Что вас беспокоит?
Диарея и спазмы в животе
Добрый день! Проблемы с желудком и кишечником начались лет с 14. Всё это время лечила гастрит стандартными способами (по типу омепразол/гастростат/де-нол/алмагель), но возможности углубиться в первоисточник проблемы не было, т.к. внимание было направлено на другие заболевания (в том числе 3 операции по удалению эндометриодных кист). Сейчас хочу, наконец, разобраться, но не понимаю с чего мне начать. 1. По фгдс - поверхностный гастрит (заключение недавнее, прошлый месяц). В прошлом году в платной клинике ставили тоже самое, но был выявлен хеликобактер. Его не пролечивала. 2. Гастрит обостряется часто, бывает сильное чувство голода (ферритин, сахар, общий анализ крови, гликированный гемоглобин - всё в норме), боли, тошнота. Но, в целом, при соблюдении диеты и курса омепразола - терпимо. 3. Больше всего беспокоит кишечник! С подросткового возраста внезапные приступы диареи с очень сильными спазмами, вплоть до предобморочных состояний. Боли, дискомфорт, вздутие, газообразование. Затем могут быть достаточно долгие эпизоды ремиссии (но в последние пару лет не больше 2-3 недель). 4. По кишечнику успела сдать только копрограмму. Направляли на СИБР, но лаборант 3 раза не смог собрать пробы и я поставила на паузу данный вопрос. 5. Для кишечника пила из последнего Необутин около 12 недель, как там и написано для того, чтобы закрепить эффект. И эффект действительно был, но спустя время симптомы вернулись. Также т.к. я достаточно тревожный человек, я предполагала СРК и работала с данной проблемой с психологом, но т.к. в моем случае не было исключено органическое происхождение заболевание, то хотелось бы это сделать сейчас. Побывав у гастроэнтеролога в гос. больнице пока что, услышала, что тест на СИБР в моем случае информативным не будет и также она видит взаимосвязь эндометриоза (он у меня также с 12-14 лет) с болью в кишечнике. Посоветовала лечить хеликобактер, т.к. при осмотре и пальпации есть боль и воспаление. Про кишечник ничего сказано не было, т.к. врач предполагает, что это боль от эндометриоза. Но я длительное время на гормонах по схеме 63/7, что предполагает купирование симптомов эндометриоза (также это доказывает положительная динамика на узи раз в 3 месяца). Подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться? Лечить ли хеликобактер? Пить антибиотики? Или досдать еще , чтобы составить полную картину? Какие лучше? Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Каким способом определяли хеликобактер пилори? Какие обследования касательно кишечника, анализы ранее выполняли, кроме теста на СИБР? УЗИ брюшной полости делали? Прикрепите результаты обследований и протокол ФГДС полностью...
Во время фгдс сделали экспресс - тест на определение хеликобактер. На антиген в кале точно не сдавала.
Прикрепила фгдс и копрограмму. Узи брюшной полости последний раз было в 2022 году, актуального не делала.
Доброе утро, Александра! В подобных ситуациях обычно рекомендуют выполнить один из подтверждающих тестов на выявление хеликобактера пилори, так как быстрый уреазный тест при выполнении ФГДС может быть ложноположительным, или ложноотрицательным: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. При положительном результате теста пройти курс лечения хеликобактерной инфекции, так как в схему лечения входят два антибиотика широкого спектра действия, ВЫ тем самым и санируете кишечник при подозрении на СИбР.
Принятый ответ
Александра, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка) на фоне инфекции хеликобактер пилори, СРК, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики. Это самые точные информативные обследования на хеликобактер пилори.
При положительном результате действительно показано лечение антибиотиками.
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. Показан к выполнению.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
При положительном результате на СИБР назначают курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных ситуациях в первую очередь рекомендуют пролечить хеликобактер. По схеме два антибиотика, блокатор Ипп. Затем превентивно пролечить Сибр ( учитывая что тесты не получаются). Что касается препаратов для моторики кишечника, они могут применяться дольше 12 недель. Если была положительная динамика, тогда просто продлить курс лечения - Тримедат можно принимать до 6 месяцев. По описанию похоже на Срк, но точнее можно сказать после колоноскопии.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20182 ответа