Что вас беспокоит?
Втянутая илеостома
Здравствуйте! Мою маму прооперировали 16.10.25 по поводу перфорации подвздошной кишки. ( в прошлом году оперировали по поводу острой кишечной непроходимости вследствие спаечного процесса , удалили 40 см тонкого кишечника. Перфорация в этом году произошла на месте прошлогоднего анастомоза) Осложнение -каловый перитонит . Вывели стому в естественной складке, примерно над подвздошным гребнем. Одели калоприемник обычного типа в реанимации. После перевода в палату через несколько дней стала жаловаться на зуд под мешком, стал подтекать -сняли калоприемник - а там сильнейшее раздражение, вызванное действием агрессивного тонкокишечного содержимого. Повторно приклеить не получилось , т к борозда в естественной складке воспалена , оголена , мокрая , герметик на нее не ложится , дикие боли . Наложили пасту Ласарра , сказали подсушите рану , отделяемое вытирайте салфетками. Итог -паста не ложится на мацерированную кожу , все содержимое опять таки вытекает на воспаление , либо затекает под пасту . Ничего не сушится. Так провозились неделю. В итоге выдали нам компрессор и сказали -выкачивайте содержимое вручную, не допускайте попадания на рану. Этим мы и занимаемся по сей день, 24/7 не смыкая глаз , дежуря по очереди, т к кишечник сокращается часто. Ничего не мазали , припудривали лишь , затем попробовали метиленовый синий -нам очень помог подсушить поверхность. Образовались корки , на них мазь офломелид -легко отходят, под ними розовая сухая кожа. Так мы вылечили за неделю бОльшую часть поверхности . НО борозда складки плохо заживает. Мама все это время вынуждена лежать в одной позе , боится поворачиваться , активно вставать , т к все течет . Получается у нас стома втянутая , образуется ямка , карман , туда все собирается , на вершине ямки изливается в борозду . Т е ямка и борозда всегда мокрые . Как установить калоприемник -не знаю. Купида специальный для втянутых стом. Купила моделируемое кольцо, вторую кожу , разные очистители и т д . Т е все что нужно для установки и ухода за калоприемником, но ничего не клеется в месте складки. И стоя ставили , и лежа , и растягивали складку- все равно герметичности добиться не получается. Мы до сих пор в стационаре, нам настоятельно рекомендуют выписываться и сушиться дома , но сколько это будет продолжаться ? Бесконечно ? Мы ведь не сможем никогда осушить ямку , туда постоянно стекает едкое содержимое кишечника. Мы в отчаянии , руки опускаются. Я сама доктор , мама моя тоже . Вся эта ситуация выглядит как безвыходная , как замкнутый круг. Почему вывели в складку ? Другого варианта не было , т к выраженный спаечный процесс , наличие очагов метастатического характера диаметром 2-3 см на стенке тонкого кишечника, прорастающие на всю толщину ( в прошлом году во время операции выявили канцеромотоз брюшины) . Ткани рыхлые , плюс кишечник может укоротился -40 см в прошлом году и 15 см в этом году. Говорить о том чтобы восстановить анастомоз -еще рано , прошел месяц только и не факт что конструкция будет держаться. Переносить в другое место -не получится чисто технически да и лезть в брюшную полость сейчас никто не рискнет. Но и калоприемник повесить не получается. МОЖЕТ КТО-НИБУДЬ СТАЛКИВАЛСЯ С ПОДОБНЫМ ВАРИАНТОМ ИЛЕОСТОМЫ? Помогите пожалуйста, мы уже не знаем что делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, здоровья вашей маме в первую очередь.
В таких случаях помогает и рекомендуют
Гидроколлоидный порошок (например Stomahesive Powder) на мокнущую кожу высушивает и создаёт защиту. Рекомендовано выпуклую (convex) систему + моделируемое кольцо герметик-жидкость("вторая кожа").
Попробуйте наклеивать лежа, с натянутой кожей, желательно вдвоём.
При невозможности герметизации — временно использовать мини-дренаж с аспирацией. В вашем случае заживление возможно за 5–10 дней при полной изоляции кишечного сока от кожи.
Не выписывайтесь, пока не добьётесь стабильной фиксации на 24 ч.
Если остались еще вопросы, готова ответить.
Доктор , доброго времени суток! Спасибо за ответ ! Гидроколлоидного поллоидного порошка прка нет у меня , закажу обязательно. Остальное все приобрела. Вчера попыталась из моделируемых колец и жидкого герметика смастерить мини преграду для отделяемого в виде циллиндра вокруг ямки , туда же зафиксировала аспирационную трубку и теперь насос пытается работать и вытягивать малейшие намеки на кишечное содержимое . Надеюсь так мы подсушим быстрее. Еще вопрос , если позволите . На вб продается вторая кожа для животных ( баллончик с изображением носорога, жидкий пластырь ). Можно ди использовать его нам ?
Доброе утро, попробуйте сначала порошок, он будет подсушивать, потом попробуйте, не могу ничего сказать по данному пластырю.
Будьте здоровы 🙏
Доьрый дань , доктор ! К сожалению , данный порошок больше не продается в нашей стране😐есть ли аналоги ?
Принятый ответ
Здравствуйте !
Паста Ласарра кроме Оксида Цинка содержит и Салициловую Кислоту которую не целесообразно применять при мацерированной коже .
Правильнее после обработки антисептиком и подсушивания кожи вокруг стомы наносить просто 10%ЦИНКОВУЮ МАЗЬ
Наносят мазь тонким, ровным слоем на чистую и сухую кожу вокруг стомы.
Применяется мазь 2 раза в сутки.
Продолжение лечение до улучшения состояния кожи. В большинстве случаев курс длится от 5 до 10 дней.
А далее можно было бы перейти к защитной пленке ("вторая кожа ").
Защитная пленка Coloplast
Про защитные пленки подробнее можете прочитать по этой ссылке :
https://salismed.ru/katalog/uhod-za-stomoj/sredstva-po-uhodu-za-stomoj/zashchitnaya-plenka
Здоровья Вашей маме !
Принятый ответ
Добрый день. В таких случаях рекомендуется применять цинковую пасту местно на область покраснений. Что бы не допустить попадания каловых масс на кожу можно попробовать применить инцизную операционную пленку. Также вырезать отверстие под стому и приклеить. Под пленкой обычно раны заживают хорошо.
Почему вывели стому в складке кожи, трудно сказать. Можно предположить, что тонкая кишка была не мобильна, на короткой брыжейке. При канцеромотозе брюшины также тонкая кишка может быть не мобильна из-за метастатического поражения брыжейки.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20201 ответ
- 22 Января 202110 ответов
- 20 Января 20221 ответ
- 12 Декабря 20259 ответов