Что вас беспокоит?
Кишечная метаплазия, эзофагит, атрофический гастрит
Здравствуйте! Сделала сегодня ФГДС и нахожусь в ужасе, столько всего нашли, я в шоке просто. До этого делала ФГДС в июне, там были эрозии и очаги кишечной метаплазии, но тогда эндоскопист почему-то не взял биопсию, поэтому гастроэнтеролог сказал сделать еще раз через полгода, уже с биопсией по OLGA. Назначила Ребагит, я пила его 2 месяца. Неделю назад начались боли в эпигастрии, отдавали в спину, я сначала подумала, что это поджелудочная, сдала биохимию, панкреатическую эластазу в кале. И также анализ кала на антиген к Хеликобактер пилори на всякий случай. Все результаты прикладываю. Я еще в 2021 году проходила эрадикацию этой бактерии антибиотиками, потом сдавала 13с уреазный дыхательный тест, было меньше 2,5, что соответствовало отрицательному. И в этот раз в кале не обнаружено. Также летом сдавала анализ крови на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам желудка, прикладываю. И вот сделала ФГДС, получается результат даже хуже, чем был 5 месяцев назад. Теперь еще атрофия в дистальном и кишечная метаплазия в антральном отделе плюс непонятное образование в пищеводе. И по поводу свода желудка вообще не поняла, там описывается участки 0-IIа, при этом с них биопсия вообще была не взята. Прочитала, что по классификации это вообще ранний рак желудка. Эндоскопист сказала, что лечения как такового сейчас не надо, пока наблюдать, а гистология покажет насколько часто это делать. Я вообще в ужасе нахожусь. К врачу запишусь когда получу результаты биопсии, они будут через неделю только. А сейчас как не сойти с ума от этого всего! Подскажите, насколько все плохо и что делать 😭 На данный момент желудок почти не беспокоит, бывают боли натощак, после теплой воды проходят, и после еды небольшая тяжесть, потом переходит во вздутие, но это уже в кишечнике. На данный момент вопросы по желудку прежде всего. Заранее спасибо за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация не критическая
Главное постоянно наблюдать в динамике .
Наличие атрофии и метаплазии действительно повышает риски, но это не равно раку. Это фоновые изменения, которые в подавляющем большинстве случаев годами остаются стабильными и поддаются контролю.
Рекомендовано самое главное успокоиться , так как стресс напрямую влияет на моторику ЖКТ и может усугублять симптомы.
Соблюдайте щадящую диету. Исключите острое, жирное, жареное, копченое, алкоголь, газированные напитки, кофе. Ешьте небольшими порциями 4-5 раз в день теплую пищу.
Ведите дневник симптомов. Отмечайте, что и когда едите, какие симптомы появляются (боли, тяжесть, вздутие)
Скажите пожалуйста какие препараты вы принимаете постоянно (если принимаете), помимо курса Ребагита, который уже завершили?
Мария Алексеевна, спасибо за ответ! Сейчас никакие препараты не принимаю. После курса Ребагита пила Дюспаталин 2 месяца, но это для кишечника, с ним тоже проблемы. Когда недавно были боли в желудке, пила Ношпу и Бускопан 2 дня. Больше ничего.
Я так понимаю в любом случае надо дождаться гистологию, она покажет насколько часто наблюдать?
Мария Алексеевна, диету я подобную давно соблюдаю, жирное , жареное, острое, копченое давно не ем. Газировку вообще не люблю, сладкое заменяю альтернативами типа протеиновых батончиков. Единственное в чем нарушаю - пью один раз в день кофе с молоком, надеюсь это не критично))
Да нужно дождаться именно гистологию
Мария Алексеевна, а подскажите по поводу гиперплазии, я так понимаю это обратимое явление? Это типа эрозий или полипов? И в пищеводе я так и не поняла, это все-таки полип? С которого взяли биопсию.
Гиперплазия это утолщение кожи на месте постоянного трения
То есть происходит увеличение клеток в ткани
Слизистая оболочка утолщается за счет того что клетки начинают активно размножаться
Да чаще всего это явление обратимое
Как только уберется причина раздражения она может уменьшиться или исчезнуть
В пищеводе можно предположить что доброкачественное образование в виде полипа
Мария Алексеевна, спасибо! А причина гиперплазии в моем случае это рефлюкс? То есть заброс содержимого желудка в пищевод? Это решается препаратами ИПП? И если по гистологии подтвердится полип, его нужно удалять или наблюдать пока? Он же не маленький - 8 мм
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария
ознакомилась с протоколами обследований
Всё, что описывает ФГДС визуально всегда является предположительным, окончательный результат оценивается по биопсии. По анализам хеликобактер не обнаружен и признаков аутоиммунного процесса нет.
В слизистой пищевода есть эрозивные дефекты и утолщение слизистой, что связано с забросом содержимого желудка в пищевод (хронически рефлюкс), с этим состоянием надо работать, подлечить, так как на данном этапе изменения некритичны. По желудку в случае подтверждения атрофии, метаплазии - действительно нужно просто наблюдать, лечение специфическое не требуется, в дальнейшем контроль ФГДС 1 раз в 1-3 года с биопсией по OLGA
отсутствие хеликобактерно инфекции и аутоиммунного процесса -уже большой благоприятный пункт при данных изменениях слизистой - это говорит о том, что главных предрасполагающих факторов, ведущих к прогрессии атрофии и метаплазии нет. Значит явление под контролем
По поводу пищевода напишу актуальную терапию:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
3. Альфазокс по 1 саше 3 р в день после еды и на ночь 14 дней + соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Полина Дмитриевна, спасибо большое за ответ и рекомендации! А гиперплазия в пищеводе это и есть утолщение слизистой? Это обратимое явление? По ощущениям я рефлюкса не чувствую особо, тк в большинстве случаев это проявляется изжогой, у меня ее нет, бывает очень редко и после определённых продуктов. Бывают "голодные" боли натощак в районе груди, отдают в спину, может так проявляться рефлюкс-эзофагит? А дефект это зажившие эрозии? И беспокоит это полиповидное образование, с которого взяли биопсию, если подтвердится по гистологии, что это полип, его нужно удалить? Оно ведь не маленькое - 8 мм. И в своде желудка эти приподнятые участки это тоже полипы или тоже утолщение слизистой? Извините за много вопросов, просто ничего не понимаю и переживаю
Полина Дмитриевна, и еще по питанию. Нужно ли придерживаться какой-то определённой диеты? Я давно не ем жирное, жареное, копчёное, острое, газировки. Сладкое заменила на более пп альтернативы. Алкоголь не пью вообще, не курю . Есть еще какие-то ограничения с моими диагнозами? Свежие фрукты овощи, кисломолочные продукты, хлебцы, кофе? Я так люблю эти продукты. Это все нельзя?
Здравствуйте, Мария
гиперплазия это утолщение слизистой в следствие постоянного раздражающего фактора - то есть хронического заброса, когда забросы уменьшаются и прекращаются вовсе - слизистая потихоньку восстанавливается, то есть имеется вероятность, что гиперплазия самостоятельно со временем разрешится, но главное , конечно - терапия, которая позволит убрать эти рефлюксы. Голодные боли в проекции грудной клети с иррадиацией тоже довольно характерный симптом для рефлюкса, он не всегда проявляется изжогой, забросы могут вызывать боли и дискомфорт в том числе. Эрозивные дефекты - это маленькие поверхностные ранки слизистой, обычно их размеры не превышают спичечную головку, они быстро и эффективно заживают, то есть это не глубокое поражение слизистой. Вообще полипы рекомендуется конечно удалять в перспективе для профилактики, после получения результатов гистологии рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу очно для получения направления на плановое удаление полипа - это делают эндоскопически. Приподнятые участки свода - это тоже утолщения слизистой в результате хронического воспалительного процесса.
Современная гастроэнтерология исключила диеты по номерам, сейчас питание более индивидуальное при таких заболеваниях, так как влияние продуктов на слизистую не было доказано в ходе исследований, кушать можно любые продукты, но обязательно смотреть по реакции организма, если после какого-то продукта усиливаются симптомы - этот продукт убирается из рациона на период лечения.
Полина Дмитриевна, спасибо большое, немного успокоили 🙏🏼А терапия рефлюкса это как раз то, что вы написали - ИПП, Ганатон и Альфазокс для предотвращения забросов?
И еще я все-таки немного не понимаю, вот эти приподнятые участки свода желудка - это все таки полипы или нет? Их же много и все не удалишь, за ними только наблюдать? С них даже биопсию не взяли, а классификацию пишут 0-IIa , в интернете не очень хорошее про это.
И по поводу полипа в пищеводе, с которого взяли биопсию, он мог так быстро вырасти? В июне еще его не было или возможно тот врач не увидел. И по описанию эндоскописта он доброкачественный, как вы думаете?
Да, терапия рефлюкса комплексная - подразумевает нормализацию уровняю кислотности, восстановления работы сфинктеров и восстановление слизистой (ипп + ганатон+ альфазокс)
приподнятые участки свода желудка - это утолщение слизистой развившееся в ходе хронического воспаления, когда воспаление купируется - эта утолщенная ткань постепенно разрешается, уменьшается, но наблюдать периодически нужно. Полипы могут возникать спонтанно, тут однозначно нельзя сказать, есть вероятность, что его могли не увидеть в прошлый раз, но мог и спонтанно вырасти, по описанию больше похож на доброкачественный
Полина Дмитриевна, спасибо вам большое за ответы! Просто пока дожидаюсь гистологию, очень сильно переживаю!
Понимаю Ваше беспокойство! Я думаю ситуация решаемая, всё будет хорошо! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Мария, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, что способствует забросам содержимого желудка в пищевод, на этом фоне развиваетс эзофагит - воспаление пищевода, в своде желудка выявлено хроническое воспаление, в антральном отделе желудка кишечная метаплазия, в дистальных отделах желудка признаки атрофии.
И метаплазия, и атрофия это доброкачественные изменения клеток слизистой, не предрак.
Но данные диагнозы всегда требуют подтверждения по биопсии/гистологии, без них диагнозы считаются неправомерными. Поэтому в любом случае стоит дождаться результатов биопсии.
Подобные изменения могут возникать при наличии бактерии хеликобактер пилори, аутоиммунном процессе, забросах желчи и др.
Поэтому рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Контроль хеликобактер пилори (так как по ЭГДС указана ее обсемененность) - с13-Уреазный дыхательный тест, за 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
2. Кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла контроль, чтобы исключить развившийся Аутоиммунный процесс.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
За атрофией и метаплазией (при подтверждении) ведется наблюдение, делают ЭГДС с взятием биопсии по протоколу OLGA 1 раз в год.
Курсами для поддержания слизистой назначают препарат Ребагит на 2 месяца - такие курсы повторяют 3 раза в год.
При выялении эзофагита обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Елена Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Анализы на Хеликобактер я сдавала, он у меня уже был 2 года назад, я его лечила, затем сдавала 13С тест, был отрицательный, и на днях сдала кал на антиген - не обнаружено (результат прикрепила). На аутоиммунный гастрит я также сдавала анализы, тоже прикреплены. Поэтому эти 2 провоцирующих фактора исключены, ну и плюс еще по биопсии должны быть результаты на Хеликобактер.
Я еще очень переживаю за полип, по описанию он доброкачественный? Если он подтвердится по гистологии, его же нужно будет удалять потом? Просто обычно сразу удаляют при гастроскопии, может врача что-то насторожило в нем.
И еще в своде желудка гиперплазия, это как раз от рефлюкса? Это обратимое состояние, слизистая восстановится после лечения?
Ребагит я пила 1,5 месяца, у меня от него повысился пролактин, сильно болела грудь и сбился цикл, поэтому больше его не буду пить
Гиперплазия - это участок хронического воспаления, может быть от рефлюкса, эта патология излечивается.
Да, по описанию доброкачественный.
Посмотрят состав полипа и примут вопрос об удалении, не все полипы нужно удалять. Поэтому тактика сначала биопсия - потом решение вопроса об удалении полностью верная.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ФГДС и биопсия ничего критичного нет. Такие изменения довольно часто встречаются на ФГДС, но онкология желудка встречается нечасто. Очень хорошо что вы сделали обследование, а значит вы это состояние будете контролировать и соблюдать все рекомендации доктора. Подобных ситуациях рекомендуют сидящую диету, курс Ребагит обычно минимум на два месяца. Переживать не стоит по поводу изменений слизистой желудка, потому что тревоги напрямую влияют на работу ЖКТ.
Наталья Михайловна, спасибо за ответ! Немного успокоили) Результаты биопсии еще не готовы, поэтому неизвестно что там, поэтому конечно переживаю. Ребагит я пила 1,5 месяца летом, у меня от него повысился пролактин, очень болела грудь и сбился менструальный цикл, поэтому больше не стала пить этот препарат
Поняла Вас. Конечно, тогда не нужно. Достаточно диеты. При дискомфорта - Тримедат, дюспаталин. Из пробиотиков - Закофальк
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад4 ответа
- 7 часов назад6 ответов
- 9 часов назад2 ответа
- 9 часов назад3 ответа