Что вас беспокоит?
Застой желчи
Отцу 80 лет, беспокоит тяжесть и боль в правом подреберье, дерматит на животе. Живёт один, сам себя обслуживает, из дома не выходит по состоянию здоровья, в больницу на операцию не поедет пока при памяти. Чем можно медикаментозно облегчить состояние?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату узи ОБП описываются камни желчного пузыря довольно крупного размера (более 10мм). Кроме того, отмечается утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм), что может косвенно указывать на воспалительный процесс. Расширение холедоза может указывать на закупорку желчных проток и нарушение оттока желчи. У пожилых людей зачастую острые состояния могут протекать без яркой клиники, особенно если есть хронические заболевания (например, тот же сахарный диабет), поэтому консультация хирурга в таких случаях необходимо чтобы избежать (исключить) тяжелых осложнений. Если все же пациент крайне негативно настроен на госпитализацию, то в подобных случаях прием препаратов, улучшающих отток желчи крайне не рекомендуется, так как это может значительно ухудшить состояние. Для снятия болей и спазмом обычно рекомендуют прием спазмолитиков (например, ношпа по 40 мг до 3х раз в день или дюспаталин по 200 мг 2 раза в день). Никакие обезболивающих в таких случаях принимать нельзя!
Также необходимо дообследование, для того, чтобы понять необходим прием антибиотиков или нет, для этого рекомендуют сдавать:
- общий анализ крови + СРБ- для исключения воспаления
- Биохимия (аст, Алт, билирубин и его фракции, ЩФ, ГГТП) - для исключения нарушения функции печени, холестаза (застоя желчи)
В питании ограничить употребление жирной, жареной, копченной пищи. Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день, пить жидкости не менее 1,5 л в день
Температура не повышалась? Пожелтение кожных покровов не наблюдали? Какого цвета стул, моча? Дерматит на животе был ранее или возник недавно?
Постараемся пока заняться анализами. Ещё вопрос. Прикрепил фото высыпаний на коже в районе желчного (появились во время обострения). Что с этим можно сделать местно (зудит, болит)?
Только в области желчного пузыря? Тут все таки важно понять причину зуда и возникновение сыпи (по фотографии больше напоминает механическое повреждение после расчесов из-за зуда кожи). Зачастую на фоне высокого уровня билирубина и глюкозы в крови может возникать зуд, поэтому анализы конечно в таких случаях рекомендуется оценить. Местно в подобных случаях возможно использовать акридерм до 2х раз в день не более 7 дней, из не гормональных мазей - фенистил, неотанин. Также для снятия зуда рекомендуют прием антигистаминных препаратов (например, цетрин по 1 таб/сут).
Принятый ответ
Здравствуйте.
С зудом конечно нужно разбираться, глаза и кожные покровы не желтые? Цвет мочи в норме?
По представленному протоколу узи доктор описывает камни в желчном пузыре, камни более 1см. Такие камни медикаментозно уже не растворить, ситуационно назначают только спазмолитики(дюспаталин, тримедат, бускопан). Частые обострения являются показанием к хирургическому лечению.
Так же доктор описывает, что есть воспаление в стенки желчного пузыря, но нужно смотреть анализы крови, по которому можно будет понять есть ли воспаление сейчас (или это признаки что когда то было воспаление ), так же оценим как работает гепатобиллиарная система. Поэтому чтобы составить полный план лечения рекомендуют сдать:
-Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
-Биохимический анализ крови: алт, аст, биллиурбин и его фракции, ггт, щелочна фосфатаза, срб,липаза, амилаза пакнреатическая, общий белок, холестерин.
Если не выходит из дома, то можно вызвать врача на дом, как правило они отправляют медсестуру на дом , которая берет анализы.
Постараемся пока заняться анализами. Ещё вопрос. Прикрепил фото высыпаний на коже в районе желчного (появились во время обострения). Что с этим можно сделать местно (зудит, болит)?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как правило в такой ситуации рекомендуется:
1. Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды месяц (для снятия боли и дискомфортв в правом подреберье)
2. Эзомепрозол (Нексиум) 20 мг 2 раза в сутки до еды месяц
3. Креон 10 тыс Ед по 1 капсуле 3-4 раза в сутки во время еды месяц (для улучшения переваривания)
Подскажите пожалуйста, сдавали ли анализы? Как давно диагностированы камни в желчном пузыре?
Здравствуйте, анализы пока не сдавали. Подобный приступ был года 4 назад, тогда обошлись курсом антибиотика, омеза, Тримедата и эрмиталя 25т.ед.
Сейчас беспокоит ещё кожный зуд в проекции желчного (прикрепил фото), что можно применить местно?
В отсутствии возможности очной консультации знакомый гастроэнтеролог предложила следующую схему сейчас:
Гемикромон 200 мг 3 раза в день до еды1 месяц. Нексиум 20 мг 1 раз ч день утром до еды 1 месяц. Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день после еды 10 дней. Микразим 25 тыс ЕД 3 раза в день 1 месяц
С учётом возраста, наличия хронических заболеваний и отсутствия анализов (нет возможности оценить наличие/отсутствие воспалительного процесса, биохимических показателей печени, есть ли холестаз и тд) приём препаратов ципрофлоксацин и гимекромон не рекомендованы. Кожный зуд может возникать в данной ситуации на фоне возможного холестаза (застоя желчи и повышения билирубина) для этого тоже необходимы анализы.
1. общий анализ крови
2. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий+прямой билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, жёлчные кислоты, С-реактивный белок)
Доктор, спасибо за ваше мнение.
К сожалению, из всего что можно принимать в данной ситуации без вреда с учётом возраста, хронических заболеваний, и неоднозначного заключения УЗИ, рекомендуется приём только препаратов, которые выше указаны в переписке . Остальная уже коррекция лечения возможна только после анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В первую очередь, рекомендуется оценивать биохимический анализ крови с печеночными ферментами (асат, алат, щф, ггтп, о.белок, о.билирубин и фракции), при значительных повышениях показателей и выраженных болях рекомендуется обратиться на очную консультацию к хирургу.
При отсутствии болей рассмотрите использование спазмолитиков необутин или тримебутин 3раза в день, важно частое дробное питание 4-5 раз в день, обратите внимание на средиземноморский тип питания, на питание стол номер 5, с ограничением жирной, жареной пищи, жирных мясных блюд и алкоголя. Т.к такая пища может спровоцировать движения конкрементов и закупорку желчных протоков. Также не рекомендуется использовать желчегонные препараты, которые также могут вызывать механическую желтуху.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) при множественных и/или крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операцией. Для облегчения состояния может быть рекомендован курсовой прием спазмолитика мебеверин 200 мг 2 раза в день длительно
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202113 ответов
- 21 Июня 20228 ответов