Что вас беспокоит?
Большая грыжа позвоночника поясничного отдела
42 года, женщина. Боль в правой ягодице, бедре и первая треть голени, мизинец и безымянный палец немного немеют. Не болит когда стоишь ровно, при определённых положениях корпуса, прострелы. По данным МРТ: Правосторонняя парамедианная экструзия до 12 мм, с каудальной миграцией, с компрессией правого корешка S1, с сужением позвоночного канала до 5-6 мм, без сужения межпозвонковых отверстий Диагноз: Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника: остеохондроз. Выбухание дисков L3-4 и L4-5 без корешковой компрессии. Правосторонняя парамедианная экструзия диска L5-S1 с компрессией правого корешка S1 и стенозом позвоночного канала. Назначение: аркоксия, сирдалуд, аксамон Скажите пожалуйста по опыту, как долго это может продолжаться, есть ли надежда на уменьшение грыжи если прям все соблюдать. И можно как-то без операции.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По представленному МРТ описана экструзия диска больших размеров с каудальной миграцией и компрессией правого корешка, сужением позвоночного канала. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются длительные стойкие боли, нарушение функции тазовых органов - недержание/ задержка мочи и/или кала, слабость в ногах, секвестрированая грыжа диска, выраженное сужение позвоночного канала. Уточните пожалуйста: сколько времени болеете, нет ли нарушения мочеиспускания? На пятках,на носках хорошо стоите ? По шкале от 1 до 10 сколько баллов дадите боли? Чем нибудь лечились? Если да- с каким эффектом?
В подобных случаях обычно рекомендуется: сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, очная консультация нейрохирурга с диском. В подобных вопрос необходимости проведения оперативного лечения решается нейрохирургом.
Анна Мироновна, спасибо за ответ! Болею третью неделю, лечусь неделю. Боль в покое 1.5, при ходьбе 4, не могу широко шагать, садится больно при наклонах доходит до 6 но дальше не проверяла)) В целом терпимо, но не понятно как долго это состояние продлится...
Ольга, здравствуйте! Спасибо Вам за ответ. Уточните пожалуйста, чем лечитесь и есть ли эффект?
Аркоксия, сирдалуд, аксамон. Эффект есть, это радует. Но я так понимаю, что снимается боль, улучшается проводимость, но грыжа как давила так и будет давить, лекарство же ее не уберут, это временное облегчение. И стеноз тоже не покинет меня от лекарств. Хочется вернуться в нормальное состояние побыстрее
В подобных случаях обычно рекомендуется: изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Принятый ответ
Лечебная гимнастика - лучшая профилактика обострений, но аккуратно, до появления чувства лёгкой боли, без резких движений
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа действительно достаточно крупная с воздействием на нервный корешок, что может вызывать болевой синдром и онемение в нижней конечности.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
При уменьшении выраженности болевого синдрома обычно рекомендуется заниматься лфк(можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме через поиск) и спортом, только спорт и лфк способствуют рассасыванию(резорбции) грыж и протрузий.
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 202045 ответов