Что вас беспокоит?
Какое лечение нужно?
Признаки остеоартроза коленного сустава 2ст Kellgren-Lawrence; Старый дегенеративный разрыв заднего медиального мениска Stoller3; Дегенеративные изменения латерального мениска; Тендиноз связки; Атроз, хондромаляция надколенника
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб и данных МРТ, вам скорее всего показана операция.
Ваша главная проблема — разрыв медиального мениска (3Б ст. по Stoller).
Почему операция? Такой разрыв не срастется сам. Консервативное лечение (таблетки, уколы, физиотерапия) может временно уменьшить боль, но не устранит механическую причину — "обрывок" мениска, который мешает суставу и продолжает его травмировать.
Цель операции (артроскопии): В вашем случае удалить поврежденную, нестабильную часть мениска, которая вызывает боль и мешает движению. Это избавит от симптомов и предотвратит быстрое прогрессирование артроза (гонартроз 2 ст., который у вас уже есть).
Окончательное решение должен принять врач после очного осмотра, учитывая ваш возраст, физическую активность и интенсивность симптомов. Но при наличии механических симптомов (блок, нестабильность) и полного разрыва мениска — показания к операции являются вескими.
Если у вас остались вопросы, готов на них ответить!
Анатолий Петрович, спасибо за консультацию, а как обычно проходит такая операция под каким наркозом, и какова степень её сложности ?
Операция выполняется через несколько проколов, под спиральной анестезией, для врачей которые этим занимаются, это рядовая операция и как правило сложностей не вызывает. Время до полного восстановления как правило занимает до 1,5 месяцев с момента операции.
Анатолий Петрович, спасибо за ответ, а в Санкт-Петербурге можете посоветовать хорошую клинику , где можно сделать такую операцию по полису?
Направление на артроскопическую операцию коленного сустава можно получить у своего травматолога по месту жительства (форма № 057/у-04), выбрать любую клинику которая работает по ОМС, в том числе частную, можно рассмотреть клиники ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, или частую клинику Скандинавия.
Анатолий Петрович, спасибо за разъяснения!
Пожалуйста, здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за подробную консультацию. Остался вопрос, что значит операцию нужно сделать в этом году , т.е. нужно успеть до конца 2025? Понятно, что чем быстрее, тем лучше! Или не критично, если операцию запланировать на апрель 2026?
Ну, во-первых, не "нужно", а желательно. Почувствуйте разницу.
Во-вторых, не обязательно до НГ сделать, а этой зимой, чтобы в холодное время.
В холодное время меньше риск инфекции.
Константин Эдуардович, спасибо, поняла!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислотыдля улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за подробную консультацию!
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Опираясь на описанные признаки, состояние может быть связано с воспалительным процессом в суставе. Однако точный диагноз требует очного осмотра и дополнительных исследований.
Для уменьшения боли и воспаления можно рассмотреть применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но перед началом приёма необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний и аллергических реакций. Медикаментозную терапию должен назначать врач после очной консультации.
При выраженном воспалении может потребоваться процедура блокады сустава (инъекция противовоспалительного препарата, например, бетаметазона). Это выполняется только специалистом в условиях медицинского учреждения.
Дополнительные методы, которые могут быть полезны:
Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез с противовоспалительной мазью) - их эффективность зависит от индивидуальных особенностей и должна обсуждаться с физиотерапевтом.
Лечебная физкультура и плавание - рекомендуется обратиться к инструктору ЛФК для составления безопасной программы.
Следует записаться на приём к травматологу-ортопеду для осмотра и уточнения диагноза.
Если остались вопросы или нужна помощь, напишите - помогу с рекомендациями в рамках правил платформы
Александр Александрович, спасибо за консультацию! Меня теперь мучает вопрос, если понадобится операция, то как после выписки домой я смогу подняться на 5 этаж без лифта, если нельзя наступать больной ногой?!)
Мы можем помочь в плане медицинских вопросов, а бытовые вопросы - за вами. Можно предположить, что резонно позвать на помощь родственников, друзей, близких, соседей по подъезду, использовать костыли
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанный набор изменений обычно встречается при возрастных и нагрузочных изменениях в коленном суставе. Такая картина чаще всего указывает на сочетание раннего артроза, износа менисков и перегрузки связочно-сухожильного аппарата
При таких состояниях обычно рекомендуют лечение, направленное на уменьшение боли, снижение воспаления и замедление прогрессирования износа. По мнению профильных специалистов, наиболее эффективны противовоспалительные препараты коротким курсом. Согласно инструкции, например, препарат эторикоксиб принимается в индивидуальной дозировке коротким курсом. Местные гели с противовоспалительным действием тоже часто используются как поддержка
Для дополнительной поддержки сустава обычно обсуждают курсы хондропротекторов. При выраженных болях могут оказаться полезными внутрисуставные инъекции гиалуронатов или препаратов на основе ГКС, если боли значимые и мешают ходить
Физиотерапия, умеренная нагрузка, укрепление мышц бедра и снижение осевой нагрузки считаются важной частью лечения. Полезными бывают занятия ЛФК под контролем специалиста, особенно упражнения на квадрицепс
Если болевой синдром сохраняется длительно, а разрыв медиального мениска вызывает блокаду или нестабильность, ортопеды нередко обсуждают проведение артроскопии для уточнения состояния мениска и хряща.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад2 ответа
- Вчера в 17:331 ответ
- Вчера в 17:061 ответ
- Вчера в 14:445 ответов