Что вас беспокоит?
АБКМ? Вопрос по диагнозу и питанию
Здравствуйте! Сейчас ребенку 1 год 7 с половиной месяцев Диагноз: АБКМ ГЭР, рефлюкс по не ясным причинам подтвержденный на узи. История: с роддома была желтуха, очень затяжная - до 6 месяцев проходила; почти с самого начала были на смешанном вскармливании (грудь + смесь хипп), приблизительно в 2 месяца начались проблемы с животиком - кровь в стуле, срыгивания, красные щеки, в итоге отказ от еды, вес встал. Поставили АБКМ, мне назначили диету. Сначала пробовали гидролизат нан - не прошел, потом пробовали козью смесь - не прошла, потом перешли на альфаре гастро - симптомы почти ушли, аппетит очень долго возвращался, лежали в больнице - была повышена щелочная фосфатаза только, давали что-то от воспаления в пищеводе, так как предполагали, что из-за аллергии больно кушать. Там же убрали грудное вскармливание. В 7 месяцев начался ввод прикорма - красные щеки были на всё, кабачок и капусту вводила три раза с перерывами, как и все остальные продукты. Морковь и тыква - сразу весь оранжевый, так и не получилось нормально их усваивать. Анализы в тот период времени были нормальные. Далее в год мы перешли на альфаре амино. Вводила оставшиеся разрешенные крупы и фрукты с ягодами. В какой-то момент были сильно повышены алт и аст, но потом упали до нормы. По итогу сейчас: наш рацион состоит из таких продуктов - кабачок, капуста, брокколи, картошка, индейка, кролик, цыплёнок, греча, рис, геркулес, пшенка, без глютеновый хлеб, банан, яблоко, груша, голубика, покупные фруктовые пюре без желтых фруктов, безглютеновые макароны. И, учитывая, что нет морковки и тыквы, мы всё равно немного желтоватые всё это время. Мы наблюдались этот год (2025) у гастроэнтеролога, но меня начали посещать сомнения, что из нас просто тянут деньги. В сентябре мы сдали все анализы, решили вводить по ступенькам молочку. Сначала масло гхи, далее запеченный творог, далее пармезан, далее кефир, далее творог, далее молоко с водой на пополам. На масло гхи у нас полыхали щеки, на запеченый творог то да, то нет. Несколько раз тоже пробовала его убирать и давать заново. По итогу гастроэнтеролог убрала все эти назначения, не разрешила вводить ни яйца, ни рыбу, вообще ничего, только зеленый горошек. убрала авокадо, манго. Оставила еще на год смесь. НО Анализ кала через три дня после МЕСЯЦА попыток поедания гхи и творога запечённого пришел ИДЕАЛЬНЫЙ. Такое вообще возможно? Я начала сомневаться в том, что у нас именно абкм. Последние 5 дней у нас снова полыхают щеки!!! Не было ничего нового ни в продуктах, ни в уходовых средствах, ни в белье, ни в памперсах!!! Я не понимаю почему. На последнем узи немного увеличена печень. В анализах только повышенный гемоглобин - откуда вопрос, учитывая, что мы почти ничего не едим. В анализе кала единственное отклонение это крахмал, из-за него урезали картошку. Что сейчас беспокоит нас: полыхающие щеки, он вечно голодный, плохо набирает вес, синяки под глазами сильные всегда, не пьет воду ни через что ни через как (год попыток приучения, я продолжаю, но пока безуспешно), переживаю за недостаток кальция, так как витамин д у нас вызывает полное отсутствие сна и нескончаемую истерику (сейчас в попытках пить детримакс). Как мы питаемся: Утро - смесь 180мл( готовой), каша на воде +- 200мл, банан Полдень - фрикадельки (сама делаю) из цыплёнка/индейки + крупа (греча/рис) + овощи капуста+брокколи+кабачок Обед - такой же как полдень. Ужин - смесь 250мл + каша растворимая туда же в бутылку. Я строго слежу, чтобы мяса было не более 130гр в день, крупы и овощи на глаз, но примерно знаю его порцию. Но его порция как моя уже стала. И как он ей не наедается - не понимаю. От ночных кормлений мы ушли около трех месяцев назад, он не просыпался, но сейчас просыпается и постоянно говорит ам ам. Между кормлениями тоже бывает такое. Подскажите пожалуйста - правильные ли назначения дает гастроэнтеролог? Что это еще может быть кроме АБКМ? Что нам нужно еще сделать? Можно ли всё же попробовать еще что-то ввести? (хотя бы яйца). И можно ли как-то уйти от смеси (она очень дорогая). П.с. у папы ребенка на молочку прыщи на лице (больше ничего). Вес в 3 месяца был уже 7,5 кг. Сейчас наш вес 11,5.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какой анализ сдавали? Копрограмму?
Большинство анализа кала не дает объективную картину, например, повышение крахмала в кале для детей до 4-5 лет является нормой, т к физиологично у малышей нет такой ферментной активности как у взрослых и в норме, что клетчатка, крахмал, жиры обнаруживаются в кале. Мы можем видеть непереваренные кусочки овощей в кале, зерна, крупинки и волокна, для детей это нормально и физиологично.
По поводу гемоглобина: чтобы оценить картину объективно, приложите пожалуйста данный анализ.
В смеси добавлены синтетические витамины и минералы в т.ч железо, поэтому помимо общего стола, она может являться источником железа.
Молочные продукты при подозрении на абкм, рекомендуется вводить по молочной лестнице ( картинка в интернете) начиная с печенья и бисквита в составе которого есть молоко и далее.
По каким причинам гастроэнтеролог оставила смесь? Малыш не наедается общим столом?
Когда малыш кушает молочные продукты, то возникают только высыпания на щеках? Есть другие проявления?
Была ли консультация дерматолога? Осуществляется ли какой-либо уход за кожей? Есть ли фотография высыпаний?
Полина Вячеславовна, да, сдавали копрограмму. Анализы и узи прикрепила. Не переваренная пища часто бывает.
Мы вот и начали по лестнице, но не пошло.
Смесь оставили как лечебную, как я поняла. И так как нет молочки никакой в рационе.
Ребёнок не наедается вообще ничем. Он все время хочет есть. Даже после 250мл смеси с кашей.
Из молочных продуктов мы пробовали только замеченный 2 часа в духовке творог в тесте (ему без теста давала естественно) и масло гхи. На них были красные щеки.
К дерматологу не ходили, специфичного ухода за кожей нет.
Фотографии прикрепила, но старые. Это вот были прям цветущие щеки. На гхи и молочку были не такие сильно красные. На данный момент щеки почти прошли, попробую сделать утром фото.
Просто обычно, у нас щеки красные только на еду.
На фото проявление атопического дерматита, он может быть как самостоятельным заболеванием, так и обостряться на аллерген, если есть связь с молочными продуктами, естественно лучше их элиминировать.
Для улучшения состояния кожи рекомендованы эмоленты, они будут выступать защитным барьером, не давая воде большого испарения.
У вас достаточно прекрасный рацион, можно смело расширять, не беря в счет молочные продукты)
( кролик, баранина, попробовать говядину и телятину, рыбу, субпродукты, яйцо, масла-оливковое, кокосовое, авокадовое, ягоды, рис, киноа, амарант, булгур, гречка, перловая крупа, фрукты и овощи)
На глютеновые продукты тоже есть реакция? Почему запрет на желтое?
Рыбу?
Полина Вячеславовна, мы пробовали вводить говядину, рыбу - щеки красные снова.
На глютен у меня аллергия - не целиакия, а частичная непереносимость, но я не соблюдают диету.
Предположили, что если итак воспаление в кишечнике из-за аллергии, то лишний раз провокацию глютеном создавать лучше не нужно.
Запрет на желтое, потому что от морковки, тыквы, персиков - мы сразу желтеем. Да и без них мы немножко желтоватые. При чем не ладошки, а лицо, шея, подмышки, складки ног.
Сдавали биохимический анализ крови, Алт, аст, биллирубин и фракции, ггт, щелочную фосфотазу, там все в норме?
Желтоватые окрашивание кожи на фото не заметила, может дать как истинной желтухой ( для этого рекомендовано сдать биохимический анализ крови), так и ложной от каротина, содержащихся в моркови, тыкве и т д
Полина Вячеславовна, алт и аст были повышены одно время, потом пришли в норму, так же и с билирубином. Послеедний раз они были в норме, в конце лета.
Полина Вячеславовна, ну вот мы как скушаем морковку и тыкву, так и желтеем и нос, и руки, и щеки, вообще почти весь желтеет
У вас или у мужа не наблюдается такая реакция?
Вероятно, есть генетический дефект в преобразовании каротина ( красящийся пигмент), каротин это пигмент, которые далее преобразуется в витамин А, тот в свою очередь связан с состоянием кожи и иммунитета, если будете сдавать анализ крови, сдайте совместно и витамин а, посмотреть все ли с ним хорошо
Такая реакция бывает у маленьких детей, которые кушают много пюре из моркови или тыквы, но обычно это из переизбытка, на адекватное количество ложной желтухи ( каротиновой) обычно не возникает
Полина Вячеславовна, нет, у нас нет такого
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию похоже, что у малыша атопический дерматит. Совсем не абкм и не пищевая аллергия. Приложите фотографию высыпаний, возможно в разное время, будет информативнее.
На каком основании выставлен диагноз абкм? После года у деток должен быть общий стол а не смесь, стоит вводить уже взрослые блюда, но без специй, те же супы, гарниры, мясо, яйца стоит начать. Если нет прожилок крови в стуле, молочные продукты вводите.
Евгения Григорьевна, диагноз поставили про прожилкам крови и анализу кала в 3 месяца, ну и на жалобах. У отца ребёнка на молочку высыпает лицо.
Нам сказали, что бульоны до 3 лет нельзя, это правда?
Говядину пробовали, тоже краснеют щеки.
Фотографии старые прикрепила, новых нет(
По телу сухости и высыпаний нет? Ручки ножки чистые?
Прожилки были когда вводили молочные продукты?
Бульоны овощные точно можно. Мясные на втором бульоне тоже
Евгения Григорьевна, иногда бывают единичные прыщи, после воды краснеют ножки, но вот так капитально, как на щеках - нет.
Попа всё время красная и раздраженная.
Евгения Григорьевна, прожилки появились в 2-3 мес на молочной смеси хипп. На другие продукты не было, но я и убирала сразу, как краснеть щеки начинали.
А когда по молочной лестнице вводили были они?
Евгения Григорьевна, мы успели из молочной лестницы попробовать только масло гхи и запечённый творог в тесте, несколько раз я давала - отменяла - снова пробовала, там порции были маленькие. Не думаю, что за это время могли появится они. Разве они должны появляться прямо сразу?
Да, при введение молочного белка они появятся сразу.
Я бы вам рекомендовала начинать снова вводить по молочной лестнице, и смотреть реакцию. Малыш уже большой, обычно после 1-1, 5 уже проходят симптомы абкм.
Евгения Григорьевна, ну вот мы в сентябре сейчас пробовали то что я выше описывала. Были красные щеки все разы попыток. Или нужно вводить дальше несмотря на щеки?
А сейчас они не красные, в данный момент?
Убрали всё и щёчки стали чистые?
Евгения Григорьевна, сейчас совсем чуть-чуть осталось. Это был первый раз, когда реакция была без продуктов.
Евгения Григорьевна, да, щеки прошли через 5-7 дней
Поняла вас. Стоит пробовать вводить, если снова реакция, убираете. Через 3-4 недели снова пробуете.
Евгения Григорьевна, Поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и по анализам можно предположить, что в самом начале действительно была АБКМ с рефлюксом, а сейчас ситуация ближе к сочетанию чувствительной атопичной кожи и функционального рефлюкса. Тяжелого воспаления кишечника или печени по ОАК, биохимии и копрограмме не видно, кал почти идеальный, эозинофилы и СОЭ в норме. Небольшое увеличение печени и перегиб желчного по УЗИ часто бывают вариантом нормы. Повышенный гемоглобин при плохом питье чаще говорит про сгущение крови, а не про болезнь.
Горящие щеки в таком возрасте нередко связаны не только с едой, а с атопическим дерматитом, сухим воздухом, слюной, холодом.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют очно пересмотреться у аллерголога, оценить специфический IgE к белкам коровьего молока, общие аллергические маркеры, витамин D, кальций, железо.
Полностью уходить от смеси сейчас при таком ограниченном меню обычно не советуют, она закрывает белок и кальций. Чаще постепенно снижают объем смеси по мере расширения обычной еды.
Сдавали ли анализы на специфический IgE к молоку и есть ли фото щек в период полного исключения молочного?
Алексей Владимирович, нам сказали, что до 3х лет бессмысленно сдавать алергопробы, поэтому не сдавали. Щеки без молочных продуктов мягкие, гладкие, не красные.
Принятый ответ
Здравствуйте. К этому возрасту АБКМ уже проходит у детей. Уже вводить молочные продукты можно и нужно. Щелочная фосфатаза у детей повышается за счёт костной фракции это показатель интенсивности роста, этот фермент не только в желчных протоках. Тыкву и морковь и др каротинсодержащие продукты можно и нужно кушать, для того чтобы каротиноиды липофильные по своей природе всасывались -нужны жиры например масло, сливки, желток. На масло Гхи реакция это как раз начали всасываться и работать жирорастворимые компоненты пищи и пошла желчь, в этом масле практически нет ни белка и ни лактозы. То что далее давали творог, кефир и др молочные продукты включая проваренное молоко это правильно, продолжайте давать - главное не торопимся. Глютен тоже можно плавно начинать вводить - с 1 грамма в утренний прием пищи но не первый. Ферментные системы у детей пластичны, адаптируются практически под любой продукт главное не торопиться. Прибавлять по 1 грамму в 2-3 для и наблюдать. Началась рекация- вспыхнули щечки, пошло высыпание либо изменился стул - останавливаемся, убираем вводимый продукт, дожидаемся чистой кожи и опять начинаем с 1 грамма. Вполне можно успеть к садику подготовить ферменты чтобы в садике ребёнок кушал вместе с другими детками обычное меню. Пожелтение кожи может быть по причине нарушения оттока желчи по УЗИ перегиб желчного пузыря-это не патология, главное наладить отток желчи с помощью питьевого режима, жиров, гимнастики. Фламин, Хофитол. Регистрируются обратные забросы из желудка - можно рассмотреть Фосфалюгель разрешен по возрасту. Для оттока желчи нужны жиры и вода - по анализу вижу что ребёнок недополучает воду- гемоконцентрация. Копррграмма - небольшая ферментная незрелость это не страшно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, то есть если нет прожилок крови в стуле, а только щеки, то ввожу - краснеют - убираю - снова ввожу, правильно? так же и с морковкой и тыквой - желтеет - убираю - снвоа ввожу?
смесь пока нужно оставлять?
стоит ли сделать какие-то еще анализы или обследования?
Михаил Николаевич, подскажите пожалуйста как можно приучить ребенка к воде? что только не пробовала, через шприц, через трубочку, кружку, непроливайку, бутылку, добавлять чернослив или сок, ничего не помогает. Он просто ее все время выкидывает.
да, так и вводим, все правильно написали.
попробуйте детские чаи по вкусу из линейки Хипп, Бабушкино лукошко и другие.
Михаил Николаевич, спасибо большое
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно в этом возрасте симптомы АБКМ уже проходят
Рекомендуют постепенно вводить молочку ,говядину в рацион ребёнка и наблюдать
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют подобрать правильный уход за кожей
Кожа должна дышать чаще делать воздушные ванны .
Во время купания воду не обезораживать марганцем,травы в воду не добавлять ,не пересушивать кожу
Использовать средства для купания из линейки для чувствительной кожи (Bioderma Atoderm )
После купания кожу промокнуть сухим полотенцем не тереть
Наносить Эмоленты (Bioderma, La Roche-Posay Lipikar)
,крем атопик в местах с высыпаниями
Крем Элидел (разрешен с 3 х месяцев )3 раза в день на красные участки
Давать больше воды 40 мл на кг в сутки
Дома обеспечить оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%,
Эльнура Назимовна, спасибо, не подскажете как можно приучить ребенка к воде? что только не пробовала, через шприц, через трубочку, кружку, непроливайку, бутылку, добавлять чернослив или сок, ничего не помогает. Он просто ее все время выкидывает.
Не заставлять ,предлагать
Сколько выпьет столько выпьет
Пробуйте в игровой форме ,через трубочку ,в киск пейте показывайте как это вкусно )
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 202120 ответов
- 14 Июля 20212 ответа
- 17 Сентября 202211 ответов
- 25 Мая 20233 ответа