Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Приветствую всех, уважаемые доктора. В 2023 году, после 3 родов, у меня обнаружился РА. Проявилось это спонтанно,остро. Воспалились суставы на пальцах рук,ног,лучезапястные,плечевые. Передвигалась с трудом. По результатам анализов и клинике,был поставлен диагноз серопозитивный РА. Лечение: методжект п/д,10 мг 1 р/неделю,метилпреднизолон 8 мг в сутки с постепенным снижением дозировки до полной отмены. Ответ на лечение был хороший,но переносила методжект не очень. В общей сложности,методжект колола 1.5 года,после чего сама себе его отменила. Прошу не судить,просто устала от этого «мутного» состояния,после уколов,а другого лечения мне не назначали,сказали,что нужно просто перетерпеть. С мая 25 года по текущий момент,ни одного обострения не было и вот вчера воспалились два сустава на руке. Сдала анализы сегодня. Хотелось бы подучить альтернативное мнение,может ли это быть не РА,а что то другое? Может,проблема в другом и просто не там ищем? По анализам у меня стрептококк еще.
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга!
Повышение РФ и боль,припухлость в мелких суставах кистей действительно могут быть признаками ревматоидного артрита. Конечно же для уточнения как правило в таких ситуациях рекомендуют сдать ещё специфические антитела: АССР,антитела к виментину. И выполнить узи или МРТ ( в идеале) кистей рук. Чтобы визуализировать наличие признаков артрита. И однозначно ответить на ваш вопрос.
Лечение РА -базисная терапия. Очень жаль,что вы отменили ее,так как это могло способствовать прогрессированию заболевания. Если плохо переносился метотрексат,то с врачом ревматологом необходимо было подбирать альтернативный базисный препарат,такие есть. Например лефлуномид,сульфасалазин.
Скажите псориаза нет у вас? Скованность в кистях рук есть? Фото кистей можете прикрепить? Боль в суставах в покое? Руку в кулак собрать можете без боли?
По поводу повышения АСЛо сразу напишу. Это не значит,что у вас сейчас стрептококковая инфекция. Это значит,что вы переболели ей в прошлом. И поэтому остались антитела. Лечить их не нужно. И сдавать в принципе не нужно было. Они отражают просто факт встречи со стрептококком в этой жизни и никак не влияют на суставы ваши сейчас.
Ольга Леонидовна, псориаза нет. Скованности нет. Меня в принципе ничего не беспокоит сейчас,только воспалились два сустава на левой руке средний палец и на правой-5 палец. В остальном,никаких жалоб. В дебюте РА,скованности тоже не было,только боль в суставах,но не симметрично. Делали рентген рук и ног,там признаков артрита не было,но заключения на руках нет у меня сейчас.
Ольга Леонидовна, фото рук загрузила.
Ольга Леонидовна, загрузила результат АЦЦП , от августа текущего года,свежий анализ еще не готов.
Да,увидела. Есть и повышение АЦЦП. И припухлость в мелких суставах по фото. Это увеличивает вероятность все же верности диагноза. АЦЦП -специфический маркер ревматоидного артрита. На рентгенографии ранних признаков и не будет,они там появляются намного позже. А вот узи или МРТ их как раз могут визуализировать наиболее рано.
АЦЦП можно было повторно не сдавать. Он сдается один раз при постановке диагноза.
Ольга Леонидовна, у меня такие пальцы были всегда,сколько себя помню,руки труженицы,так сказать,но меня никак не беспокоило. В любом случае,спасибо за консультацию!
Повышение АССР+ РФ+ боль в мелких суставах кисти этого уже может быть достаточно практически для установки диагноза. Для того,чтобы однозначно удостовериться в наличии артрита рекомендуют сделать МРТ кисти или узи. Если там опишут выпот,эрозии,утолщение синовиальных оболочек -диагноз подтвержден будет однозначно.
Ольга Леонидовна, поняла,хорошо,сделаю мрт. Спасибо!
Вы можете хотя бы узи выполнить,это дешевле по стоимости,чем МРТ. Но тоже позволит увидеть наличие признаков артрита
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам пройденных лабораторных исследований рф, аццп повышен+ суставные боли ( мелкие суставы кистей визуально отечно) все это наблюдается при ревматоидном артрите, если ранее назначенное лечение с подож дигамикой было( метотрексат , метипред), если метотрексат переносили с такими побочными эффектами, рекомендуется обсудить о замене базисной терапии ( лефлуномид/сульфасалазин) - под контролем лечащего врача и анализов.
Какие инструментальные исследования проходили и когда?
Отечности других суставов не наблюдается?
Сколько минут/часов длится скованность?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Высокопозитивные показатели РФ и АЦЦП значимо повышают вероятность ревмаиоидного артрита, а наличие припухания в мелких суставах кистей могут говорить об активном артрите, что тоже вероятно связано с РА.
Основа лечения РА - это базисная терапия. При непереносимости метотрексата есть конкретные рекомендации по снижению вероятности побочных эффектов. Например, увеличение дозировки фолиевой кислоты, применение метоклопрамида, цитруса, можно было пробовать переход на таблетированную форму. Или переход на другой базис.
В любом случае, даже если нет никаких клинических проявлений, это не значит что не происходит деструкции сустава, особенно при повышении СОЭ, СРБ.
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад3 ответа
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 12:438 ответов
- Вчера в 11:2036 ответов