Что вас беспокоит?
Грыжа поясничного отдела
Здравствуйте,появилась скованность и небольшая боль в поясничном отделе, чаще после длительного стояния. По рекомендации невролога сделала мрт. Следующий приём только через неделю, не хватает выдержки, очень интересуют возможные варианты лечения в моем случае.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, сами по себе грыжи болей не дают, только если они давят на нервный корешок может появляться боль полосой по всей ноге, локальные боли они не дают.
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Здравствуйте, сразу не получилось прикрепить мрт, посмотрите, пожалуйста. Есть ещё смещение позвонка и стеноз.
Смещение позвонков 3 мм не является значимым, на нервные структуры влияния не описано.
Стеноз есть, но сдавление структуры спинного мозга не описано, поэтому симптомов он давать не должен
Также описано воспаление -синовит
Может иметь нагрузочный характер, а может быть на фоне ревматических заболеваний
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Спасибо, Екатерина. Мрт кпс будет позже, прикреплю, вы посмотрите? А в целом, лечение консервативное?
Да, обычно всегда начинают с консервативного лечения, если эффекта в течение нескольких месяцев не будет, то могут рассмотреть оперативное вмешательство, если хирург увидит изменения, которые требуют операции
Екатерина, прикрепила мрт кпс, посмотрите, пожалуйста.
Описаны возрастные изменения, также отек тканей (описывают что вероятно была травма)
Данных за сакроилеит(воспаление суставов)нет
Но дополнительно лучше еще сдать кровь, если там все спокойно к ревматологу можно не обращаться
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Протокол мрт не прикрепился. Данный документ можно прикрепить под вопросом. Как добавите протокол , напишите. Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов. Боль иррадиирует в ногу либо беспокоит только на поясничном уровне ? Чем лечились ? Был ли эффект от лечения ? Есть ночные боли ?
Здравствуйте, Лилия. Прикрепила мрт, связь блокировали, сразу не получилось. Иногда, мне кажется, слегка отдаёт в левую ягодиц, а в основном, только поясница. Ночью боли нет
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанная грыжа может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в нижней конечности
Но про сдавление на мрт не описано.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Лилия, а что вы скажете про лечебные блокады, не могу точнее дать название, просто врач на приеме рассказывал, что он такие делает и они дают результат - грыжа уменьшается в размере. И делать её раз в полгода. Просто если врач предложит данное, я как-то в сомнениях, оправдано ли в моем случае их делать, и вообще реально ли есть такие блокады?
Блокады на размер грыжи не влияют. Только при выполнении блокады с гормонами может уменьшится болевой синдром.
Спасибо большое за разъяснения!
Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста протокол мрт в виде фотографии к вопросу.
Беспокоит скованность в позвоночнике в утреннее время? Необходимость расходиться с утра чтобы чувствовать себя лучше? Ночные боли?
Здравствуйте, прикрепила мрт, сразу связь заглушили, не смогла. Ночных болей нет. В основном поясница. Как бы сказать, если двигать тазом вправо/влево побаливает больше слева
По крестцово-подвздошным сочленениям воспалительный процесс-сакроилеит исключен.
По пояснично-крестцовому отделу позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят. Смещение позвонка также клинически незначимое.
Чаще всего описанным состоянием проявляется мышечно-тонический синдром (мышечный спазм).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжи сами по себе болеть не могут, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, боли уменьшаются в движении, то в таких случаях в первую очередь исключают ревматологическую патологию (сакроилеит).
Если отклонений нет, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях при непостоянных болях основной профилактикой является регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц: лфк, плавание, йога, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
При необходимости добавляют нпвс,например, диклофенак 50мг 2-3 р в день до 5-7 дней.
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова, ударно-волновую терапию.
Здравствуйте, сразу не удалось прикрепить мрт, посмотрите, пожалуйста
Грыжа небольшая и не сдавливает нервные корешки, а значит не может являться причиной боли. И опять же боль она может дать только в ноге. Смещение позвонка до 5мм клинически не значимо.
Также описан синовит перегрузочного характера (выпот в мелких суставах), что тоже может давать боль, как и мышцы. Лечение в таких случаях только же самое
Анастасия, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Спасибо, Алёна. Вот про блокады вопрос. Врач на приеме говорил о лечебных блокадах, делаемых раз в полгода, что от них уменьшается размер грыж. Есть ли такие действительно, если да, то сколько их нужно сделать всего?
Блокада не уменьшает размер грыжи , цель только купировать болевой синдром
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20235 ответов
- 31 Января 20245 ответов
- 14 Февраля 37 ответов