Что вас беспокоит?
Бляшка в артерии шеи и увеличена печень
Добрый вечер. На протяжении 3 лет слежу за холестерином, он всегда повышенный ( общ- 6.6 ЛПНП - 4,65 ЛПВП- 1,6) . Сделал узи артерии шеи : ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки стенозирующего атеросклероза брахицефальных артерий. Непрямолинейный ход ПКА справа, ВСА, ПА в канале поперечных отростков с двух сторон. Малый диаметр ПА справа. Индексы, характеризующие, периферическое сосудистое сопротивление повышены в ПА справа. Скоростные показатели кровотока не изменены. УЗИ печени и желчного пузыря : Признаки умеренной гепатомегалии диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза, увеличения размеров, полипвидных образований и сгущения желчи в просвете желчного пузыря УЗИ щитовидки : Признаки умеренных диффузных изменений щитовидной железы. TIRADS I. Принимаю : Омега 1000 + д3 5000 ( через день) + магний глицинат + Альфо липовая кислота + q 10 . Занимаюсь физкультурой + хожу по 6 км почти каждый день. Что делать? Что принимать
Здравствуйте!
Важно знать, какого размера бляшка – насколько она стенозирует просвет артерии
Критерием назначения постоянной терапии для снижения уровня ЛПНП и профилактики инсульта инфаркта является повышение ЛПНП более 4,9 ммоль/л и/или общего холестерина более 8 ммоль/л, при более низких показателях терапию назначают при выявлении атеросклероза со стенозом более 25 %
По узи определен жировой гепатоз печени. Часто такое заболевание возникает из-за погрешности в диете, ожирении. Это отложение жира внутри печени, такое состояние может привести к прогрессированию заболевания печени при отсутствии коррекции.
Согласно клиническим рекомендациям - основными направлениями лечения являются изменения образа жизни.
1- в первую очередь это увеличение физической активности, рекомендуют не менее 150-300 минут в неделю умеренной физической активности (например, ходьба, плавание) или 75-150 минут в неделю активности высокой интенсивности (например, бег, интенсивные аэробные тренировки). Такая нагрузка способствует снижению массы тела и улучшению метаболизма в печени
2- так же считается эффективным придерживаться средиземноморского типа питания
50-60% - углеводы, 30% - жиры и 20% - белки. Рекомендуют исключить продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки, ограничить употребление животных жиров и переработанных продуктов (колбасы и тд)
3- Так как в основном заболевание возникает из-за общего ожирения, то рекомендуют снижать массу тела, оптимально снижать вес на 0,5-1 кг в неделю, так как быстрое похудение может усугубить гепатоз
Прикрепите, пожалуйста, узи брахиоцефальных артерий
Прикрепил все узи. Можно ли вместо статинов принимать Эзетимиб И урсосан ?
По узи описан стеноз более 30 % - в таких случаях принято начинать лечение статинами для снижения риска дальнейшего сужения артерий и осложнений
Эзетимиб не может назначаться самостоятельно, он рекомендуется только в дополнение к статинам, когда их недостаточно, так как сам по себе очень слабой эффективностью обладает
Урсосан может быть показан для улучшения оттока желчи в дозе 10 мг/кг в сутки курсом
В подобных случаях обычно рекомендуют начать принимать розувастатин, для минимизации побочных эффектов обычно рекомендуют прием оригинального препарата Крестор
Начальная доза обычно 10 мг 1 раз в сутки вечером
При хорошей переносимости через 2 месяца оценивают уровень холестерина фракции ЛПНП (это «плохой» холестерин) ЛПВП «хороший» холестерин) а также ферменты печени (АЛТ АСТ) и КФК
Если ЛПНП более 1,8 ммоль/л - то дозу корректируют в большую сторону
Статины рекомендуют принимать длительно, обычно бессрочно, так как эффект проявляется только при постоянном приёме
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
Статины не вредят печени, это миф, наоборот они положительно сказываются на ее функции, снижают воспаление при гепатозе
Они работабт в печени,ю, поэтому в анализах иногда слегка повышаются ферменты печени - АЛТ и АСТ и это нормально и не говорит, что печень страдает
Ферменты печени - это белки внутри клеток печени, которые выходят в кровь при повышении нагрузки
Повышение в 1-3 раза (до 120 единиц АЛТ )от верхней границы нормы при лечении статинами означает адаптацию печени к лекарству, а не разрушение клеток - это абсолютно нормально и ни чуть не вредит функции печени
Иноглда ферменты повышены более чем в 3 раза от нормы и обвчно связано с тем, что препарат не подходит, тогда его меняют, но на практике такое выраженное поражение печени от статинов бывает крайне редко, меньше 1 процента пациентов - я видела лишь 1 раз и при смене терапии все было прекрасно у пациента и печень в полном порядке
Статины являются одними из самых изученных препаратов, их исследуют более 30 лет
По данным крупных исследований и наблюдений лекарственное повреждение печени от статинов встречается примерно у 1 человека из 100 000 в год
Клинически значимое поражение печени с симптомами 1 случай на 100 000-300 000 пациентов в год
Острая печеночная недостаточность от статинов не была зафиксирована
Это если оперировать фактами, а не мифами
Розувастатин 10мг - через месяц анализ Липидограммы, если ЛПНП - снижается то принимаем дальше? Урсосан не принимаем.
Я правильно понял)?
Да, только контроль через 2-3 мес, через месяц - рановато, слишком мало времени пройдет 🙏🏻
А урсосан принимать?
Да, он может быть рекомендован, так как по узи признаки сгущения желчи в желчном пузыре и полиповидные выросты - скорее псевдополипы - могут быть предкаменными образованиями
В таких случаях эффективно:
1) дробное питание без длительных голодных пауз 5-6 р/сут. Так как желчь выделяется на приём пищи, а если его нет - она застаивается
2)умеренная калорийность рациона
3)целесообразно обогащение рациона пищевыми волокнами (фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубами), фасоль и чечевица
4)курица и индейка без кожи, не жирная рыба
5)кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира, молочные продукты — минимум
6)избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами
Согласно клиническим рекомендациям могут быть рекомендованы препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан/урсофальк) ежедневно 10 мг/кг массы тела на 3 мес с последующим контролем биохимии и узи
Доброе утро). Последний вопрос:)
Если достигнут результат по ЛПНП , и он понизится до рекомендованных значений . Как скоро я могу больше не принимать розувастатин ? Или мне теперь всю жизнь его принимать)?
Доброе утро🙏🏻
Статины не принимаются курсом, это препараты, которые назначаются длительно, пожизненно как профилактику инсульта, инфаркта
Суть пожизненного приёма статинов в том, что они не устраняют причину нарушения обмена холестерина, а только снижают уровень ЛПНП ("плохого холестерина") и уменьшают воспаление в стенке сосудов
Пока человек принимает статины, риск образования новых атеросклеротических бляшек и прогрессирования атеросклероза снижается
Если прекратить принимать препарат, через несколько недель–месяцев уровень ЛПНП вырастет обратно, а атеросклеротические процессы снова активируются, даже если до этого был идеально достигнут целевой уровень
В клинических рекомендациях подчёркивается: отмена статинов после достижения целевого уровня ЛПНП резко увеличивает риск инфарктов, инсультов, внезапной смерти и других сердечно-сосудистых осложнений, поскольку болезнь сама не проходит, а только контролируется медикаментами
Вот именно , они не лечат, а только глушит проблему. Хотелось бы выявить причину , и решить её. Это как таблетки от давления) , приглушить а не решить.
Принятый ответ
Основные причины повышения:
🔸Генетика - 80% холестерина синтезируется в печени - по генетической поломке, которая очень распространена в нашей популяции, этот синтез повышается за счет плохой фракции - ЛПНП.
🔸Плохое питание, избыток насыщенных жиров в рационе, алкоголь, сахар в больших количествах.
🔸Лишний вес, ожирение
🔸Курение и чрезмерное потребление алкоголя
🔸Недостаток физической активности/гиподинамия
Если несмотря на здоровый образ жизни, правильное питание и физическую активность, уровень холестерина остаётся выше нормы -то связано в первую очередь с наследственными (генетическими) особенностями обмена веществ, которые невозможно изменить образом жизни или никак по-другому, это заложено в генах
Единственный на сегодняшний день доказанный способ снизить риск инфарктов и инсультов в таких случаях - поддерживать целевые значения уровня холестерина и артериального давления с помощью лекарств, в частности, статинов и гипотензивных препаратов
По сути, мы не можем вылечить первопричину, но можем надежно защитить сосуды от катастрофических осложнений - инфаркта и инсульта
В современной медицине принято сравнивать такие препараты с
инсулином при диабете - ведь никто не отрицает его - потому что он необходимы для стабильной работы организма при врожденных дефектах, и их отмена ведет к ухудшению исходного состояния
Жить со статинами или таблетками от давления долгие годы - безопаснее, чем однажды , а может и не однажды перенести инфаркт или инсульт
Если появляются новые методы лечения, позволяющие воздействовать на саму причину (например, генная терапия), они будут включены в стандарты, но пока реальных способов полностью «вылечить» генетическую предрасположенность нет
К сожалению, последние годы наблюдайте тенденция более молодого приза и инфарктов
Выбирая между значимой пользой и минимальными практически нулевыми рисками, конечно, лучше выбрать пользу - врачи не настаивают, мы информируем, о том, как предупредить осложнения, к сожалению, многие люди приходят к терапии такими жизненно важными препаратами только после перенесённых событий (инсульт, инфаркт)
У мамы тоже повышенный холестерин, может и генетика. Убедили, спасибо вам.
Принятый ответ
Будьте здоровы🩷
Здравствуйте
Так как у у вас долгое время повышен холестерин а также наблюдается атеросклероза сосудов в шее в данном случае возможен прием статина ( например Рузовостатин 10 мг вечером один раз в день)
А также необходимо соблюдать диету средиземноморскую, исключить фастфуд , минимизировать жирная, мучное, сладкий газированные напитки, пить больше жидкости 30 мл на 1 кг массы тела.
Почему вы не обращаете внимание на печень? Она же синтезирует холестерин, думаю поэтому он и повышен. Можно ли применять урсосан и эзетимиб вместе ? Эззетимиб чтобы холестерин не всасывался а урсосан от гератоза?
Жировой гепатоз напрямую связан с неправильным питанием, в данном при жировом гепатозе необходимо соблюдения правильного питания( исключение жирного, мучного, фастфуд, исключить алкоголь)
Приём урсосан возможен вашем случае для улучшения оттока желчи
Замена Рузовостатина на эзетимиб не желательно так как в моно торопись снижением холестерина он работает плохо, его можно совмещать вместе со статинами
Также по узи наблюдается Калика экстазе это увеличение чашечек почки что связано с нарушением оттока мочи, в данном случае необходимо консультация уролога так как наблюдается в правой почки камень он небольшой
Получается розувастатин и урсосан в комплексе?
Да их можно принимать вместе, они не будут подавлять действия друг друга
Сергей, здравствуйте!
При наличии атеросклероза и повышения холестерина и его фракций рекомендуется прием статинов.
Например препаратом выбора может быть Роксера 10 мг вечером на постоянной основе, через каждые 3-4 месяца сдавать анализы на алт и аст, чтобы оценить работу печени.
Также важно придерживаться рекомендаций по питанию:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Омегу 3 принимать больше не стоит, так как следует начать прием статина🙏🏼
Здравствуйте! В указанном заключении не указаны размеры атеросклеротической бляшки и/или процент стеноза артерии, это имеет значение, поскольку критерием для назначения терапии статинами является стеноз более 25%. Может быть, у Вас есть возможность прикрепить фото полного протокола узи к вопросу?
УЗИ прикрепил
Можно ли применять урсосан и эзетимиб вместе ? Эззетимиб чтобы холестерин не всасывался а урсосан от гепатоза?
Посмотрела, спасибо. Описан стеноз более 30% - в подобных случаях необходима терапия статинами, чтобы предотвратить прогрессирование стеноза, появление новых бляшек
Эзетимиб назначают только совместно со статинами, когда их эффекта недостаточно. Сам по себе он не снизит Вам ЛПНП до целевых значений, а совместный прием эзетимиба и урсосана может спровоцировать диарею
В качестве начальной терапии статинами обычно рекомендуют розувастатин, 10 мг 1 раз в сутки вечером
Далее через 2-3 месяца оценивают уровень холестерина ЛПНП, ЛПВП и ферменты печени (АЛТ, АСТ) и креатинфосфокиназу; если уровень ЛПНП более 1,8 ммоль/л - то дозу увеличивают
Статины необходимо принимать на постоянной основе, так как эффект проявляется и поддерживается только при таком приёме. Печени эти препараты не вредят, это миф, а вот риски сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт) снижают значительно.
По статинам понятно, а что с печенью делать?)
Урсосан показан для улучшения желчеоттока, но первостепенное значение при жировом гепатозе имеет коррекция образа жизни и питания: снижение веса до оптимального ИМТ (20-25), регулярные физические нагрузки, отказ от алкоголя и средиземноморская диета😊
Печень - очень благодарный орган и при соответствующем образе жизни быстро восстанавливается🙏
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад17 ответов
- 4 часа назад8 ответов
- 5 часов назад19 ответов
- 5 часов назад4 ответа