Что вас беспокоит?
Гармоны гипофиза
Добрый вечер уважаемые врачи хочу услышать еще мнения. 1) принимала эутирокс 50 ( вышла в гипер , отменили) Через месяц Ттг 10,8 стала пить эутирокс 25 ( через месяц Ттг 4,9, через 1,5 месяца 3,8, через два месяца опять около5) Увеличили дозу 50 и сменили на л тироксин Берлин хими ( через неделю от начала приема опустился до 3, проверяла так как началась терапия овариамином и дюфастоном для нормализации цикла), спустя месяц начался сильнейший озноб не могла вообще согреться пару дней, и сухая кожа стала, сдала сегодня анализ Ттг4,97 . Подскажите какая дальнейшая тактика ведения? Получается л тироксин слабее эутирокса или что то не так идет 2 ) выявили повышенный пролактин 1,450 мономернвй чуть ниже, сдавала трижды . На приеме овариамина чуть снизился стал 1300. С момента завершения гв прошло 11 месяцев, один врач говорит не снижать , другой что надо снижать достинексом. Как считаете что нужно сделать ?всем спасибо анализы прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , Екатерина !
Подскажите , пожалуйста , какой ТТГ был в тот момент , когда назначили тироксин первый раз ? Сдавали ли анти- ТПО?терапию принимали с момента беременности или уже после начали ?
Возможно , когда принимали дозу 50 Мкг изначально , то прием совпал с гипертиреоидной фазой АИТ, затем эта фаза сменилась на гипотиреоидную ( гипофункцию ) и поэтому дозу пришлось увеличивать . Обычно препараты действуют по силе одинаково , может просто так совпало с фазой АИТ, может повлияли другие факторы .
Масса тела стабильная ? Не снижается, не растет ? Препарат принимаете строго натощак за 30 мин до завтрака ? Не принимаете ли препараты железа или кальция?
Что касается пролактина , то повышение не такое большое , учитывая что грудное вскармливание закончено не так давно , то обычно в таких случаях медикаментозную терапию не назначают . Цикл все это время нерегулярный ? Из молочных желез выделяется молоко ?
При аденомах гипофиза обычно уровень пролактина гораздо выше .
Нина Александровна, в беременность принимала 50 держался. После родов отменили. Когда закончила гв Ттг был 8, назаначили 50 дозу. На ней и ушла через 3 месяца. Антитела сдавала да есть аит.
Нина Александровна, препарат принимаю строго натощак за 40 минут больше ничего только д3 и магний. Из груди в прошлом цикле во время месячных текло было уплотнение даже пришлось чуть цедить. Цикл регулярный но с задержками 33-42 дня
Сейчас принимаете 50 Мкг в течение 1,5 месяцев уже ?
Скорее всего удлинение цикла связано пока с повышением пролактина, так как пролактин после родов часто может быть повышен до 3 х лет . Если молока выделяется прям много еще , то в таких случаях могут назначить достинекс просто для подавления лактации , обычно это 0,5 мг достинекса в один день и 0,5 на следующий день и все , но так как цикл все же регулярный , хоть и периодичность более долгая , то наверное я бы понаблюдала какое - то время , он должен сам снизиться , обычно так происходит .
Что касается тироксина , то если уже прошло 1,5 месяца после назначения 50 мкг и так как сейчас ТТГ выше нормы , то в таких случаях обычно увешивают дозу до 62,5 Мкг и контроль ТТГ через 6-8 недель
Нина Александровна, месяц принимаю 50 на нем сейчас 4,9 результат сегодня
Нина Александровна, у него просто много побочных и я боюсь его пить. Врач предлагает по 0,25 в течение четыре недель раз в неделю пить
Если всего месяц , тогда лучше пересдать через 2-3 недели и если результат не станет менее 4 х , тогда обычно дозу увеличивают до 62,5 Мкг
Нина Александровна, я пошла сдавать раньше потому что у меня очень сильный озноб стал беспокоить. Прям не могу согреться периодами. Температуры и прочего ничего нет
Как правило , при небольшом повышении ТТГ таких явных жалоб не возникает , если только индивидуальная реакция
Я думаю , что раз цикл присуствует можно пока понаблюдать и не пить достинекс , потому что обычно его при таких цифрах не назначают
Нина Александровна, просто больше не на что думать разве что резко начались проявления ВСД
Обычно оценивают рабочая доза или нет нет через 6-8 недель , поэтому пока лучше не повышать , так как ТТГ не такой высокий и ща 2-3 недели еще может прийти в норму , если уже не прийдет , тогда повышать дозу , просто если поспешить потом есть вероятность опять получить медикаментозный тиреотоксикоз , чего бы тоже не хотелось
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая, что после коррекции дозы прошло менее 1,5-2 мес, рекомендуют в большинстве случаев подождать 1 мес, и сдать ТТГ повторно. В случае, если он останется повышен/будет расти, рассматривают повышение дозы тироксина до 75мкг.
Озноб маловероятно может быть связан с такими небольшими колебаниями ТТГ.
В отношение пролактина рекомендуют повторную сдачу через 3-4 мес. Важно соблюсти правила сдачи: сдача минимум через 2 часа после пробуждения, накануне исключить половой акт, стресс, физ нагрузку. Повышенный пролактин также может немного повышать ТТГ, тк зоны, вырабатывающие пролактин и ТТГ в гипофизе находятся рядом
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.Подскажите какая дальнейшая тактика ведения? - подождать еще месяц и сдать кровь на ТТГ. если повышен, увеличивать дозировку. Гипотиреоз может прогрессировать и протекать волнообразно, поэтому такие скачки ТТГ.
Получается л тироксин слабее эутирокса или что то не так идет - нет препараты равнозначны по силе действия. Нарушать всасывание тироксина могут гастрит, неверный прием. Также может быть прогрессирование гипотиреоза.
2. Как считаете что нужно сделать ? можно ждать, пока снизится, проверить в динамике через 3 месяца. после ГВ пролактин может быть долго повышен и выделения из груди могут быть при надавливании больше года. Это нормально. но если выделения сильные даже без надавливания, лучше пропить курс препаратов его подавляющих.
Ознобы вряд ли связаны с уровнем ТТГ. Исключите и другие причины - низкий ферритин, мочевая инфекция.
Цикл восстановился?
Наталия Владимировна, у меня спкя поэтому он разный по продолжительности. Врач предложил пропить овариамин и дюфастон чтобы запустить работу нормальную
При СПКЯ рекомендуют или КОК длительно для стабилизации цикла или инозитол при непереносимости КОК.
При СПКЯ закономерно повышение пролактина, снижаем только при планировании беременности и отсутствии овуляции.
Наталия Владимировна, а при мочеполовой инфекции разве не будет симптомов?ферритин сдавала 21. Муж сейчас болеет уже неделю на работе у сотрудника подтвердился ковид и там все болеют. Могу ли я переносить с пониженной температурой без симптомов?или что еще проверить
Наталия Владимировна, еще я маму похоронила две недели назад может быть спазмы сосудов на фоне стресса.
Соболезную вашей утрате. Вероятнее всего это стресс.
Мочевая инфекция - именно в почках может быть только с ознобом.
Ферритин снижен. Норма минимум 30, а лучше 50 и более. показан прием препарата железа, например ферретаб или гинотардиферон или ферлатум фол. Препарат, дозы и длительность назначает очный доктор.
Наталия Владимировна, как проверить почки?анализ мочи или еще что то? УЗИ почек делала там все нормально было
Да, общий анализ мочи пока на этом этапе будет достаточно.
Принятый ответ
Добрый день
Сейчас на дозе тироксина 50 мкг вы субклмпенсировпны
Что требует увеличения дозы
На 12.5 к текущей
То есть 62.5
Контроль ТТГ и т4 свободный через 8 недель
Цифры пролактина не опухолевые
При регулярном цикле никакого медикаментозного вмешательства не требуют
Елена Борисовна, спасибо за ответ! Подскажите с чем может быть связан сильный озноб и температура 35,9 в основном. Я пошла сдавать так как думала это от щитовидки а теперь не знаю. Началось 5 дней назад
Скорее всего это часть тревожно-депрессивной симптоматики
Стрессов значимых не было?
Как вы спите?
Елена Борисовна, маму похоронила две недели назад да.сплю хорошо с двумя детьми вырубаюсь как голову к подушке прикладываю
Это часть именно этой симптоматики
Покажитесь психотерапевту
Елена Борисовна, поняла спасибо. Единственное кроме озноба ничего не беспокоит, нет панических атак и тревожности, давление в норме или чуть понижено
Все это впереди)
Это первый симптом вегетативной дисфункции
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сводившейся ситуации рекомендовано коррекция дозировки, необходимо обратится на очный прием и обсудить например (дозировку 62,5 или прием препарата через день 50/75).
Контроль ТТГ и т4 свободный через 7-9 недель.
По пролактину лечение не требуется на сегодняшний день.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад6 ответов
- 7 часов назад17 ответов
- 8 часов назад12 ответов
- 8 часов назад10 ответов