов
- 43 минуты назад16 ответов
- 49 минут назад5 ответов