Что вас беспокоит?
Повышение температуры без других симптомов
Женщина 68 лет. Удален желчный пузырь в 2021г. Сердечно-сосудистые заболевания - мерцательная аритмия. В течение примерно 3 недель несколько раз неожиданно резко поднималась высокая температура до 39, сопровождаемая сильной лихорадкой без каких-либо иных явных симптомов. Температура сбивается парацетамолом. Первый раз еще в конце октября. Пару дней сбивала парацетамолом. Темпа прошла, никаких других симптомов не появилось. Потом было повышение температуры 11 ноября до 39. На следующий день 37,7. 14 ноября сдала кровь (результаты прилагаю), прошла УЗИ ОБП (прилагаю). Сегодня 17.11. опять температура 37.8. Вопрос: что это может быть? какие дополнительные анализы, исследования пройти?
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
По анализу крови:
1. Активного воспалительного процесса нет. Моноциты повышены только в процентах, как правило правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только пбсолюиные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования.
2. Повышение и снижение эритроцитарных индексов может быть при скрытом дефиците железа и витаминов. В таких случаях могут рекомендовать сдать ферритин, вит в9 и в12
3. При резком повышении температуры рекомендуется сдатт гормоны щитовидной железы ттг и т4 свободный , а также сделать кт легких.
Повышена глюкоза, сдавали анализ натощак?
Принятый ответ
Здравствуйте. Если температура сбивается препаратом Парацетамол, то это признак воспалительного генеза. Повышен гематокрит, это показатель недостатка питьевого режима, это может быть причиной субфебрилитета. Повышен ср объём эритроцита и ширина распределения эритроцитов при этом ср концентрация гемоглобина в эритроцитах снижена это может быть по причине дефицита железа или его депо ферритина - тоже может быть от этого повышение температуры. Сахар повышен- если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин. В левой почке киста - в таком случае рекомендовал бы проверить анализ мочи, общий клинический, на предмет воспаления, это может быть причиной повышения температуры тоже. Рекомендую в таких случаях на очном приёме сделать анализ ПЦР на паразитоз чтобы исключить паразитарную этиологию. В таких случаях рекомендуется динамическое наблюдение, не допускать переохлаждения, поднятия тяжестей, прыжков, виброплатформы, езды на лошади. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
С результатами ознакомлен
Вот что по ним можно предположить:
1. В анализе крови:
- Макроцитоз (MCV 116), высокий RDW, низкий MCHC - чаще всего дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. У людей старше 60 лет это встречается часто. Может вызывать слабость, снижение иммунитета и «волнообразные» подъемы температуры.
Моноциты повышены (12.9%) - вероятно признак хронического или затяжного воспалительного процесса.
Лейкоциты и СОЭ нормальные - выраженного острого воспаления нет.
2. УЗИ ОБП:
Печень, поджелудочная, почки, селезёнка — без патологии.
Постхолецистэктомическое состояние без осложнений.
Киста почки - требует наблюдения
УЗИ не объясняет высокую температуру.
3. Возможные причины периодической температуры до 39°:
Учитывая возраст и анализы, в первую очередь нужно исключить:
Инфекцию мочевыводящих путей — у пожилых нередко без боли!
Атипичную пневмонию (может быть без кашля).
Эндокардит - особенно важно при мерцательной аритмии.
Инфекции желчных протоков (после удаления желчного бывает холангит).
Вирусные инфекции (Эпштейн–Барр, ЦМВ).
Дефицит B12/фолата, который тоже способен давать субфебрилитет.
4. Глюкоза 7,0 — возможное нарушение углеводного обмена, при котором инфекции протекают тяжелее.
Анализы которые могут рекомендовать сдать дополнительно
1. СРБ + прокальцитонин — на воспаление/бактериальную инфекцию.
2. ОАМ + посев мочи.
3. Кровь на B12 и фолиевую кислоту
4. HbA1c — оценить уровень сахара за 3 месяца. нет ли сахарного диабета
5.Общий анализ крови повторить через несколько дней.
Гормоны Щитовидной железы (ТТГ,Т4св, т3св,АтТПО) - так гормональные нарушения тоже могут влиять на температуру тела.
Исследования:
Рентген или КТ грудной клетки — исключить скрытую пневмонию.
ЭхоКГ - исключить эндокардит.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса, однако, учитывая фибрилляцию предсердий, в таких случаях я рекомендую обязательно выполнить ЭхоКГ, чтобы оценить состояние сердца и исключить эндокардит
Также в таких случаях я рекомендую сдать с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асл-о и прокальцитонин для более детальной оценки наличия воспалительного инфекционного процесса
При таких результатах крови мы видим признаки дефицита витамина В12, фолиевой кислоты. В таких случаях я рекомендую проверить эти показатели
По УЗИ признаков инфекционного процесса в почках не вижу. Однако уточните размеры выявленной кисты, фото обрезано. До 5 см кисты требуют обычно только наблюдения и не вызывают симптомов
Суставы не болят? Стул не изменён?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202112 ответов
- 21 Марта 20225 ответов
- 25 Октября 202264 ответа
- 18 Апреля 20236 ответов