Что вас беспокоит?
Боль выше голеностопа при ходьбе
Добрый день! Обращаюсь к неврологам, потому что ортопеды патологии не нашли. Пару лет назад в совершенно здоровой ноге при обычной быстрой ходьбе вдруг пронизила острая боль чуть выше голеностопного сустава, спереди (место отметила зелёным кружком на картинке). Дохромала до дома, остатки этой боли прошли за пару дней, как не бывало. Я забыла об этом эпизоде. Он повторился через год. Но с тех пор полностью боль уже не проходила. Я чувствую умеренный болевой отклик при каждом шаге. Иногда он держится месяц-другой, иногда на месяцы исчезает. Последние 4 месяца боли не было - ходила как новенькая. Но только ходила. Рискнула тут немного потанцевать - на второй же минуте почуяла знакомый симптом. В прошлом году делала УЗИ и МРТ голеностопа - изменений нет, хрящи в норме. Сдавала кровь на ревматизм и подагру - норма. Была у двух ортопедов с разницей в полгода: тщательно щупали, ничего не нащупали. Второй ортопед предположил тендинит. Назначил 5 сеансов УВТ. Прошла. Результат не поняла. Но у меня нет никаких признаков воспаления сухожилия! И на ощупь нигде не больно. Только при нагрузке этот отклик. Боль не пронзающая, ни мурашек, ни онемения нет. Боль просто остренькая, типа как при нажатии на синяк в момент наступания. Мой вопрос: может ли так шалить неудачно расположенный нерв? И если да, то как это обследовать и есть ли способ устранить? P.S.: Возможно, это важно. Месяцев за пять до первого приступа у меня случился перелом другой (левой) ноги. То есть правая нога, о которой речь, брала на себя на пару месяцев повышенную нагрузку.
Здравствуйте.
Если говорить о патологии нерва, то в этой ситуации обычно более обширная зона с места сдавления и ниже.
Кроме того, если ознакомится с результатами мрт, то там описан синовит (воспалителный процесс в области связок). Меликаметозную терапию вам назначали?
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Первый ортопед назначал несколько уколов НПВС, я так поняла, больше для очистки совести)) Проставила.
И. Эффект был?
Анастасия Владимировна, не было. Спустя месяц симптом исчез, спустя ещё пару месяцев снова вернулся... В мигающем режиме.
Один раз просто вращала голеностопом сидя, и при вращении внутрь вскрикнула от внезапной острой боли. Боль явно выше сустава. После этого пару дней была сильная боль при наступании, а дальше затухает до умеренной или едва заметной.
В любом случае боль, связанная с нервом должна идти по нерву и должно сопровождаться чувствительности расстройствами. Так что стоит дальше решать вопрос с травматологом. И, чтобы точно убедиться, очный осмотр невроога, так как иногда при неврологическом статусе можно увидеть симптомы, которые могут указать на какую-то проблему отдельно взятого нерва.
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
Точка, которую вы отметили зеленым кружком -здесь поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва) прободает фасцию (плотную пленку, покрывающую мышцы), чтобы выйти под кожу и иннервировать тыл стопы
1. Может ли так шалить неудачно расположенный нерв?
Ответ: ДА, С БОЛЬШОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ Это классический туннельный синдром
2. Как это обследовать?
Ответ: Стандартные МРТ и УЗИ сустава здесь бесполезны. Нужны специализированные методы, направленные на оценку самого нерва
Обычно в таких случаях, после очной консультации врач-невролог может назначить :
-Прицельное УЗИ именно малоберцового нерва (Врач УЗИ прицельно, специальным датчиком, будет смотреть именно на ваш малоберцовый нерв, оценивая его толщину, структуру и зажатость в месте выхода из-под фасции)
и
-ЭНМГ (исследование проводимости нервов)
Самый эффективный способ лечения в таких ситуациях это :
Гидродиссекция (гидродекомпрессия) нерва под УЗИ-контролем
Это малоинвазивная, амбулаторная процедура. Врач под постоянным контролем УЗИ вводит тонкую иглу точно в пространство вокруг зажатого нерва и вводит туда раствор (часто с анестетиком и/или гормоном). Струя жидкости механически раздвигает слипшиеся ткани и освобождает нерв
Алина Сергеевна, спасибо за такой обстоятельный ответ!! Записалась к неврологу и на ЭНГМ (во время приёма сделает). Но моя "больнючка" второй день как опять исчезла. Будет ли ЭНГМ в таком случае показательной? Или лучше делать в момент, когда боль есть?
Принятый ответ
Добрый день! ЭНМГ проверяет, как нерв проводит сигнал. Если нерв страдает давно, то прибор увидит следы этого страдания (замедление сигнала), даже если прямо сейчас у вас ничего не болит. Эти изменения не проходят за два дня
Поскольку ваша боль возникает при нагрузке, попробуйте спровоцировать ее перед кабинетом врача. Походите быстро, сделайте те движения ногой, которые обычно вызывают прострел. Это повысит шанс поймать проблему.
Что делать, если ЭНМГ ничего не покажет? Это не значит, что вы здоровы. Это значит, что проблема видна только анатомически, а не электрически. В таком случае следующим шагом, возможно будет УЗИ этого нерва у специалиста, который умеет смотреть именно нервы
Алина Сергеевна, поняла! Спасибо! 🌺
Здравствуйте. Если рассматривать вероятно неврологическую патологию, то можно рассмотреть сдавление нерва, но, как правило, боль не была бы точечнрй, она была бы в зонее иннервации нерва, вероятно возникало бы онемение, как самый частый симптом. Для уточнения, можно сделать стимуляционную ЭНМГ ноги, чтоб уточнить поражение нерва. Но есть синовит, да, он небольшой, но даже такой незначительный синовитик может давать умеренную боль и как раз в менее обширной зоне, в отличии от поражения нерва, и, что характерно, под нагрузкой.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад27 ответов