Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз, вздутие, диареи
Здравствуйте. У меня уже лет 6 проблема - ожирение, постоянное вздутие (сильный метеоризм) сразу после еды, и достаточно часто происходят диареи (кал отдельными фрагментами, преимущественно желтоватый). Болей нет, усталолости, тошноты, недомогания тоже. Пару лет назад проходил обследование узи брюшной полости ( печень увеличена (отложения жира), в остальном все в порядке. Обследование желудка выявило ГЭРБ и рефлюкс (до сих пор пью рабепрозол постоянно, при отмене (даже с учетом соблбдения диеты - изжога возвращается). Тогда же сдавал и анализы, биохимию крови (алт, аст, биоирубин и.т.д) - все анализы были в норме. Год назад сдавал глюкозу и гликированный гемоглабин - тоже в норме. Был повышен кальпроктеин - прошел колоноскопию - тоже все в норме. Был поставлен диагноз дискинезия желчевыводящих путей. Лечение прошел - результатов стойких нет. До сих пор беспокоит метеоризм после еды, переодические диареи, кал часто желтого цвета и вздутие. Сейчас нахожусь еа рабочей вахте, через неделю по прибытию домой собираюсь заново пройти все обследования и сдать анализы. В интернете начитался всяких ужасов про жировой гепотоз. На данный момент беспокоют следующие вопросы: Что еще это может быть, какие анализы нужно досдать и насколько подобные прочвления могут быть опасны? Может ли это быть следствием усугубления одирения печени? Как часто жировой гепатоз переходи в цирроз? Сколько времени занимает этот процесс и насколько высока вероятность? Заметил что по утрам иногда бывает горьковатый привкус во рту и белый налет на языке (хотя это модет быть из за погрешнойстей с гигиеной полости рта и курением)? Начало казаться что у меня печеночные ладони (фото приложил). Какие еще признаки могут быть усугубления состояния печени и насколько это все опасно. Я человек крайне тревожный, прошу отнестись с пониманием. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! На фото нормальные ладони, не типичные «печеночные», в этом плане не переживайте! При жировом гепатозе рекомендуют соблюдать ряд правил, которые должны остановить жировую прогрессию (и возможный переход даже в цирроз):
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
В качестве дообследования также рекомендуют: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) + липидный спектр крови (ТГ, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин) для оценки функции печени, жирового и углеводного обмена в организме, также сожет быть рекомендована эластометрия (для оценки уровня фиброза), однако у пациентов с лишним весом она утрачивает диагностическую значимость.
Касаемо изжоги - дело в лишнем весе опять же: создается повышенное внутрибрюшное давление и у таких пациентов кардиальный сфинктер почти всегда раскрыт, отсюда и рефлюкс. Основа лечения -снижение веса опять же.
Касаемо жалоб со стороны кишечника-больше всего напоминает так называемый синдром избыточного бактериального роста (СИБР), в таких случаях рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дарья Андреевна, спасибо большое за ответ!
Обращайтесь, рада помочь)
Принятый ответ
Здравствуйте. Я — хирург, и я понимаю, как вы сейчас чувствуете себя: тревожно, напряжённо, сомневаетесь, не пропустили ли что-то важное. Это нормально — когда человек заботится о своём здоровье, особенно если есть хронические состояния. Давайте спокойно разберёмся.Ваша ладонь выглядит абсолютно нормально.
Я внимательно посмотрела на фото не вижу признаков «печеночных ладоней»,которые действительно могут быть сигналом серьёзного поражения печени.Горечь утром типичный признак рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.Белый налёт часто бывает при: Сниженной кислотности (из-за приёма рабепразола) Плохой гигиене полости рта
Курении (это доказано научно — никотин меняет микрофлору рта)Длительном приёме ИППЭто не признак цирроза или тяжёлого гепатоза — это функциональные проявления, которые можно корректировать.
Цирроз при простом жировом гепатозе — крайне редкое событие.Он развивается только при наличии воспаления длительного воздействия факторов (ожирение, алкоголь, сахарный диабет) и то за десятилетия.
Что обычно в таких случаях рекомендуют
Общий анализ крови + СРБ
Биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин)
Эластаза-1 в кале (ключевой тест!)
Копрограмма
Липидограмма + глюкоза
УЗИ органов брюшной полости снимите с желчным пузырём натощак и после завтрака это покажет, как он работает,консультацию психолога, она скорректирует лечение, и уберет тревожность.
Если остались вопросы готова ответить
Виктория Витальевна, спасибо большое за ответ! Стоит ли что-то пить для профилактики гепатоза (помимо диеты)?
Не рекомендую. В идеале пройдите все обследования которые написаны выше, а потом уже можно скорректировать лечение или вообще успокоиться что все в порядке .
Будьте здоровы!
Виктория Витальевна, изредка появляется еще и желтоватый налет на языке - это тоже из за приема рабепрозола?
А вы понаблюдайте после приема пищи или на утро ?
Виктория Витальевна, в основном вечером
Виктория Витальевна, после
Причин может быть много, в том числе и курение. Это не признак серьезной патологии. Не переживайте.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач- гастроэнтеролог. Жировой гепатоз печени относится к метаболическим (обменным)нарушения в структуре печени, возникает на фоне нарушения жирового обмена в структуре печени при повышенном весе тела, нарушениях обмена наследственного и приобретенного характера: приема лекарственных препаратов, нарушения режима питания и диеты, стрессы , вредные привычки и др. В подобной ситуации для уточнения характера патологии рекомендую выполнить клинический минимум обследований - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, СРБ) анализы крови, УЗИ брюшной полости, фиброэластометрия (выявление степени выраженности стеатоза и наличие фиброза печени). Жировой гепатоз печени - это обратимая патология. Рекомендуется регулярное питание 4-5 раз в день (меньшими порциями, но чаще, придерживаться Средиземноморской диеты, оптимизировать индекс массы тела. Препаратами выбора при подобных нарушениях являются препараты урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки, антиоксиданты (препараты, регулирующие обменные процессы) - Тиоктовая кислота, Тиотриазолин. Коррекция терапии после получения результатов анализов.
Принятый ответ
Денис, добрый день.
По предоставленной информации можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР).
Для уточнения причины описанного состояния рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований. Если СИБР подтверждается обычно рекомендуют пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 раза в день на 10 дней, если на фоне приема будет нарушение стула - дополнительно добавляют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Жировой гепатоз подобных проблем обычно не вызывает.
Переход гепатоза в цирроз крайне длительный процесс, при жировом гепатозе сначала возникает фиброз, который проходит несколько стадий, только потом возникает Цирроз.
Так как у Вас есть переживания по данному поводу - рекомендуют выполнить Эластографию печени, она показывает даже начальные изменения Фиброза.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20192 ответа
- 2 Октября 20202 ответа
- 15 Октября 202011 ответов
- 5 Мая 202127 ответов