Что вас беспокоит?
Подкашливание и расшатанное эмоциональное состояние
Здравствуйте! Уже 2 месяца беспокоит кашель. 2 месяца назад переболела какой-то болячкой. Вместе с ребёнком заболели. Началось все с проявлений в жкт- понос, расстройство несколько дней, тошнота. После этого появился кашель. Кашель с мокротой белого цвета. От кашля пила ренгалин. Острый кашель прошёл, был примерно 2 недели. Потом осталось подкашливание. Какое-то странное. То оно есть, то его нет. Иногда может усиливаться после еды, а иногда и без еды кашляю. Была у терапевта. В легких чисто по результатам аускультации.Предположили ГЭРБ. Пропила 2 недели лечение: пантопрозол 20 мг 1 раз в день на ночь, ребагит 2 раза в день. Также был сдан анализ крови- был лейкоцитоз 9,9, повышенный c- рб 7,1. Проставили капельницы с дексаметазоном, рингером и аскорбиновой кислотой. После капельниц как будто какой-то вирусняк поймала, был жуткий насморк, пошла к Лору. Лор посмотрела через зеркало, поставила подострый боковой ларингит, ларинготрахеит. Выписала Амоксиклав 7 дней по 1000 мг, бак-сет, ингаляции флуимуцил антибиотик, дезал. Пока лечилась, подкашливания стали лучше, практически прошли. Как только отменила дезал, подкашливания вернулись. От дезала сильно спать хотелось, я его 3 дня попила и бросила. Подкашливаю не скажу, что часто, но меня уже это начало пугать. Один день могу прям подкашливать, другой день нет. Сегодня пересдала кровь. Все показатели в норме, а вот c-рб увеличился до 9,0. Сегодня начала уже пить сама фенкарол по 25 мг 2 раза в день. Но мне кажется, что я уже начала себя пичкать от паники. Теперь не знаю, что делать. К кому идти? Что сдавать! К пульмонологу, к аллергологу, к гастроэнтерологу или я уже того и мне нужен психотерапевт. Я уже у себя начала подозревать симптомы опухоли пищевода (вдруг он воспалился и от него кашель), гортани, средостения. Бывает дискомфорт в области эпигастрии, ощущения кома в горле и урчания в животе при этом, думаю, что вдруг с ЖКТ что-то. Летом проходила узи ОБП, жировой гепатоз. По биохимии всё хорошо было. Осенью пересдавала тоже норм. Сейчас уже не знаю, что делать, чего обследовать в первую очередь, к кому бежать и чего я так долго подкашливаю. Подскажите пожалуйста, как мне действовать, чтобы всё было рационально, я мечусь от одного врача к другому, переживаю за своё состояние, уже накрутила себя конкретно.
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют консультацию 2х специалистов:
1. Гастроэнтеролог. Он позволит исключить или подтвердить ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит. Если присутствует заброс кислого желудочного содержимого, то может возникать кашель. Обычно для этого рекомендуют выполнить ФГДС.
2. Пульмонолога.
Он может рекомендовать выполнить спирометрию с бронхолитиком. Дополнительно рекомендуют выполнить рентген лёгких.
Скажите, есть ли в семье кровные родственники, страдающие бронхиальной астмой.
Маргарита Валерьевна, здравствуйте. Нет, астматиков нет, но я сама с детства страдаю кашлями, если бронхит, то обязательно с астматическим компонентом. На море когда отдыхаю, все дни жуткий кашель, по приезду домой всё проходит. Поэтому к аллергии я склонна.
Принятый ответ
В таких случаях проведение спирометрии с бронхолитиком позволит исключить/подтвердить бронхиальную астму.
Если показатели после бронхолитика улучшаются, то подозревают это заболевание
Маргарита Валерьевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях важно исключить несколько возможных причин.
1. Такие стойкие симптомы могут быть связаны с остаточным раздражением слизистой оболочки глотки и гортани после инфекционных процессов. В таких случаях я рекомендую интенсивно в течение недели попробовать меры по увлажнению слизистой. Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон.
Если есть стекание слизи по задней стенке глотки, то в таких случаях оптимально частое обильное промывание носа.
2. Если была четкая положительная реакция на дезал, то в таких случаях оптимально выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком, чтобы исключить астматический компонент
3. Также при длительном кашле оптимально сдать анализы на коклюш, паракоклюш, микоплазму (Амоксиклав при этом не является препаратом выбора)
4. Также стойкое покашливание может быть действительно на фоне рефлюкса. Однако в таких случаях обычно беспокоит изжога, отрыжка. Если так, то в таких случаях я своим пациентам назначаю ИПП (нексиум или нольпаза)+итоприд+ Маалокс или гевискон курсом и смотрим динамику по кашлю
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое. Сухость в горле я действительно чувствую. А по поводу изожи и отрыжки я бы так не сказала, что меня это беспокоит.... Иногда бывает, но чтобы на постоянной основе не замечала за собой. Пила 2 недели препараты от ГЭРБ совместно с антибиотиком и антигистаминным, кашель вообще ушёл практически, а на что точно сказать не могу, так как всё вместе пила. Как думаете, фенкарол зря начала пить?
Принятый ответ
Нелли Михайловна , здравствуйте!
Чуть повышенный с-реактивный белок с большей вероятностью показатель вялотекущего воспаления. При бактериальных процессах цифры обычно значительно выше
Ком в горле , кашель после еды действительно связаны с ГЭРБ. Чаще всего дозировки 20 мг может быть недостаточно. Для лечения активного воспаления пищевода и гортани обычно назначают 40 мг, и курс длится от 4 до 8 недель
Также может быть «виноват»постназальный затек . Слизь стекает по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы. Антигистаминные препараты снимают отек и подсушивают слизистую, поэтому , возможно, становилось легче
Также важно понимать, что ощущение кома в горле часто усиливается на фоне тревоги
Рентген и УЗИ не показывают состояние слизистой пищевода. Нужно исключить эрозии , грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и подтвердить рефлюкс , для этого обычно оценивают ФГДС ( можно выполнить под медикаментозным сном , очень хорошо переносится)
Фенкарол, если помогает и не вызывает сонливости , то можно пропить курс 7-10 дней. Это снимет отек горла
Также важен антирефлюксный режим - не есть за 3 часа до сна, спать с приподнятым головным концом кровати (высокая подушка не подходит, нужно поднять верх туловища), исключить кофе, шоколад, мяту, газировку и кислое
Принятый ответ
Здравствуйте. 2‑месячный кашель после перенесённой инфекции частая проблема. Наиболее вероятно это постинфекционный (вирусный) кашель, верхне‑дыхательный синдром (постназальный затёк), ларингит-ларинготрахеит, рефлюкс‑ассоциированный кашель, бронхиальная астма,эозинофильный бронхит или реже коклюш/бактериальная инфекция. Надо действовать поэтапно, чтобы исключить опасные причины. Рекомендовал бы на очном приёме:
1. Обязательно сделать рентген грудной клетки (PA + боковая) быстро и дешёво исключит крупные патологии (очаги, инфильтраты, бронхоэктатическая болезнь, опухоль). 2. Спирометрия с бронхолитиком (если доступно) исключит либо подтвердит бронхиальную обструкцию,астму. 3. Исследования для поиска инфекции, воспаления: общий анализ крови, СРБ (у вас был повышен), бакпосев мокроты (если есть выделяемая мокрота), ПЦР,серология на Бордетелла пертуссис и парапертуссис и бронхисептика- особенно при длительном надсадном кашле. 4. Консультация Пульмонолога если рентген или спирометрия отклоняются, или кашель продолжается после базового обследования. 5 Если предполагаете рефлюкс «ком в горле», согласованная 8‑недельная терапия ИПП (высокая доза, утром и/или перед сном по назначению) + меры образа жизни; если уже было 2 недели- обычно этого мало для окончательного вывода. 6. При признаках постназального затёка / назальной симптоматики осмотр ЛОРа, курс назального стероидного спрея и/или антигистаминного (не‑седативного). Красные флаги -срочно к очномуВрач, /в приемное отделение: появление одышки, посинение губ, сильная боль в груди, кровохарканье, похудение без причины, высокая лихорадка, требуются немедленные обследования.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад6 ответов